子宫收缩乏力
在分娩过程中,子宫收缩的节律性,对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子官收缩力异常,简称产力异常。
一、病情风险评估
1.有胎死宫内的风险
2.有产后出血的风险
3.有产后感染的风险
二、护理问题
1.疼痛与子宫收缩不协调,子宫肌纤维间歇期不完全放松有关。
2.疲乏与产程延长,体力消耗有关。
3.焦虑与知识经验缺乏,产程进展异常,担心母婴健康有关
三、护理措施
1.协调性官缩乏力,配合医师找出原因、明显头盆不称者、应做好剖官产的准备。若可从阴道分娩应积极改善全身状况,遵医嘱给予镇静剂,进食少者,可给予葡萄糖,维生素C,伴有酸中毒时,应补充5%碳酸氢钠。经上述处理后,2-4小时子宫收缩力应转强。若效果不明显,可加强宫缩的措施。
(1)人工破膜对于初产妇,官口开大>3cm,无头盆不称者
(2)静脉推注地西泮,因地西泮能使宫颈平滑肌松弛并软化宫颈,促进官颈扩张。
(3)催产素静滴加强宫缩,派专人守护,随时调节浓度及滴数。
经上述处理后一般官缩转为正常进入第二产程,此时,应做好阴道助产和抢救新生儿的准备。第三产程,应与医师共同配合,预防产后出血及感染。
2.不协调性官缩乏力,遵医嘱给予镇静剂冷丁或吗啡，使产妇充分休息,护理人员多关心体贴产妇,向她们多做解释,说明疼痛的原因,指导产妇做深呼吸等,减轻疼痛,多数产妇经治疗处理后恢复为协调宫缩。若宫缩仍不协调，伴有头盆不称者，胎儿宫内窘迫者，及时通知医师做好剖宫产准备。
四、健康教育
1.入院后,加强有关与分娩相关知识的宣教,提供家庭化待产室,允许亲人陪伴,从思想上消除紧张、陌生、恐惧等心理,医护员提供热情,友善的服务,增强其对分娩的信心。
2.加强产时监护,关心产妇的营养、进食、休息、二便情况。鼓励产妇每隔2小时解小便一次,以免膀胱充盈影响正常的宫缩及胎头下降,指导产妇使用腹部按摩法,深呼吸等技巧缓解宫缩痛，严密监测胎心,定时肛查,了解宫口扩张及胎头下降情况,认真绘制产程图,及时与产妇及家属交流沟通,取得理解与合作,及时现问题及时上报医师。
3.提供心理支持,减少产妇焦虑的心理是直接影响子宫收缩的重要因素,不良的心理状态可提高其对疼痛的敏感性，从而降低其对疼痛的耐受力。
五,工作流程
1.宫缩乏力一内诊→人工破膜→静滴缩宫素→官口开全→接生。
2.宫缩乏力一内诊一有异常(胎儿窘迫或头盆不称)一剖宫产。
脐带脱垂
胎膜未破，脐带位于胎先露部前方或一侧时称为脐带先露，也称隐性脐带脱垂,胎膜已破，脱岀于宫颈口外，降至阴道内甚至阴道口外者,称为脐带脱垂。
一、病情风险评估
1、胎儿有受伤的危险
2、.胎儿健康及生命受到威胁的风险
3.、胎儿死亡的风险
二、护理问题
1、胎儿有受伤的危险与脐血流突然中断和脐带脱垂有关
2.、恐惧与脐带脱垂,胎儿健康及生命受到威胁有关
三、护理措施
（一）一旦发现脐带脱垂,只要胎儿有存活希望,应在数分钟尽快娩出胎儿。
1.、宫颈口已开全,头先露,立即局麻下会阴侧切术，手术助娩，若臀先露，应行臀牵引术。
2、宫颈口未开全,应在产房内迅速行剖官产术抢救胎儿。
（二）隐性脐带脱垂,胎心音存在
