血液透析中的抗凝技术和医疗护理培训课件

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血液透析的抗凝治疗 ppt课件

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普通肝素
临床上没有出血性疾病的发生和风险；
没有显著的脂代谢和骨代谢的异常；血浆抗凝血酶Ⅲ活性在 50%以上；
血小板计数、血浆部分凝血活酶时间、凝血
酶原时间、国际标准化比值、D-双聚体正常或升高的患者。
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普通肝素剂量血液透析、血液滤过或血液透析滤过一般首剂量 0.3～0.5mg/kg，追加剂量 5～10mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；血液透析结束前30min 停止追加。应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。血液灌流、血浆吸附或血浆置换一般首剂量 0.5～ 1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；预期结束前30min 停止追加。肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。
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三、抗凝剂的使用禁忌
肝素或低分子肝素
1 、患者既往存在肝素或低分子肝素过敏史 2 、患者既往曾诊断过肝素诱发的血小板减少症 (HIT) 3 、合并明显出血性疾病
4 、推荐检测患者血浆抗凝血酶 Ⅲ 活性，对于血浆抗凝血
酶 Ⅲ性＜ 50% 的患者，不宜直接选择肝素或低分子肝素；应适当补充抗凝血酶 Ⅲ 制或新鲜血浆，使患者血浆抗凝血酶 Ⅲ 活性 ≥ 50% 后，再使用肝素或低分子肝素。

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5
二、凝血指标的检测与评估
1 、外源性凝血系统状态的评估
选择性检测凝血酶原时间（ PT ）、凝血酶原活动度或国际标准化比值（ INR ）。延长：提示外源性凝血系统的凝血因子存在数量或质量的异常，或血中存在抗凝物质；缩短：提示外源性凝血系统活化，易于凝血、发生血栓栓性疾病。

血液透析中的抗凝技术课件PPT

低分子量肝素在血液透析中的应用逐渐受到重视，尤其适用于有高出血风险的患者。
低分子量肝素的作用机制与普通肝素相似，但具有更高的生物利用度和更长的半衰期。
局部枸橼酸抗凝的临床应用
局部枸橼酸抗凝是一种新型的抗凝技术，通过在透析液中加入枸橼酸盐，达到抑制凝血酶活性的
目的。
局部枸橼酸抗凝在临床应用中具有较低的出血风险和较好的抗凝效果，尤其适用于有高出血风险
议。
感谢您的观看
THANKS
血液透析过程中，抗凝技术是确保血液透析顺利进行的关键因素之一，可以有效防止血液在透析过程中发生凝固，从而保证血液透析的效率和安全性。
抗凝技术在血液透析中的重要性
防止血液凝固
在血液透析过程中，由于血液与透析膜接触，会引起凝血反应，导致血液凝固。抗凝技术的应用可以抑制凝血酶的活性，从而防止血液凝固，保证血液透析的顺利进行。
根据患者的凝血功能、出血风险、肝功能等状况，选择合适的抗凝技术。
透析器的类型和使用情况
不同类型的透析器对肝素吸附程度不同，需根据实际情况选择合适的抗凝技术。
医生的经验和判断
医生需根据患者的具体情况和自己的经验，选择最合适的抗凝技术，并在治疗过程中密切观察和调整。
03
血液透析中的抗凝技术
普通肝素抗凝
总结词
普通肝素是血液透析中最常用的抗凝剂，具有抗凝效果强、使用方便等优点。
详细描述
普通肝素通过与抗凝血酶结合，增强抗凝血酶的活性，抑制凝血因子Xa和凝血酶的产生和活性，从而发挥抗凝作用。在血液透析中，肝素通常以全身或局部给药的方式使用，可有效防止血液在透析过程中凝固。
低分子量肝素抗凝
总结词
低分子量肝素是一种新型的抗凝剂，具有更好的抗凝效果和更低的出血风险。

