呼吸系统疾病PBL病例

PBL病例3——新生儿呼吸窘迫综合症PBL 病例 3新生儿呼吸窘迫综合症组员：李思齐，周莉薪黄金文，焦辰，刘畅，唐雅静，刘婧怡，任颖，王静第一阶段：早产早产：是指在满 28 孕周至 37 孕周之间（196～258 天）的分娩。

此时娩出的新生儿称早产儿，为各器官未成熟的新生儿。

出生体重小于 2500g的早产儿死亡率国内为 12.7%～20.8%，国外则胎龄越小、体重越低，死亡率越高。

死亡原因主要是围生期窒息、颅内出血、畸形。

早产儿即使存活，亦多有神经智力发育缺陷。

中国早产占分娩总数的 5%～15%，约 15%早产儿于新生儿期死亡，近年来由于早产儿治疗学及监护手段的进步，其生存率明显提高，伤残率下降。

国外学者建议将早产定义事件上限提前到妊娠20 周。

因此，防止早产是降低围生儿死亡率和提高新生儿素质的主要措施之一。

目录：1 病因2 临床表现3 治疗4 分娩5 预防1病因：1.孕妇方面（1）合并子宫畸形（如双角子宫、纵隔子1/ 21宫）、子宫颈松弛、子宫肌瘤。

（2）合并急性或慢性疾病，如病毒性肝炎、急性肾炎或肾盂肾炎、急性阑尾炎、病毒性肺炎、高热、风疹等急性疾病；心脏病、糖尿病、严重贫血、甲状腺功能亢进、高血压病、无症状菌尿等慢性疾病。

（3）并发妊娠高血压综合征。

（4）吸烟、吸毒、酒精中毒、重度营养不良。

（5）其他，如长途旅行、气候变换、居住高原地带、家庭迁移、情绪剧烈波动等精神体力负担；腹部直接撞击、创伤、性交或手术操作刺激等。

2.胎儿胎盘方面（1）前置胎盘和胎盘早期剥离。

（2）羊水过多或过少、多胎妊娠。

（3）胎儿畸形、胎死宫内、胎位异常。

（4）胎膜早破、绒毛膜羊膜炎。

2临床表现：早产的主要临床表现是子宫收缩，最初为不规律宫缩，常伴有少量阴道出血或血性分泌物，以后可能发展为规律宫缩，其过程与足月临产相似，胎膜早破较足月临产多。

宫颈管先逐渐消退，然后扩张。

妊娠满 28 周至不足 37 周出现至少 10 分钟一次的规律宫缩，伴宫颈管缩短，可诊断先兆早产。

案例2
李某某，男，67岁，职业：工人。

患者主因“间断咳嗽、咳痰、喘息十余年，加重4天。

”于2010年6月18日以慢性阻塞性肺病、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭收住呼吸科。

入院查体，T：38.7℃，P：88 次/分，R：24次/分，Bp：130／90mmHg，精神差，口唇发绀，呼吸急促，颈静脉怒张，肝一颈静脉回流征阳性，桶状胸，双肺呼吸音减弱。

无药物过敏史，
问题与思考：
1.什么是慢性阻塞性肺病？它有什么特点？
2.根据慢阻肺的病变特点，试分析它会对病人的呼吸运动造成什么
影响？
3.根据慢阻肺的病变特点，分析肺组织结构会发生什么样的改变？
4.慢性阻塞性肺病患者的肺弹性阻力和静态顺应性会发生怎样的改
变？
5.慢性阻塞性肺病患者的哪些肺通气功能指标可能会改变？它们分
别是增大还是变小？
6.若给此患者做血气分析检查，他的血氧分压和二氧化碳分压会有
什么变化，请解释原因。

