心理创伤的评估及治疗技术PPT课件

围的人是坏人，要抢劫或谋害自己，因此感到十分害
怕恐惧；还有的人感觉周围变得不清晰，不真实，如
在梦中，走到危险的地方也没有察觉。还可能出现幻
觉，“看到”去世的亲人、“听到”不在身边的亲人
的呼唤。他们经常夜不能寐、食不甘味、噩梦频频，
灾难场景不断在脑海萦绕而挥之不去，听到灾难相关
的消息即悲痛不已或恐惧不安。这些急性应激反应一
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六、治疗
晤谈过程：正规分6期，非常场合操作时可以 把第二期、第三期、第四期合并进行。
第一期 介绍期：指导者进行自我介绍，介绍集体晤 谈的规则，仔细解释保密问题。
第二期 事实期：请参加者描述7.5事件发生过程中他 们自己及事件本身的一些实际情况;询问参加者在这些 严重事件过程中的所在、所闻、所见、所嗅和所为;每 一参加者都必需发言，然后参加者会感到整个事件由 此而真相大白。
严重交通事故后的发生率大约为13～14% 暴力伤害后的发生率大约为19% 集体性大屠杀后的幸存者中发生率为33%
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最严重的急性心理反应有什么表现？
个别人由于逃生过程和救助别人的过程消耗了大
量的体力，造成精神的崩溃：有的人会凭空听见有人
叫自己的名字、与自己说话或者命令自己做事，比如
把衣服脱掉，把东西给人等等；还有的人凭空怀疑周
是/否
13.日常工作是否令您感到痛苦?
是/否
14.您在生活中是否不能起到应起的作用?
是/否
15.您是否丧失了对事物的兴趣?
是/否
16.您是否感到自己是个无价值的人?
是/否
17.您头脑中是否出现过结束自己生命的想法? 是/否
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18.您是否什么时候都感到累?
是/否
19.您是否感到胃部不适?
是/否
20.您是否容易疲劳?
般在灾难发生后48-72小时后逐渐减轻，多数在30天内
明显缓解。
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三、灾难后的心理创伤
2、创伤后应激障碍 创伤后应激障碍(post—traumatic stress
disorders，PTSD)是个体经历强烈的精神 创伤后导致的最为严重的精神障碍。主 要表现为反复闯入意识、梦境的创伤体 验，高度的焦虑警觉状态，与社会隔离 和回避行为。
整个过程需2小时左右完成全部过程。严重事 件后数周或数月内进行随访。
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晤谈注意事项：
(1)对那些处于抑郁状态的人或以消极方式看待晤谈的 人，可能会给其他参加者添加负面影响;
(2)鉴于晤谈 与特定的文 化性建议相 一致，有时 文化仪式可 以替代晤谈;
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晤谈注意事项：
(3)对于急性悲伤的人，如家中亲人去世者，并不适宜 参加集体晤谈。因为时机不好，如果参与晤谈，受到 高度创伤者可能为同一会谈中的其它人带来更具灾难 性的创伤。 (4) WHO不支持只在受害者中单次实施。 (5)受害者晤谈结束后，干预团队要组织队员进行团队 晤谈，缓解干预人员的压力。 （6）不要强迫叙述灾难细节。
第三期 感受期：询问有关感受的问题：事件发生时 您有何感受?您目前有何感受?以前您有过类似感受吗?
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六、治疗
第四期 症状期：请参加者描述自己的应激反应综合 征症状，如失眠、食欲不振、脑子不停地闪出事件的 影子，注意力不集中，记忆力下降，决策和解决问题 的能力减退，易发脾气，易受惊吓等;询问地震事件过 程中参加者有何不寻常的体验，目前有何不寻常体验? 事件发生后，生活有何改变?请参加者讨论其体验对家 庭、工作和生活造成什么影响和改变?