血液透析中的抗凝技术及护理 ppt课件

作用机制低分子肝素主要抑制Xa活性，对凝血时间影响小，显现明显的抗栓/抗凝作用分离现象。
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1.三查七对询问有无过敏出血史 2.每一次透前对管路和滤器用肝素盐水预冲，防止因低分子肝素造成管路和滤器的凝血。 3.剂量正确，两人核对。 4.过程中30min监测静脉压力，跨膜压管路有无凝血，透析器有无发黑，及时发现处理。 5.定期监测血小板计数 6.在临床上易出现糖尿病并发症，高血压并发症的血透患者首选低分子 7.对原有出血可能的危重患者，应用低分子也可能出血，在应用低分子监测ACT，如有出血可能立即停止透析并用拮抗剂。 8.做好术后宣教
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尿毒症患者的凝血状态
大部分患者存在出血素质，少部分患者存在高凝倾向。
出血倾向危险度分级
危险度极高危高危中危低危出血倾向活动性出血活动性出血停止或手术、创伤后<3d 活动性出血停止或手术、创伤后>3d而<7d 活动性出血停止或手术、创伤后>7d
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血小板黏附功能和聚集功能障碍凝血因子减少严重贫血引起血粘度显著下降
方法：
时间<4h，透前一次静脉注射，不需要追加剂量。时间>5h，总剂量的2/3透析前，1/3透析2.5小时后应用。
不良反应：
出血：不能完全避免出血，必要时用鱼精蛋白中和，但效果不如普通肝素
血小板减少症：发生率<普通肝素
过敏：罕见，应用肝素过敏者不能用 LMWH ppt课件
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对比：抗凝作用强，出血危险性小，生物利用度高，半衰期长，使用方法安全，有效，更支2ml含12500u. 500ml生理盐水+10支12500u 的肝素，每毫升含250u的肝素,也就是每毫升2mg. 必须由两人严格核对，配制后写明日期，剂量及配制者姓名. 肝素配制后只能保存24h并且要冷藏.

血液透析中的抗凝技术ppt课件

Janssen MJFM ,et al. Kidneylnt,2007,81:806
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特殊用药史患者的抗凝治疗
长期服用抗凝药物（如乙酰水杨酸、氯吡格雷和香豆素类药物）的患者，应酌情减少肝素剂量
阿司匹林抑制血小板环氧化酶的合成，减少血栓素A的合成，降低血小板的聚集能力，减少肝脏凝血酶原的合成，诱发出血；
注意监测血浆总钙、APTT、ACT、血PH等指标。
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枸橼酸盐抗凝机制
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枸橼酸盐的不良反应
❖ 可能加重尿毒症患者的铝中毒
❖ 引起容量负荷的增加 ❖ 高钠血症 ❖ 代谢性碱中毒 ❖ 血钙变化和枸橼酸中毒
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其他
❖ 前列腺素
❖ 水蛭素 ❖ 阿加曲班 ❖ 导管涂层 ❖ 透析器结合二乙氨基乙基族(DEAE)的纤维素骨架
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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LMWH对炎症介质的影响
Schwartz等
给暴露于肺炎链球菌环境下的原代大鼠神经胶质细胞外源性LMWH干预
结果
TNF-a产生降低25-64%； NO分泌减少30%； PGE2的产生减少10%
J Neurol Sci. 1998 Feb 18;155(1):13-22
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LMWH对炎症介质的影响
LWMH 比普通肝素安全有效地抗凝, 减少血小板活化
Nephron. 2002;92(3):589-600
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LMWH对脂代谢的影响
两组血透患者UFH、LMWH抗凝18月后血脂的比较