7.根据上述讨论，分析患者李某某各项症状、体征的产生原因。

8.如果你是接诊医生你会建议病人做哪些实验室检查？原因是什
么？
9.请为该患者提出一些治疗方法。

呼吸内科PBL教学案例一患者，男，68岁，已婚，汉族，退休琴师。

因“反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年，加重半月”收入院。

自1962年始，每遇冬季咳嗽、咯痰发作，7～10天即可好转，每年发作2～3次，1974年以来逐渐加重，每次持续三个月以上，天气转暖方可缓解。

上楼、干重活时有气急感。

1982年冬始，咳嗽、咯痰终年不停，受凉后加重，伴有心悸、气急、下肢浮肿。

近两年静卧亦觉气急，日常生活不能自理。

半月前受凉后，上述症状又发作。

于今日收容入院。

母因“肺气肿”于1950年病故。

患者担任琴师40余年，有长期松香接触史。

自述无肺结核、支气管扩张、支气管气喘等病史。

体检：体温36℃，脉搏10/min，呼吸32/min。

血压90/60mmHg发育正常，营养中等，慢性重病容。

神志清楚，半卧位，呼吸及语言困难。

烦躁，体检欠合作。

巩膜及皮肤未见黄染，浅表淋巴无肿大。

头颅无异常。

眼睑无浮肿。

两侧瞳孔等大同圆，对光反应灵敏，耳无脓性分泌物。

鼻通气良好。

口腔无特殊气味，唇发绀，扁桃体无肿大，咽部充血，伸舌居中。

桶状胸，肋间隙增宽。

吸气时呈三凹征。

两侧呼吸运动对称，节律规则。

未触及胸膜摩擦感及握雪感。

叩诊两肺反响增强，呈过清音。

两肺呼吸音较弱，呼气音延长，两肺上部可闻及干性罗音，两肩胛下区可闻细湿罗音。

心前区无隆起。

剑突下可见心尖搏动，范围较弥散。

未触及细震颤。

心界叩不出，心率104/min，心律齐，各瓣音区未闻及病理性杂音。

腹平软，肝肋缘下3cm，剑突下5cm，质中，边缘钝，轻度触痛；脾未触及。

全腹未触及包块，无压痛及反跳痛，无移动性浊音。

肠鸣音正常。

肛门、外生殖器无异常。

直肠指诊，前列腺肥大，质中，表面光滑，中央沟消失。

脊柱、四肢无畸形，运动无障碍，关节无红肿，无杵状指、趾，双下肢小腿以下呈凹陷性浮肿，肱二头肌腱、肱三头肌腱、膝腱、跟腱反射正常，巴彬斯奇征、克尼格征、布鲁辛斯基征阴性。

血象：红细胞计数4.8×1012/L,血红蛋白156g/L ,白细胞计数11×109/L，中性80%,淋巴15%,单核2%，嗜酸2%，嗜碱1%。

呼吸系统实验课内容和要求呼吸系统疾病PBL病例(中职)刘大爷怎么了？第一部分刘大爷今年68岁，退休赋闲在家多年。

从年轻时就喜欢抽烟，平均每天能抽两包烟（40 支）。

20余年前开始经常咳嗽、咳白色泡沫样痰，近5年每到冬季，稍有着凉，极易患上感冒，而且，犯病时咳嗽、咳痰加重，还会出现心悸、气短，最近又出现双下肢水肿。

老伴愈来愈担心刘大爷的身体情况，每当天气晴朗，气候暖和的时候，就陪刘大爷到户外慢走，然而，上下三层楼刘大爷都要在中途休息两次。

上周一场大雨过后，气温明显下降，刘大爷有些着凉，感觉身体不适，咳痰增多，并出现明显的气喘，呼吸困难，即使在室内轻微活动也明显感觉气短，并且食欲也不好。

女儿一家前来探望，为刘大爷做了平日喜欢的饭菜，但刘大爷没有一点食欲，女儿十分担心。

刘大爷却安慰女儿说：“吃得少，体重也没减轻，多年的老毛病了，不用担心”。

然而，当天晚上刘大爷出现了烦躁、失眠，深夜服了2片地西泮（安定）以后睡着了。

但在清晨老伴发现刘大爷神志不清，急忙呼叫120急救中心，护送刘大爷来急诊室就诊。

第二部分当时诊室内医生们正忙于为一位心脏骤停的病人做心脏复苏抢救，由一名实习医生首先接待刘大爷。

实习医生听完刘大爷老伴上述的病情介绍后，顿生疑虑：刘大爷多年咳嗽肯定有慢性支气管炎，心悸、气短、双下肢水肿又似心脏病，可为什么出现了神志不清呢？难道呼吸循环、神经系统的疾病兼而有之？还是呼吸系统疾病引发了一些列病变？带着疑问实习医生开始对刘大爷进行查体。

查体：BP135/90mmHg，HR106次分，R23次/分，T37.6℃。

诊室一位胸牌上写着教授黄X的医生忙完其他病人后急忙向刘大爷走来，并询问实习医生：“情况如何？”实习医生立刻回答：“多年慢性支气管炎，昨晚服2片安定，今晨发现神志不清，对了，还有心脏病症状！”黄教授边听边坐到办公桌前开辅助检查单，同时下医嘱采血后立即低流量吸氧。

辅助检查：胸部正、侧位片，心电图，血常规血气分析，血清Na＋、K+、Cl- 第三部分辅助检查结果出来了:血常规：红细胞（RBC）6.5×1012/L，血红蛋白（Hb）18.5g/L，白细胞（WBC）12.8X109/L，其中中性粒细胞（N）0.86，淋巴细胞（L）0.11，嗜酸性粒细胞(E)0.03；血清钾离子(K＋)4．2mmol/L，钠离子（Na＋140mmol/L，氯离子（CI-）100mmol/L；血pH7.40；动脉血氧分压（PaO2）52mmHg，动脉二氧化碳分压（PaCO2）70.2mmHg，二氧化碳结合力27mmol/L。