1、胎心音良好可经阴道分娩，若产程进展慢，胎心音有变化急行剖宫产术。臀位或横位时均应尽快剖官产。
2、头先露可取头低臀高位，侧卧避免脐带受压，若产程进展良好，可待其自娩。
3、脐带脱垂，胎心音消失10分钟以上者，确定胎死宫内，任其阴道分娩，为避免会阴裂伤，可行穿颅术。
4.提供心理安慰，协助处于期待中的夫妻确认恐惧的原因，给予支持,减轻恐惧。
四,健康教育
1.做好心理护理，安慰体贴患者。
2.指导孕产妇做好产前检查，及时发现胎位异常，及时进行处理。
3.一旦胎死宫内，应做好孕产妇及家属的思想工作，避免悲伤过度。
五、工作流程
1.脐带脱垂→立即头低臀高卧位→通知医生及时还纳脐带→吸氧→稳定孕产妇及家属情绪→1.若官口开全先露低→立即助产娩出。
2.官口未开全,立即在产房实施剖官产术或脐带还纳胎心好转后送入手术室实施剖官产术。
产后出血
胎儿晚出后24小时内阴道流血量超过500ml者称为产后出血。
一.病情风险评估
1.有大失血的风险。
2有感染的风险。
3.有危害产妇生命的风险。
二.护理问题
1.组织灌注量改变与大失血有关。
2.有感染的危险与失血后抵抗力下降有关
3.恐惧与大出血危及产妇生命有关
4.活动无耐力与产妇失血后贫血,产后体质虚弱有关。
三.护理措施
1.重视预防
(1)妊娠期加强孕期保健定期接受产前检查、及时识别并治疗高危妊娠,有产后出血史的孕妇应提前入院。
(2)分娩期临产后,护士继续为孕妇提供精神心理护理，维持孕妇的正常营养及水电平衡防止产程延长,避免产妇衰竭状态，必要时给予镇静剂以保证产妇的休息,第二产程注意科学接生，严格执行无菌技术,指导产妇正确运用腹压,适时适度做会阴侧切，胎儿娩出要缓慢，胎盘娩出后立即肌注或静点催产素，以加强子宫收缩，防止产后出血,必要时注射麦角新碱0.2mg，进一步促进子宫收缩，准确测量出血量，仔细检查胎盘，胎膜是否完整,软产道有无裂伤如有裂伤逐层缝合。
（3）产后期产后2小时内，产妇仍留在产房接受监护，因80%
产后出血都发生在这一阶段。
2.根据情况采取相应的止血措施，产后出血情况危急，医护人员必须紧密配合，统一指挥，在查找原因的同时，争分夺秒的抢救。
( 1 )子宫乏力性出血,立即按摩子宫,同时注射缩宫素以加强子宫收缩,腹部持续按摩子宫,清除宫腔积血，如果按摩止血效果不理想时,及时配合医师做好子宫次全切术的术前准备。
( 2 )软产道裂伤所致的出血，止血的有效措施是及时准确的按解剖层次逐层缝合裂伤处直至彻底止血。软产道血肿应切开血肿，清除积血，彻底止血缝合，必要时可置橡皮引流。加强会阴部清洁消毒。
( 3 )胎盘因素,根据不同情况做出相应的处理。
( 4 )凝血功能障碍，若观察发现出血不止，会阴伤口出血不止等,立即通知医生,同时抽血做凝血酶原，纤维蛋白原，3p实验等，急配血备用。
3做好失血性体克的防治措施
4提供产妇及家属的心理支持,宣教并指导产褥期康复的技巧及健康教育。
（1）.多食绿色疏菜,富含高蛋白,高维生素,高热量的饮食。
（2）提倡母孔喂养,让婴儿多吸乳头,以促进子宫收缩。
（3）注意阴道出血情况,如有异常随时就诊。
（4）加强个人卫生,注意会阴部的卫生,防止感染
5.工作流程