尽量保持以往的作息时间和生活规律 告诉自己，情绪不好是这种特殊时期的
正常反应。
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积极的应对方法
有计划地去做一些有趣的活动。 运用放松技巧（如深呼吸、冥想、暗示自己保
持平静心态、听舒缓的音乐等）。 回忆去世的亲人。 集中精力做一些 切实可行且对现 状有好处的事情。 写日记。 使用过去对你有 效的应对方法。 求助心理咨询。
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二、灾难后的民众教育
少埋怨，相互帮；有矛盾，化解它； 鼓勇气，树信心；平安日，早回家。
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积极的应对方法
跟别人诉说或跟别人 呆在一起，获得他们 的支持。
搜集有用的信息。 充分休息，吃好，注
意锻炼身体。 积极参加各种活动，
转移注意力，如体育 运动，读书或做自己喜欢的其他事情。
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积极的应对方法
一、灾难后的一般心理反应
1、心跳加快，血压升高，胃部不适， 恶心，腹泻，头痛，疲乏、入睡困难等 身体反应；心理反应表现复杂多样。
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一、灾难后的一般心理反应
2、有些人变得心烦意乱，紧张焦虑，容 易发火，指责抱怨，愤怒，甚至行为失 控。
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一、灾难后的一般心理反应
3、有些人会感到孤立无助，悲痛欲绝， 沮丧无望。
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三、灾难后的心理创伤
创伤后应激障碍的常见临床表现 再体验——反复闯入意识、梦境的创
伤体验，或者面临相类似的情景(如在电 视上见到暴力的画面)时出现强烈的心理 痛苦和躯体反应，如出汗、坐立不安、 心悸或极度焦虑、恐惧，导致患者痛苦。
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三、灾难后的心理创伤
创伤后应激障碍的常见临床表现 警觉水平增高——高度焦虑警觉状态，
这三大类症状常常在创伤后数天或 数周出现，一般不会超过事件发生后的 六个月，极少数人也可能在更晚的时候 出现。如果个体在经历或目睹暴力后出 现上述症状，应该高度警惕可能患有 PTSD，此时可以根据诊断标准来进行诊 断。有些具有上述某些症状的个体可能 达不到PTSD的诊断标准(例如只有两组或 一组症状)，依然可以作为疑似病例进行 干预或治疗。
是指以急剧、严重的精神刺激作为 直接原因，患者在受刺激后立即（通常在 数分种或数小时内）发病，表现有强烈恐 惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的 盲目性，或者为精神运动性抑制，甚至木 僵。如果应激源被消除，症状往往历时短 暂，一般在几天至一周内完全恢复, 预后 良好，缓解完全。
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急性应激障碍：患病率
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三、灾难后的心理创伤
2、创伤后应激障碍 患者的社会功能严重受损，据国内外资料
约1／3的患者终生不愈，有的终生丧失工作和 生活能力，1／2左右的患者常伴有物质滥用或 抑郁或焦虑性障碍，自杀率是普通健康群体的 6倍左右。PTSD的发病率在经历精神创伤事件 的群体中为5%—50%，平均发病率约为10%， 与经历的创伤性事件严重程度、种类、个体对 应激的易感性以及事件发生后的恢复能力和社 会支持密切相关。
极力回避去说或去想灾难事件或死去的 亲人 。
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三、灾难后的心理创伤
在遭受“7·5”事件创伤以后，可 能出现各种心理创伤问题，最常见 的有：急性应激障碍、创伤后应激 障碍、适应障碍、焦虑障碍、抑郁 障碍、自杀、酒精及药物滥用、躯 体形式障碍、创伤后人格改变等。
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三、灾难后的心理创伤
1、急性应激障碍（acute stress disorders）
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六、治疗
2．心理晤谈 通过系统的交谈来减轻压力的方法，个别或者集
体进行，自愿参加。对于轻症病人，或医护人员、救 援人员，可以按不同的人群分组进行集体晤谈。 心理晤谈的目标：公开讨论内心感受;支持和安慰; 资源动员;帮助当事人在心理上(认知上和感情上)消化 创伤体验。集体晤谈时限：灾难发生后24-48小时之间 是理想的帮助时间，6周后效果下降。正规集体晤谈， 通常由合格的精神卫生专业人员和训练有素的心理咨 询师指导，事件发生后24-48小时之间实施，指导者必 需对小组帮助有广泛了解，指导者必需对应激反应综 合征有广泛了解，在事件发生后24小时内不进行集体 晤谈。
·你是否比往常更难以入睡或保持熟睡?
·你是否变得特别敏感，或者易于被周围平常 的声音或动作所惊吓?
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四、创伤后应激障碍的筛查
说明：如果一个人有4条或4条以上 问题回答“是”，可能有PTSD。有研究 显示，经受创伤的个体中，4条或4条以 上回答“是”的人71％诊断为PTSD，4 条以下回答“是”的人98％达不到诊断 标准。
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四、创伤后应激障碍的筛查
下面的问题常常可以提示有PTSD的可能：
·你是否回避到某些地方、见某些人或参加某 些活动，以免提醒你回想起创伤的经历?
·你是否对曾经重要的或感兴趣的活动失去兴 趣?
·你是否感到与其他人在情感上有距离或者感 到孤独?
·你是否很难感到被爱或对别人表示爱?
·你是否感到对未来作计划根本没意思?
