血脂异常中医诊疗指南

可编辑修改精选全文完整版血脂异常基层诊疗指南（2019年）完整版一、概述近年来随着社会老龄化和城市化进程加快，不健康生活方式流行，我国居民动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）危险因素普遍暴露，ASCVD 死亡占居民疾病死亡构成40%以上，居首位[1]。

中国ASCVD负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题。

血脂异常为ASCVD发生发展中最主要的致病性危险因素之一[2]。

WHO最新资料显示，全球超过50%的冠心病的发生与胆固醇水平升高有关。

在ASCVD 防控方面，美国在20世纪80年代就借助于完成降脂治疗为主的三大任务，成功降低了冠心病死亡率[3]；其中，贡献最大的胆固醇水平降低占24.25%的权重。

而近年我国冠心病死亡率不断增加，首位原因为胆固醇水平升高的影响，占77%，明显超过糖尿病和吸烟，成为首要致病性危险因素[4]。

有效控制血脂异常，对我国ASCVD防控具有重要意义。

随着医疗改革的深入，基层以及社区医务工作者是防治心血管疾病的主力军。

提高基层医生对血脂异常的认识、防治水平，对降低人群整体心血管风险，防治ASCVD发生有重要意义。

（一）定义总胆固醇（TC）分为高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）。

1．血脂与脂蛋白：血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯（triglyceride，TG）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称，与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG。

血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白（apolipoprotein，Apo）结合形成脂蛋白（Lp）。

脂蛋白为球状的大分子复合物，其表面是少量蛋白质、极性磷脂和游离胆固醇，它们的亲水基团突入周围水相中，从而使脂蛋白分子溶于血液，并被运输至组织进行代谢。

脉弦滑。

治法：化痰祛瘀。

方药举例：苍术IOg,法半夏10g,茯苓15g,瓜萎皮15g,生山楂15~20g,丹参10~15g,郁金10g,生麦芽15g,陈皮6g。

二、中成药
月见草油胶丸每次3粒，每日3次。

三、简易方药
何首乌、泽泻、山楂、决明子、黄精、虎杖、水飞蓟、茵陈、金银花、金樱子、昆布、各种藻类、桑寄生、枸杞子、四季青、当归、丹参、没药、红花、赤芍、桃仁、郁金、姜黄、毛冬青、银杏叶、大麦根须、大黄、黄苓、黄连、升麻、枳实、灵芝、仙灵脾、杜仲、女贞子、玉竹、洋葱、大蒜、香蕈、水牛角、荷叶等均有一定程度的降脂作用，其中泽泻、虎杖、水飞蓟等已分离出其有效成分,可选用以上药物一至数味煎服。

四、针灸疗法
体针①胰俞（在第8、9胸椎棘突之间，旁开1.5寸处）、肾俞、脾俞、三阴交、阳陵泉。

②水泉、中脱、血海、足三里、侠溪。

两组穴位交替使用，隔日1次，留针30分钟，10次为1疗程。

《血脂异常基层诊疗指南(2019年)》要点一、概述近年来随着社会老龄化和城市化进程加快，不健康生活方式流行，我国居民动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)危险因素普遍暴露，ASCVD死亡占居民疾病死亡构成40％以上，居首位。