血液透析抗凝治疗ppt课件

的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，达到充分、合理抗凝疗
效。
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提纲
血液净化抗凝的定义
血液净化抗凝的目的
血液净化抗凝的流程
ppt课件 4
血液净化抗凝治疗的目的
保持良好的体外循环状态避免体外循环凝血而引起的血液丢失预防因体外循环诱发的凝血活化导致的机体合并血
栓栓性疾病的危险
减少血液细胞与透析膜接触诱发的炎症反应
血液净化抗凝治疗的工作流程
评估治疗前凝血状态明确抗凝剂的使用禁忌选择抗凝剂种类调整剂量选择抗凝剂剂量监测凝血状态处理并发症
透析治疗前
透析过程中
透析结束后
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评估治疗前患者凝血状态
为什么血液净化治疗前需要评估患者的凝血状态?
因原发病、炎症反应、感染、应激等因素的普遍存在血管内皮细胞损伤、凝血活性亢进及血小板活化，处于高凝状态接受各种手术和合并消化道出血等存在出血风险或表现
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选择抗凝剂剂量
---阿加曲班
血液透析、血液滤过、血液透析滤过
首剂250ug/kg，追加剂量 2ug/(kg.min) 2ug/(kg.min)持续滤器前输注
血液净化治疗结束前20-30min停止追加依据患者血浆APTT的监测来调整剂量
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选择抗凝剂剂量
---无抗凝剂
对于第一次进行血液净化的患者
治疗前、治疗过程中和结束后，全程监测凝血状态确立合适的抗凝剂剂量
对于某个具体患者
每次血液净化过程的凝血状态差别不大
确定抗凝药物剂量后，无需每次监测，仅需要定期评估（1-3个月）
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血液净化抗凝治疗的工作流程

《血透的抗凝方案》PPT课件

• CRRT 患者给予1～2μg/(kg·min) 持续滤器前输注
• 血液净化治疗结束前20～30分钟停止追加 • 据APTT调整剂量。
无抗凝剂
近期外科手术凝血系统疾病血小板减少颅内出血活动性出血肝素使用禁忌症
无抗凝剂实施方法
血液透析、血液滤过、血液透析滤过或CRRT
治疗前4mg/dL 肝素生理盐水预冲、保留20min ，后予生理盐水500ml 冲洗
评估治疗前凝血状态-实验室检查
外源性凝血系统状态
• 凝血酶原时间PT • 凝血酶原活动度PTA • 国际标准化比值 INR
PT、PTA、INR延长
II、VII、IX、X数量或质量异常，
或血中存在抗凝物质
PT、PTA、INR缩短
外源性凝血系统活化、高凝状态
评估治疗前凝血状态-实验室检查
内源性凝血系统状态
枸橼酸
与血液中钙离子螯合成难解离的可溶性复合物枸橼酸钙，使血中钙离子减少，多个层次阻断凝血反应
通过补充钙制剂逆转。
枸橼酸在肝脏和骨骼肌代谢产生碳酸氢盐，停止输入0.5小时，机体可将其完全代谢
局部枸橼酸抗凝适用范围
对于临床上存在明确的活动性出血性疾病或明显的出血倾向 APTT、PT、INR明显延长适合抗凝血酶III缺乏、肝素诱发血小板减少症
平均分子量（D）
抗Xa/抗IIa比例
15000
100：100
5000
100：40
3600
100：30
依诺肝素
3200
100：25
磺达肝睽钠
1728
100：0
低分子肝素适用范围
对于临床上没有活动性出血性疾病，血浆抗凝血酶Ⅲ活性在%以上
血小板数量基本正常脂代谢和骨代谢的异常程度较重 APTT、PT、INR轻度延长具有潜在出血风险的患者