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评定方法——他评前培训
统一询问方式 统一解释语言 指导语
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五、抑郁症和焦虑症的筛查
抑郁症和焦虑症的筛查可用SDS和SAS。 各种诊断用SCID确诊。
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六、治疗
1、 早期干预：类似于急性应激障碍，包括 鼓励患者冷静面对痛苦经历，表达相关情绪体 验和帮助患者调整情绪反应到接近正常水平， 提供心理支持，处理患者的内疚感(如患者的亲 人在同一事件中死亡)和患者对生和死的态度等。 少量、短期应用抗焦虑药和镇静催眠药有助于 缓解焦虑和调整紊乱的睡眠。这些简单的早期 干预方法要尽早实施，以阻断创伤性事件心理 痕迹的保持。一般由现场的医务人员或社区医 生即可完成，不一定需要精神科专科医生的指 导。这些干预有可能减少PTSD的发生。
第五期 辅导期：介绍正常的反应;提供准确的信息， 讲解事件、应激反应模式;应激反应的常态化;强调适应 能力;讨论积极的适应与应付方式;提供有关进一步服务 的信息;提醒可能的并存问题(如饮酒);给出减轻应激的 策略;自我识别症状。
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六、治疗
第六期 恢复期：拾遗收尾；总结晤谈过程； 回答问题；提供保证；讨论行动计划；重申共 同反应;强调小组成员的相互支持;可利用的资 源;主持人总结。
是/否
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SRQ筛查内容
躯体症状 焦虑、恐惧 抑郁
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SRQ评分
所有20个条目的评分都为“0”或“1” “1”表示在过去的一个月存在症状 “0”表示症状不存在 最高总分为20，界值为7或8 阳性表明被试有情感痛苦，需要精神卫
生帮助
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评定方法——自评前指导
仔细阅读 在过去30天内 独立完成 给个人认为最恰当的回答 保密
4、有些人变得注意力不集中，照顾不好 自己和家人，弄不清楚时间和地点。
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一、灾难后的一般心理反应
5、有些人会出现茫然失措，行为笨拙； 还有的人会在灾难过去之后仍然反复回 想灾难的场景，甚至睡觉都会被噩梦惊 醒。
6、有些人还可能借酒浇愁、吸烟增加， 甚至服食毒品以缓解痛苦。
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一、灾难后的一般心理反应
是/否
4. 您是否易受惊吓?
是/否
5. 您是否手抖?
是/否
6. 您是否感觉不安、紧张或担忧? 是/否
7. 您是否消化不良?
是/否
8. 您是否思维不清晰?
是/否
9. 您是否感觉不快?
是/否
10. 您是否比原来哭得多?
是/否
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SRQ－20
11.您是否发现很难从日常活动中得到乐趣? 是/否
12.您是否发现自己很难做决定?
大灾难，有影响；犯糊涂，心慌张； 易上火，做噩梦；心里愁，常喝酒。
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最严重的心理反应有什么表现？
严重者，景常现；如电影，常回放； 胆子小，很害怕；不理人，少说话。
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二、灾难后的民众教育
受灾后，寻帮助；先躯体，后心理；多 鼓励，缓压力。
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二、灾难后的民众教育
不信谣，不传话；心平静，少害怕； 环境改，多适应；邻里间，多说话。
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消极的应对方法
酗酒或吸毒。 拒绝参加有趣的活动。 远离家人和朋友。 过度工作、加班。 乱发脾气。 过分责怪自己或别人。 暴饮暴食或不思茶饭。 长时间看电视或打电子游戏。 做冒险的事（如开快车、滥用药物、凡事都不
小心）。
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消极的应对方法
不好好照顾自己，如不好好睡觉、吃饭、 锻炼等。
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四、创伤后应激障碍的筛查
心理健康自评问卷 Self-rating questionnaire（SRQ） 量化评估 自评，或调查者评估，不能交叉用 长短适中、条目合理 简单，明确，易懂，好用 筛查与培训工具
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SRQ－20
1. 您是否经常头痛?
是/否
2. 您是否食欲差?
是/否
3. 您是否睡眠差?
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病程与 PTSD亚型
创伤
1
3
月
月
急性应激障碍
6
20
40
月
年
年
急性 PTSD
慢性 PTSD
迟发性 PTSD
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三、灾难后的心理创伤
创伤后应激障碍的常见临床表现 PTSD在经历强烈的精神创伤性事件
后出现具有特征性的三组症状，这三组 症状必须持续至少一个月，导致个体严 重的痛苦或者重要的功能损害才能作出 诊断。这三组症状为：
难以睡眠，易激惹，难以集中注意，过 度警觉，以及躯体的自主神经功能紊乱 症状。
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三、灾难后的心理创伤
创伤后应激障碍的常见临床表现 回避行为——回避与创伤事件有关的
活动、地点、想法、感受或拒绝交谈与 创伤事件有关的信息，对通常的活动失 去兴趣，与他人相处无亲密的感觉，内 疚、抑郁也很常见。
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三、灾难后的心理创伤