脾脏常见疾病CT诊断

病灶常为多发，表现为多个楔状病灶；梗死可伴 发脾内出血
可无临床症状，亦可引起左上腹痛，发热
脾梗死CT表现
平扫： -脾内三角形低密度影，基底位于脾外缘，尖端指 向脾门，边缘可清或略模糊 -大的梗塞灶中央可以伴有囊性变 -伴有出血可见到高密度不规则形影 -少数伴包膜下积液 -可伴胸腔积液，或左膈影抬高
脾囊肿
假性脾囊肿
脾脏巨大囊性占位，脱落的内囊膜悬浮于囊液中呈飘 带样，肝右叶可见蜕变的包虫囊肿 脾内巨大包虫囊肿，母囊密度略高，紧密排列的子囊 充满母囊，密度明显低于后者。
脾囊肿（寄生虫，内见子囊）
脾海绵状血管瘤
CT表现与肝海绵状血管瘤类似 平扫：边缘清晰低密度区，较大病灶中央可见更低密度的
脾海绵状血管瘤 脾恶性淋巴瘤 脾转移瘤 脾弥漫性疾病 脾创伤
脾先天发育异常
游走脾：脾位于正常位置以外的腹腔内其他位置，为脾 蒂或脾有关韧带松弛或过长所致，如左肾切除则脾可移 至左肾窝内；一般无症状，脾扭转时可发生急腹症
异位脾：影像学检查显示正常脾窝无脾，其他部位见异 位脾
副脾：胚胎发育异常造成的另外异位的脾组织，占正常 人10%~30%
-最常发生余脾门或脾门Hale Waihona Puke Baidu近，其次位于胰尾附近； 多为单发；
-由脾动脉分支供血
无脾综合征，少见，多合并其他先天异常，如先天性心 血管疾病
多脾综合征，可单独发生，亦可合并胆囊先天缺如、心 脏与大血管发育不全、畸形等
副脾CT表现
脾门区类圆形结节状或球状组织，密度均匀， 平扫密度与脾脏移一致
增强后强化程度与脾脏实质相仿 有时可见供血血管 重要性：
影像科
脾脏的解剖
位于左上腹，上位横膈，内侧为胃底，外接 胸壁
大小变异较大；平均长10.5cm，宽6.5cm， 厚2.5cm
脾脏外缘圆隆光滑，内缘呈分叶状，不同层 面形态不同，近似于新月形或内缘凹陷的半 圆形
检查技术
脾脏示USG、CT、MRI最容易显示的脏器 USG是首选检查方法 CT图像更清晰 MRI与USG、CT相仿，更适合显示弥漫性病
变如淋巴瘤等 血管造影并不单独用于影像诊断
脾脏CT正常表现
平扫时密度均匀，CT值略低于肝脏，约 40~55Hu，增强扫描动脉期呈不均匀强化， 门静脉期及平衡期脾呈均匀强化
正常脾内侧缘常有小切迹，脾门处可见大血 管出入
外侧缘光滑
正常脾脏的CT表现 1.平扫时实质密度均匀； 2.增强动脉期呈花斑状明 显强化； 3.门脉期密度均匀，强化 程度减低。
3.缓慢强化，到平衡期仍呈相对低密度，需要延迟更 长时间方能填充整个病灶
脾海绵状血管瘤
脾血管瘤
增强动脉期脾实质 内见一直径约 6.2cm类圆形低密 度肿块，周边结节 状强化； 门脉期及平衡期强 化的区域逐渐扩大
1.勿将副脾误诊为肿大淋巴结其他占位肿块 2.脾摘除后副脾可增生 3.副脾也可发生脾脏的病变，如淋巴瘤
脾门处一小圆形结节，直径约1.5cm，边缘光滑整齐， CT增强扫描动脉期结节明显强化，静脉期密度减低； 强化方式与脾实质相似