血液透析抗凝技术的应用与护理ppt课件

精选ppt
•目前临床常用的低分子肝素
• 1、低分子肝素钠 • 5000IU/ 0.4ml/支
• 2、低分子肝素钙（速碧林）： • 4000AxaIU/ 0.4ml/支 • 6000AxaIU/ 0.6ml/支 • 3、达肝素钠（法安明）： • 5000IU/支
• 4、依诺肝素钠（克赛）：
• 4000AxaIU/ 0.4ml/支
血液净化抗凝技术及护理
精选ppt
血液净化常用的抗凝技术
普通肝素抗凝技术低分子量肝素抗凝技术无肝素抗凝技术局部枸橼酸盐抗凝技术
精选ppt
血液净化常用的抗凝技术
一、普通肝素抗凝技术
肝素是由两种多糖交替连接而成的多聚体，分子量6000--25000Da。
通过与抗凝血酶III(AT-III)结合，使之构型改变，与凝血酶、凝血因子Xa、IXa、 XIIa结合并灭活。是常用的抗凝剂，在体内外都有抗凝血作用。
并发症的防治
肝素的半衰期在个体间差异很大，正常人为（37±8）分钟，尿毒症患者可延长至60-90分钟。所以应制定个体化的使用方案，并在血液净化过程中，密切监测。
高危出血患者不宜使用肝素
有潜在出血危险的患者可选择低分子肝素
对透析过程突发出血的患者立即停用，并给予肝素拮抗剂——鱼精蛋精白选p（pt 1:1或1:2）
精选ppt
血液净化常用的抗凝技术二、低分子肝素抗凝技术
低分子量肝素LMWH通过普通肝素解聚而获得的,主要抑制Xa活性，对凝血时间影响小，显现明显的抗栓/抗凝作用分离现象。出血危险性小，生物利用度高，半衰期长，使用方法安全，有效，更适宜长期使用的抗凝剂。
精选ppt
血液净化常用的抗凝技术
精选ppt

血液透析的抗凝技术及护理 ppt课件

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小结
抗凝技术是血液透析治疗成功的重要组成部
分。针对长期透析的病人的抗凝最重要的是“个体化”抗凝。肝素、低分子肝素和无肝素透析三种是目前主要的透析抗凝方法。应重视抗凝带来的副作用。
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半球形血小板牢固、但可逆性的粘附
平铺的血小板不可逆的粘附
盘状静止期血小板的扫描电镜图
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10 活化的血小板聚集纤维蛋白条带
Adapted from: Kuwahara M et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2002; 22: 329–34.
体外循环与凝血
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低分子肝素：血液透析抗凝治疗的首选
其抗凝疗效至少与普通肝素相当出血并发症更少使用更方便，无需监测Xa因子活性
ppt课件
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LMWH是不可替换使用的
美国FDA指南：
“FDA提请医生和其他医务人员在使用时应该特别考虑到，低分子肝素不可以与普通肝素简单地按单位进行换算；某一低分子肝素也不可与另一低分子肝素替换使用”
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使用低分子肝素的护理： 1.三查七对询问有无过敏出血史 2.每一次透前对管路和滤器用肝素盐水预冲，防止因低分子肝素造成管路和滤器的凝血。 3.剂量正确，两人核对。 4.过程中30min监测静脉压力，跨膜压管路有无凝血，透析器有无发黑，及时发现处理。 5.定期监测血小板计数 6.在临床上易出现糖尿病并发症，高血压并发症的血透患者首选低分子 7.对原有出血可能的危重患者，应用低分子也可能出血，在应用低分子监测ACT，如有出血可能立即停止透析并用拮抗剂。 8.做好术后宣教

血液透析抗凝技术的应用与护理PPT演示幻灯片共31页PPT

END血液透析抗凝技术来自应用与护理PPT 演示幻灯片11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃

血液透析中的抗凝技术及护理ppt课件

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三无肝素透析
适用于高出血倾向、活动性出血、重度血小板减少、其它因素无法应用肝素的病人
将透析器及血路管先用肝素生理盐水（肝素3000-5000单位/L生理盐水)冲洗30min；
透析时血流速最好每分钟250-300 ml；透析期间每半小时注入生理盐水100-250 ml；严密监测静脉压和跨膜压；适当地脱出过多的水份；方便而且安全。
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（一）持续肝素化
体内首剂肝素：透析前5-15min，肝素按 50U/Kg(2,000至3,000 u（16-24mg）)或0.30.5mg/kg,由置管或内瘘的静脉端一次推入。
持续用药：持续泵入肝素500～2000IU/h（4～ 16mg/h)，从血液透析动脉管路上的肝素管路端由肝素泵持续输注。
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血液保存液
通过经动脉管路输注枸橼酸钠时可用输液泵调整和控制输液速度。局部枸橼酸抗凝时可选用无钙透析液或普通透析液
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历史沿革
目标
血液透析中常用的抗凝技术影响抗凝效果的因素
血液透析抗凝的护理
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患者的凝血状态
●正常的凝血机制可由血管因素，凝血因素和血小板因素三大部分组成，三者之一发生变化，都会引起凝血系统变化
的危险
治疗模式的选择：前稀释法减少滤器凝血的发生率
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历史沿革
目标
血液透析中常用的抗凝技术影响抗凝效果的因素
血液透析抗凝的护理
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一 .常规肝素抗凝的护理
血液透析前：
详细询问患者有无出血倾向或出血现象

规范血液透析过程中抗凝技术及技巧 ppt课件

内抗凝血酶Ⅲ的存在，是目前国内血液透析时最常用的抗凝剂。
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低分子肝素（LMWH）：
分子量2000～12000，是普通肝素经化学或酶促方法解聚而成。
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肝
五聚糖
Xa因子
素
和
标准肝素
低
分
子
ATIII
IIa因子
肝
素
低分子肝素
抗
凝
机
制
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肝素的分子量分布与功效
Nadroparin Enoxaparin Dalteparin Parnaparin
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
血液透析应用抗凝剂的目的
保持良好体外循环状态预防因体外循环诱发的凝血活化导致的机体合并血
栓性疾病的危险减少血液细胞与透析膜接触诱发的炎症反应。
提高生物相容性，保证血液透析治疗的有效进行
疾病是否存在严重创伤或外科手术后24小时内
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评估治疗前患者凝血状态
➢ 评估患者临床上血栓栓塞性疾病发生的风险
明确患者是否患有糖尿病、系统性红斑狼疮、系统性血管炎等伴有血管内皮细胞损伤的基础疾病
既往是否存在静脉血栓、脑血栓、动脉栓塞、心肌梗死等血栓栓塞性疾病
有无有效循环血容量不足和低血压状态有无先天性抗凝血酶Ⅲ缺乏或合并大量蛋白尿导致抗凝
皮细胞损伤、凝血活性亢进及血小板活化，处于高凝血状态 ➢ 常常接受各种手术和合并消化道出血等存在出血风险或表现；
尿毒症患者存在血小板功能障碍
血液透析抗凝治疗是一个精细的治疗治疗前必须正ppt课确件评估患者的凝血状态 7

血液透析中的抗凝技术护理课件

压等指标。
及时发现并处理患者的不适症状，如头晕、胸闷、呼吸困难等。
做好患者的心理护理，缓解其紧张情绪，提高治疗的依从性和效
果。
及时处理异常情况
对于抗凝技术护理过程中出现的异常情况，如出血、凝血等，应迅速采取措施
进行处理。
保持冷静，迅速报告医生并协助医生进做好相关记录，总结经验教训，为今后
行紧急处理。
维持透析器正常功能
在血液透析过程中，抗凝技术对于维持透析器的正常功能至关重
要。
抗凝剂能够防止血液在透析器内形成血栓，从而保证透析器的正
常工作，延长其使用寿命。
抗凝剂的选择和使用应根据患者的具体情况进行个体化调整，以确保透析器的正常功能和患者的
安全。
保护患者生命安全
血液透析中的抗凝技术对于保护患者的生命安全具有重要意义。
血液透析中的抗凝技术护理课件
目录
• 血液透析的基本概念 • 抗凝技术的重要性 • 抗凝技术的种类 • 抗凝技术的护理要点 • 抗凝技术护理的注意事项 • 案例分析
01
血液透析的基本概念
血液透析的定义
01
血液透析是一种利用半透膜原理，通过扩散、对流和吸附，将体内多余的毒素和水分排出体外的治疗方法。
VS
详细描述
低分子量肝素通过抑制凝血因子Xa的活性，发挥抗凝作用。与普通肝素相比，低分子量肝素具有更高的抗凝效果和更少的不良反应，如出血和血小板减少等。在血液透析过程中，低分子量肝素可以通过皮下注射或静脉注射的方式给药，使用方便且安全性高。
局部枸橼酸钠抗凝
总结词
局部枸橼酸钠抗凝是一种新型的抗凝技术，具有更好的安全性和有效性。
血液透析的临床应用
急性肾功能衰竭