中国ASCVD负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题。

血脂异常为ASCVD发生发展中最主要的致病性危险因素之一。

WHO最新资料显示，全球超过50％的冠心病的发生与胆固醇水平升高有关。

在ASCVD防控方面，美国在20世纪80年代就借助于完成降脂治疗为主的三大任务，成功降低了冠心病死亡率；其中，贡献最大的胆固醇水平降低占24.25％的权重。

而近年我国冠心病死亡率不断增加，首位原因为胆固醇水平升高的影响，占77％，明显超过糖尿病和吸烟，成为首要致病性危险因素。

有效控制血脂异常，对我国ASCVD防控具有重要意义。

随着医疗改革的深入，基层以及社区医务工作者是防治心血管疾病的主力军。

提高基层医生对血脂异常的认识、防治水平，对降低人群整体心血管风险，防治ASCVD发生有重要意义。

（一）定义总胆固醇(TC)分为高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。

1.血脂与脂蛋白：（1）CM：（2）VLDL：（3）IDL：（4）LDL：（5）HDL：（6）Lp(a)：2.载脂蛋白(Apo)：3.脂蛋白受体：（二）脂蛋白与ASCVD1. CM：2. VLDL：3. IDL：4. LDL：5. HDL：6. Lp(a)：二、血脂异常定义及分类血脂异常通常指血清中胆固醇和/或TG水平升高，因为脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在才能在血液中循环，所以是通过高脂蛋白血症表现出来的，统称为高脂蛋白血症，简称为高脂血症。

(一)病因分类1．继发性高脂血症：是指由于其他疾病所引起的血脂异常。

2．原发性高脂血症：是由于单一基因或多个基因突变所致。

(二)临床分类目前临床诊断多以实验室检查结果为主，根据临床血脂检测的基本项目TC、TG、LDL-C和HDL-C的值进行分类。

高血脂中医诊疗方案
高血脂是指人体血液中胆固醇、甘油三酯等脂质含量超过正常
范围的情况。

中医药可以提供一种综合的诊疗方案来帮助管理和改
善高血脂。

诊断
中医诊断高血脂的方法主要包括四诊合参和辅助检查。

四诊合
参包括望、闻、问、切四个方面的信息收集，其中包括观察舌苔、
脉搏的特征以及询问病史和症状。

辅助检查方面，可以进行血脂酶、肝功能、血糖等相关指标的检查。

中医治疗方案
饮食调理
饮食方面的调理在中医治疗高血脂中起着重要的作用。

建议患
者减少高脂肪、高胆固醇的食物摄入，增加富含纤维的蔬菜水果和
粗杂粮的摄入。

适量摄入一些具有降血脂效果的食物如大豆、黑木耳等也可以有益。

草药治疗
中草药在降低血脂方面有一定的作用。

根据患者的具体症状，可以选用一些具有清热、祛湿、活血、通络等作用的草药方剂，如降脂通络胶囊等。

中医针灸疗法
针灸疗法在中医治疗高血脂中也有一定的应用。

通过针刺特定穴位来调节人体的气血运行，以达到降低血脂的效果。

常用的穴位有内关、足三里等。

中医推拿疗法
中医推拿疗法也可以作为治疗高血脂的辅助手段。

通过按摩、拍打等手法刺激特定穴位和经络，促进气血的流通，以达到调整血脂的目的。

注意事项
在接受中医治疗的过程中，患者应该遵循医生的建议，并在饮食上适当控制，保持良好的生活惯。

此外，不同个体的体质和病情有所不同，治疗效果可能会有差异，需要及时向医生汇报。

请注意，以上内容仅供参考，具体的诊疗方案应根据患者的具体情况由医生进行制定。

高脂血症的中医学认识与治疗高脂血症是一种以血脂异常为特征的疾病，主要表现为血清总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平升高，同时伴随着高密度脂蛋白胆固醇水平降低。