肝血管瘤MRI 检查偶然发现 胰尾结节。 T2WI及DWI上 结节信号高于 胰腺实质， T1WI结节信号 低于胰腺实质， 增强扫描动脉 期结节呈花斑 状明显强化
真性：其内衬以内皮细胞，系先天性囊肿（囊 性淋巴管瘤）
假性：囊壁无内皮细胞被覆，外伤、感染、梗 塞、胰腺炎 平扫：脾内圆形均匀水样低密度区，边缘光滑， 单发或多发，少数囊壁钙化。外伤囊肿可见混合 性密度（出血和机化） 增强：病灶无强化,边界更清楚 影像学检查难以区分真性与假性囊肿
脾脏多发囊肿
胰 腺 尾 部 副 脾
多脾综合征
内脏反位，胃及多个结节的脾位于右上腹，胰腺短粗
脾脓肿
常为败血症脓栓的结果 最常见的原因为亚急性细菌性心内膜炎 发热、寒战白细胞升高、左上腹痛 早期以急性炎症为主—脾脏弥漫性增大 脓肿形成，可单房或多房；可孤立或多发
脾脓肿
平扫
-早期脾弥漫性增大，密度稍低但均匀 -液化坏死后，单个或多个圆形、椭圆形低密度灶， 脓液CT值约20Hu左右，境界清或不清； 脓肿内小 气泡或液气面（产气菌感染）
多发脾脓肿
脾脓肿，脓腔内气体
脾梗死
脾内动脉分支阻塞，造成局部组织的缺血坏死
多数发生在脾前缘近脾门的方向
介入治疗行部分脾动脉栓塞，可作为脾亢治疗手 段
引起脾梗死的疾病常为二尖瓣疾病，骨髓增生性 疾病，动脉炎，脾动脉瘤，动脉硬化等疾病，胰 尾癌累计脾动脉时也可发生脾梗死。当有门静脉 高压所致的脾肿大时，更易出现脾梗死。现医源 性多见
增强：周围脾实质明显强化，而病灶无强化，对 比明显
若整个脾脏梗死，则在增强时，整个脾脏呈不强 化，只有脾包膜有增强
脾梗死
脾梗死
胰腺尾部Ca累及脾动脉 增强动脉期及门脉期示胰腺尾部肿块不均匀强 化 脾实质内可见尖端指向脾门，基底位于外周的 楔形无强化区
脾囊肿
寄生虫性：包虫囊肿 非寄生虫性：
增强
-脾实质和脓肿壁有强化，而液化区无强化 -正常脾实质和脓肿壁之间可见低密度水肿带 典型的脾脓肿和肝脓肿的CT表现相似，只是动脉 期脾实质呈不均匀明显强化，肝脓肿周围肝实质 常见的充血反应（动脉期一过性强化）在脾脓肿 难以看到。
平扫，肝脾实质内多发小圆 形低密度灶； 增强扫描动静脉期，病灶环 状强化，其中脾内较大病灶 清楚显示脓肿壁两层结构。
疤痕区，少数血管瘤可见钙化 增强：1. 病灶周边明显结节状增强，门脉期及平衡期向
中央充填，最后病变主体呈较均匀等密度或略高密度（由 于动脉期脾实质呈花斑状强化，如果动脉期血管瘤周边区 域强化结节太小，则与周围脾实质区域难以辨别）
2.动脉期整个病灶明显强化，以后各期密度略高与脾 实质或呈等密度；这种强化模式的血管瘤通常较小
如何诊断脾脏增大
脾大小差异大，判断脾是否增大有下述标准 -脾外侧缘不能超过5个肋单元 -脾厚度小于5cm -脾前极和腹主动脉前缘引水平线，其间距离<8cm -比较肝、脾下极的方法 -体积测量法（前后径=10cm，宽径=6cm，上下径 =15cm）
脾脏增大
脾脏常见疾病的CT诊断
副脾 脾囊肿 脾淋巴管瘤 脾脓肿 脾梗死