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透析中输入血制品
低血容量
透析通路再循环
高血细胞比容
高超滤率
使用动静脉壶 (气泡形成，血液震荡)
血液透析中的抗凝技术和医疗护理
5
历史沿革
目标
血液透析中常用的抗凝技术影响抗凝效果的因素
血液透析抗凝的护理
血液透析中的抗凝技术和医疗护理
6
历液透析进展的一大障碍
天然水蛭素是早期血液透析主流的抗凝方法，但因其严重而多发的不良反应阻止了它进一步的应用
持续给药法较间歇给药法并发症少
血液透析中的抗凝技术和医疗护理
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肝素剂量的调整
根据肝素药物动力学检测结果调整，计算肝素敏感性，从而得到个体的肝素剂量
一般根据经验值给予首剂50U/kg，然后在首剂给予后3-5分钟可检验ACT
或APTT，根据结果调整用量，一般是结果延长至基础值得1.5-2倍（180﹪）
持续用法，每小时约需输注肝素11-22 IU/kg 或600-1,000 units(58mg)以维持一定的血凝时间。
血液透析中的抗凝技术和医疗护理
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（四）局部肝素化
适用于出血倾向或是有出血症候的病人。
肝素由动脉输入，鱼精蛋白由静脉回输，以中和肝素,保持滤器中（体外循环）肝素化，而对全身的抗凝作用轻微。可减少全身出血。但仍存在肝素的过敏反应，另外患有反跳现象。
体内过程：
1、给药途径：静脉给药 2、血浆蛋白结合率：80％ 3、分布容积：0.05 – 0.07L/kg 4、代谢：肝脏，经肝素酶分解 5、排泄：肾
血液透析中的抗凝技术和医疗护理
11
透析中常用的抗凝技术
是常用的肝素，与ATⅢ结合，使后者发生分子构型改变，与凝血酶. 凝血因子Ⅹa. Ⅺa Ⅻa结合并灭活增强抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)与凝血酶的亲和力，产生抗凝作用（ATⅢ：主要灭活Ⅱa和Xa，也灭活Ⅸa, Ⅺa, Ⅻa, 激肽释放酶和纤溶酶等）
血液透析中的抗凝技术和医疗护理
血液透析仍然是目前治疗慢性肾衰竭最
主要的治疗方法。随着慢性肾衰竭发病率的上升和国家经济的发展，血液透析患者的数量逐年上升。
血液透析作为一种体外循环治疗，
实施血液透析治疗，绝大多数情况下需要应用抗凝剂。
血液透析中的抗凝技术和医疗护理
2
血液透析应用抗凝剂的目的
➢ 保持良好的体外循环 ➢ 预防因体外循环诱发的凝血活化导致机体合并血栓性疾病的危险 ➢ 减少血液细胞与透析膜接触诱发的炎症反应
通常每4-6小时监测一次APTT或ACT即可。
产生以下作用：
1、抑制凝血酶原激活物的形成 2、抑制凝血酶，阻碍纤维蛋白的形成 3、阻止血小板凝集与黏附
血液透析中的抗凝技术和医疗护理
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透析中常用的抗凝技术
血液透析中的抗凝技术和医疗护理
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透析中常用的抗凝技术
肝素的半衰期在个体间差异很大，且随使用剂量增大而延长，应制定个体化的使用方案，并在血液净化过程中密切监测。
血液透析中的抗凝技术和医疗护理
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普通肝素常用抗凝方法
➢ 持续肝素化 ➢ 间歇肝素化 ➢ 小剂量肝素化 ➢ 局部肝素化
血液透析中的抗凝技术和医疗护理
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（一）持续肝素化