中医学认为高脂血症主要由于脾胃失运、湿热内蕴、气滞血瘀等多种因素引起。

中医学治疗高脂血症的基本原则是清热利湿、理气和血、健脾化痰。

具体的治疗措施包括以下几个方面：1. 饮食调理：应避免高脂、高胆固醇、高糖、高盐的食物摄入，适量增加蔬菜水果、全谷物、豆类等高纤维食物的摄入。

可以适当饮用一些降血脂的中药茶，如莲子心茶、山楂花茶等。

2. 药物治疗：中医常用的药物有桑叶、山楂、决明子、枸杞子、茯苓等。

其中桑叶具有清凉降脂的作用，可以适量饮用桑叶茶或冲泡桑叶粉末。

山楂可以化湿消食、降血脂，可以将山楂与茶叶一起泡水饮用。

决明子具有泻火明目、降低血脂的功效，可以泡水饮用或煮成粥食用。

3. 调理情绪：高脂血症与情绪紧张有一定的关系，中医认为情绪紧张会导致气机郁滞，从而影响脾胃运化，增加血脂的生成。

适当调理情绪，保持心情舒畅对高脂血症的治疗具有重要意义。

4. 运动锻炼：适当的运动有助于促进血液循环，减少脂肪的积聚。

可以选择适合自己的有氧运动，如慢跑、散步、游泳等，每周坚持3-5次，每次30分钟以上。

5. 针灸疗法：针灸可以通过调节脏腑功能、疏通经络、改善气血循环等途径，达到降脂的效果。

常用的穴位有内关、足三里、太渊、曲池等。

需要注意的是，中医治疗高脂血症要结合患者的具体情况进行综合分析和施治，不能盲目使用中药。

由于高脂血症是慢性病，治疗是一个长期过程，患者需坚持治疗并定期复诊，与医生保持密切的沟通和合作，以获得更好的治疗效果。

血脂异常中医诊疗指南（一）疾病诊断西医诊断：根据血清总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-胆固醇的测定结果，高脂血症分为四种类型：1、高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高，超过572毫摩尔/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯<1.70毫摩尔/升。

2、高甘油三酯血症：血清甘油三酯含量增高，超过1.70毫摩尔/升，而总胆固醇含量正常，即总胆固醇<5.72毫摩尔/升。

3、混合型高脂血症：血清总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇超过572毫摩尔/升，甘油三酯超过1．70毫摩尔/升。

4、低高密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-胆固醇）含量降低，<0.9毫摩尔/升。

中医诊断：血脂异常属于中医的“痰浊”、“血瘀”、“眩晕”等范畴。

中医认为因虚致实或肝脾失调是其主要病机。

（二）、证候诊断1．1 痰浊阻遏证主症：形体肥胖，头重如裹，胸闷，呕恶痰涎，肢麻沉重，舌胖苔滑腻，脉弦滑。

次症：心悸，失眠，口淡，食少。

本证诊断标准：同时具备主症2—3项，或具备主症1项，次症2项以上。

1．2. 气滞血瘀证主症：胸胁胀闷，走窜疼痛，心前区刺痛，舌尖边有瘀点或瘀斑，脉沉涩。

次症：心烦不安。

治疗原则：行气活血。

本证诊断标准：同时具备主症2—3项，或具备主症1项，次症2项以上。

1．3. 脾肾阳虚证主症：畏寒肢冷，眩晕，倦怠乏力，便溏，舌淡质嫩，苔白，脉沉细。

次症：食少，脘腹作胀，面肢浮肿。

本证诊断标准：同时具备主症2—3项，或具备主症1项，次症2项以上。

1．4. 肝肾阴虚证主症：眩晕耳鸣，腰酸膝软，五心烦热，舌质红，少苔，脉细数次症：口干，健忘，失眠。

本证诊断标准：同时具备主症2—3项，或具备主症1项，次症2项以上。

治疗方案（一）辨证选择中药汤剂2．1 痰浊阻遏证治法：燥湿祛痰。

方药：《太平惠民和剂局方》二陈汤合《丹溪心法》胃苓汤加减2．2 气滞血瘀证治法：活血化瘀方药：《医林改错》血府逐瘀汤加减2．3 脾肾阳虚证治法：健脾益肾方药：《太平惠民和剂局方》附子理中汤合《伤寒论》苓桂术甘汤加减2．4 肝肾阴虚证治法：滋补肝肾方药：《医级》杞菊地黄丸加减（二）中成药：血脂康胶囊，每次2粒，每日2次，早晚饭后服用，疗程8周。

