血液透析滤过护理技术

1 、 血液透析滤过使用的是等渗液体，不影响细胞
外液中的钠离子浓度，及渗透压、组织间液和细 胞外液较易回流，有利于血液再灌注和维持外周 血管阻力。 2 、相对低温的置换液
3 、 等渗的含钠溶液直接回输入静脉回路中。
4 、血管活性抑制剂被对流清除，已有研究表明， 在超滤率相似的情况下，血液透析滤过性低血压 的发生率明显低于血液透析患者，且血液透析滤 过也有利于透析间期血压的控制。
• 随着透析技术的发展，衍生出 HF,HDF,CVVH,CAVH,CVVHD,
• CVVHDF,HD+HP治疗模式， • 大大改善了患者的生活质量和生存质量
血液透析滤过(HDF) 是血液透析和血液滤过两种方式的组合，可清除血 液中大部分毒素，以减少透析相关的并发症，提 高患者的生存质量，是目前较为理想的透析技术， 并广泛应用于临床，成为血液净化骨干层护士必 须掌握的专门技术。
2. 后稀释法 是指置换液于滤器后静脉端输入，为稳定期
的维持性血液透析患者最常用置换液补充方式。其特点是 清除率高，可减少置换液用量，输入量小于或等于血流量 的30%（4~6L/h)；缺点是血液流进滤器时水分大量被超 滤，会因血液浓缩在滤过器膜上形成覆盖物导致滤器凝血 的可能性增加。
四、护理要点
现象叫对流。在HDF过程中， ，中分子 物质的对流的速率则取决于膜的通透 性、滤过率以及溶质的筛漏系数。
与单纯的血液透析和血液滤过相比，进行HDF时， 血液动力学稳定，较少发生低血压，单位时间内清 除效率更高。血液透析滤过已经成为近年来临床上 被维持性血液透析患者推崇的理想的血液净化治疗 模式。
血液动力学稳定的原因
血液透析与血液透析滤过虽在治疗方法上、治疗效果方面 有一定区别，但护理要点大多一致。 （一）治疗前准备 1. 患者的准备 包括：①向患者讲解进行该治疗的目的， 取得患者的配合；②签署治疗同意书；③如果滤器需要复 用，应签署滤器复用知情同意书，选择舒适的卧位。
2. 治疗前评估 包括：①了解治疗间期的体重及血压的变
二、血液透析滤过的适应症
1、适用于所有维持性血液透析患者 由于该治疗方法对中分子的较明显的清除效 果，大多数的维持性血液透析患者都应接受每月 1～2次的HDF治疗。
2、血流动力学不稳定的维持性血液透析患者
如低血压、顽固性高血压、透析间期水分增长过 多的患者；对血液透析耐受性较差的老年患者、 心肌病变患者、糖尿病患者等。
化情况，准确地评估干体重，为设置适当的超滤量提供依 据；②评估患者降压药的使用情况，嘱患者治疗前停服降 压药，以免导致低血压，影响治疗；③了解是否有出血倾 向，为及时调整相应的抗凝处方提供依据；④了解血管通 路情况，内瘘有无闭塞，静脉置管有无感染及阻塞等。
3. 护士的准备 护士应按要求穿戴整齐，洗手、戴手套。
2. 护士应重视患者治疗中的主诉和要求，做好耐心解释工作， 缓解病人的紧张情绪和不安，满足病人合理的需求。
（三）治疗后护理
1.饮食指导：血液透析滤过在清除毒素和代谢产物的的同时
还会丢失大量营养物质，应指导患者增加优质蛋白质(建 议患者1.2~1.5g/kg/d)、维生素、微量元素及矿物质的摄 人。 2. 水平衡的要求 同普通血液透析 。 3. 通路护理 同普通血液透析 。
2. 透析机的消毒处理 每日透析结束后用50%的柠檬酸加
热脱钙消毒透析机，每周一次化学消毒。我院现改用瑞诺 林/日。 3. 反渗水质量保证 反渗水要每月进行细菌培养（透析用 水及透析液入口的监测细菌总数≤200cfu/ml），每三个月 进行一次内毒素检测，每日检测水质，透析机需每月进行
维护。
一、血液透析滤过的基本原理
➢ 弥散 ➢ 对流
通过以上方式清除溶质。
弥散
溶质从高浓度向低浓度扩散的过程
小分子物质的清除方式， 血液中小分子物质
的弥散的效率 ，取决于溶质的浓度梯度、 膜孔的大小以及膜两侧的液体动力学、 膜的面积
对流
当超滤时，水分依靠跨膜压而被清除。水 通过膜移动，同时会拖拉溶质移动，这种
4 . 机器的准备 利用机器语言提示完成机器准备，特别
是滤过装置的准备，根据医嘱准确设置各项参数。
5. 严格执行三查七对，确保治疗的正确实施,保证患者治疗
安全。
3. 通路的护理
观察通路处有无出血、血肿发生，保证通路的正确固定及 治疗所需的血流量。
（二）治疗中护理
1. 治疗过程中护士应加强巡视，密切监测机器是否正常运转、 血管通路有无异常以及患者的生命体征的变化并记录。我 科现使用机器为贝朗血液透析滤过机，自带k/tv监测程序， 项目应包括k/tv值。
3、神经病变、视力模糊、听力下降、皮肤瘙痒、
胸腔内积液或腹水等患者。 4、药物中毒、高磷血症。
三 、置Baidu Nhomakorabea液补充方法
1. 前稀释法 是指置换液于滤器前的动脉端输入。该方法 的特点是血液在进入滤器前已被稀释，血液流量要求较低， 滤过量稳定，不易在滤过膜上形成覆盖物，可延长滤器的 使用寿命；输入的置换液在经过滤器时可通过超滤排除， 因此输入的置换液量不受限制，但成本增加，对溶质的清 除率低于后稀释法。
血液透析滤过护理技术
淮南东方医院集团肿瘤医院 血液净化中心 徐宁宁
血液透析(HD)是目前终末期肾脏病患者最有效 的替代治疗方法之一。从上个世纪60年代，血液 透析应用于临床，挽救全球肾脏病患着近百万。 患者寿命的不断延长，有的达到20年或更长。随 着透析时间的延长，患者透析相关并发症的增加， 严重影响患者了生活质量和生存质量。