体内首剂肝素：透析前5-15min，肝素按 50U/Kg(2,000至3,000 u（16-24mg）)或0.30.5mg/kg,由置管或内瘘的静脉端一次推入。
1918年人类发现了肝素，但当时制剂的不纯，影响了临床的使用。
血液透析中的抗凝技术和医疗护理
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历史沿革
直到30年代肝素得到较好的纯化，才较多的应用于临床，直至现在已成为最常用的抗凝剂。
在社会发展的今天，血液净化的抗凝技术在各个方面（抗凝剂的种类，制剂，使用方法等）都取得了更大的完善
血液透析中的抗凝技术和医疗护理
计算原则：肝素使用量与ACT或APTT的延长值成正比
血液透析中的抗凝技术和医疗护理
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（三）小剂量肝素化法
适用于有出血倾向或是近期开刀、胃肠道出血、中枢神经系统出血以及心包膜炎等。
肝素的体内首剂量是10-25IU/Kg，约为750-1,000 units(6-8mg)，并在给首剂前及给首剂后半小时测试血凝时间一次。理想血凝时间约为病人的原来血凝时间的1.5倍。
局部肝素化法比起低量肝素化法并无较多优点，故目前几乎已经不被使用。
血液透析中的抗凝技术和医疗护理
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Heparin: 连续性肾脏替代治疗 (CRRT)
肝素:首剂2000-4000u(16-32mg)后﹐持续给予10 u/kg/h或5001000 u/h(4-8mg/h)。
通常病患之间剂量差异可能相当大﹐而需因人而异。
8
历史沿革
目标
血液透析中常用的抗凝技术影响抗凝效果的因素
血液透析抗凝的护理
血液透析中的抗凝技术和医疗护理
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透析中常用的抗凝技术
普通肝素抗凝法
无肝素透析法
分类
低分子肝素抗凝法
其他肝素抗凝法
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透析中常用的抗凝技术
一.普通肝素抗凝法
标准肝素为分段肝素（UFH），是一组糖蛋白混合物，平均分子量是12kD。半衰期 30min-2小时，平均50min，个体差异大。
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（二）间歇肝素化法
体内首剂肝素：透析前5-15min，肝素按3000-4000u（或100u/kg）由置管或内瘘的静脉端一次推入。
持续用药：首剂后约1-2小时，当ACT延长至1.5倍时由静脉端输注肝素1000-2000U。之后根据每半小时复查ACT的结果追加肝素 500-1500U。
持续用药：持续泵入肝素500～2000IU/h（4～ 16mg/h)，从血液透析动脉管路上的肝素管路端由肝素泵持续输注。
必要时随时监测凝血指标治疗结束前30min-1h停止肝素注入。
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首剂的重要性
首剂给予后3-5min才能到达动脉系统要在首剂给予5min后进行引血否则可能影响透析效果
提高生物相容性，保证血液透析的有效进行
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体外循环与凝血
体外循环装置（穿刺针、静脉内插管、导管、透析膜等）表面有不同的致凝血性
血浆蛋白附着
血小板黏附、聚集
产生血栓素A2，激活凝血级联反应
凝血
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体外循环促进凝血的因素
透析中输入脂肪制剂

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