中医调节血脂降低血脂异常在现代生活中，由于饮食结构的改变和生活方式的不健康，越来越多的人出现了血脂异常的问题。

血脂异常是指血液中的脂肪含量超过正常范围，包括高胆固醇、高甘油三酯等情况。

长期高血脂会增加心脑血管疾病的风险，因此调节血脂水平显得尤为重要。

中医作为一门古老而综合的医学体系，有着独特的方法来调节血脂，下面将从中医角度探讨调节血脂异常的方法。

一、中医理论对血脂异常的解释中医认为，血脂异常通常与脾胃失调、肝火旺盛、肾精不足等有关。

脾胃失调会导致消化功能减弱，从而引起食物积聚和脂肪堆积；肝火旺盛则会影响脂肪代谢和胆固醇合成；肾精不足会导致肾脏无法正常调节血脂代谢等。

综合中医的观点，调节血脂异常应从整体调理脾胃、清理肝火、补益肾精入手。

二、药膳调理血脂异常1. 薏苡仁粥：薏苡仁具有健脾利湿、降脂解毒的作用。

将薏苡仁研磨成粉末，与大米一同煮粥，每天食用一小碗，可以有效调理血脂异常。

2. 菊花茶：菊花有清肝明目、降压降脂的作用。

将菊花泡水饮用，既可以帮助降低血脂，又可以舒缓肝火。

3. 黄豆薏仁粉糊：黄豆中富含大豆异黄酮，可以帮助降低胆固醇。

将黄豆和薏仁一同研磨成粉末，加水煮成糊状，每天食用一次，有助于改善血脂异常。

三、针灸调理血脂异常针灸作为中医的特色疗法之一，也可以用来调理血脂异常。

常用的穴位包括足三里、四白、太冲等。

通过针刺这些穴位，可以促进脾胃功能的恢复，改善消化吸收，从而达到调理血脂的目的。

四、中药调理血脂异常1. 降脂中药方剂：根据具体病情，中医可以开具降脂中药方剂，如降脂胶囊、降脂丸等。

这些中药方剂通常含有山楂、决明子、茯苓等具有降脂作用的草药成分，可以调节血脂异常。

2. 饮片煎剂：中医中还常使用饮片煎剂来调理血脂异常，如决明子、山楂片等，煎煮后冲服。

这种方法具有效果明显、安全性高的特点。

五、运动调理血脂异常中医强调运动对健康的重要性，适当的运动可以改善血脂异常。

常见的中医推荐的运动方式包括太极拳、气功和适度有氧运动等。

高脂血症中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象第一诊断为高脂血症。

（二）诊断依据参照2016年版《中国成人血脂异常防治指南》（中华心血管病杂志2007年4月）。

血脂异常通常是指血浆中胆固醇和（或）甘油三酯升高，俗称高职血症。

实际上高脂血症也泛指包括低高密度脂蛋白血症在内的各种血脂异常。

（三）进入路径标准1.第一诊断符合高脂血症的患者。

2.患者同时患有其他疾病，但不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（四）标准住院日≤5天。

（五）住院期间检查项目1.必需的检查项目（1）肝功能、肾功能、血脂、血糖；（2）肝胆B超；（3）心电图。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如颈部彩超、凝血功能、血小板活化因子、肌酶等。

（六）治疗方案的选择1.西药治疗：调整血脂药物：他汀类、贝特类、烟酸类、树脂类、胆固醇吸收抑制剂、其他调脂药；2.中药治疗（1）痰浊内阻证：化痰降浊，通经活络。

（2）气滞血瘀证：行气活血，化瘀降浊。

（3）脾虚湿盛证：益气健脾，祛湿化浊。

（4）肝肾阴虚证：滋补肝肾，养血益阴。

3.中医适宜技术（1）针刺（2）穴位贴敷（3）耳针4.健康指导（七）出院标准。

1.形体肥胖、头重如裹、肢重、乏力、头晕、胸闷等主要症状明显改善。

2.血脂下降达到“有效”以上疗效。

（八）变异及原因分析1.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。

2.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路。

中药调理血脂水平的适应症及使用说明中药是中国传统医学的重要组成部分，凭借其草药的独特功效在调理人体健康方面发挥着重要作用。

其中，中药对调节血脂水平具有显著疗效，被广泛用于治疗高血脂症。

本文将以中药调理血脂水平的适应症和使用说明为主题，详细介绍其应用范围以及正确使用方法。

一、中药调理血脂水平的适应症高血脂症是一种常见的代谢性疾病，其特征是体内脂质代谢紊乱，导致血脂水平异常升高。

中药具有温通、活血、化瘀、清热等作用，对高血脂症的调理有一定疗效。

以下是中药调理血脂水平的适应症：1. 血脂异常: 血脂异常包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等脂质指标的升高。

中药中的一些成分能够降低总胆固醇和甘油三酯水平，调节脂代谢紊乱。

2. 动脉粥样硬化: 高血脂症是动脉粥样硬化的主要危险因素之一。

中药中的有效成分能够抑制动脉粥样硬化的发展，并促进动脉病变的修复。

3. 冠心病: 高血脂是冠心病的常见发病原因之一，中药通过降低血脂水平，改善心血管状况，起到治疗和预防冠心病的作用。

4. 高血压: 中药中的一些成分具有降压作用，可以有效调理高血压引起的高血脂问题。

二、中药调理血脂水平的使用说明中药调理血脂水平需要遵循以下使用说明，以确保疗效和安全：1. 中药煎煮：中药一般需要煎煮后服用。

选择高品质的中药材，按照比例准备，并进行适量煎煮，保持浓度的均匀稳定。

煎煮过程中要控制火候，提取中药有效成分。

2. 适量配伍：中药调理血脂水平常常需要多种中药配伍使用，不同中药之间有时存在互补或增效作用。

在使用过程中，应按照中医理论合理搭配，避免不必要的药物相互作用。

3. 个体化用药：每个人的体质和病情不同，中药的使用也不同。

应根据个体情况，选择适合的中药调理方剂。

如果需要，在专业中医的指导下，进行个性化的调配和用药。

4. 注意禁忌症和不良反应：中药调理血脂水平虽然有效，但某些人群存在禁忌症和不良反应。

例如，孕妇、儿童和某些慢性疾病患者需要谨慎使用。

血脂异常中医诊疗标准(初稿)
张学智
【期刊名称】《中华中医药杂志》
【年(卷),期】2008(23)8
【摘要】血脂异常是由于脂肪代谢或运转异常使血浆胆固醇或甘油三酯出现异常
的一种病症。

高脂血症是目前公认的动脉粥样硬化和心脑血管疾病的主要危险因素。

有效地防治血脂异常是防治心脑血管疾病的重要途径。

中医药适用各种血脂异常患者,通过改善血脂状况而达到减少心血管事件发生并减少西药副作用。

中华中医药
学会心病分会聚集了专家的经验和智慧,主要根据近年的研究成果及临床实际进行
证候分类和论治制定了初步诊疗方案。

经过6轮的专家意见征询及修改,这次发表
进行全国范围的意见征询和临床验证,以提高临床疗效。

为了防止和减少血脂异常
病及其并发症的发生,诊疗方案中还加入了调摄预防及康复措施等措施。

【总页数】4页(P716-719)
【关键词】血脂异常;中医;诊疗方案
【作者】张学智
【作者单位】中华中医药学会心病分会
【正文语种】中文
【中图分类】R2-26;R589.2
【相关文献】
1.原发性血脂异常与2型糖尿病合并血脂异常中医证素及血脂指标对照研究 [J], 韩丽蓓;李小玲;刘金凤;崔红霞;王丽娟
2.高血压病中医诊疗方案(初稿) [J], 韩学杰
3.糖尿病泌汗异常中医诊疗标准 [J], 李显筑;郭力;王丹;马健;侯英;张丽丽
4.冠心病心绞痛中医诊疗方案(初稿) [J], 胡元会
5.肿瘤中医诊疗第一次有了规范标准!——《肿瘤中医诊疗指南》发布会在北京举行! [J], 永章;朱桂;刘平;高珊
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