肾细胞癌诊治指南

国家卫生健康委办公厅关于印发肿瘤和血液病相关病种诊疗指南（2022年版）的通知文章属性•【制定机关】国家卫生健康委员会•【公布日期】2022.04.03•【文号】国卫办医函〔2022〕104号•【施行日期】2022.04.03•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】诊断标准正文国家卫生健康委办公厅关于印发肿瘤和血液病相关病种诊疗指南（2022年版）的通知国卫办医函〔2022〕104号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：为进一步提高肿瘤和血液病诊疗规范化水平，保障医疗质量安全，维护患者健康权益，我委委托有关单位制修订了肿瘤和血液病相关病种诊疗指南。

现印发给你们（见附件，可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载），请各地卫生健康行政部门组织做好实施工作。

附件：1.原发性肺癌诊疗指南（2022年版）2.膀胱癌诊疗指南（2022年版）3.胃癌诊疗指南（2022年版）4.食管癌诊疗指南（2022年版）5.胰腺癌诊治指南（2022年版）6.肾癌诊疗指南（2022年版）7.乳腺癌诊疗指南（2022年版）8.子宫内膜癌诊疗指南（2022年版）9.宫颈癌诊疗指南（2022年版）10.卵巢癌诊疗指南（2022年版）11.前列腺癌诊疗指南（2022年版）12.甲状腺癌诊疗指南（2022版）13.脑胶质瘤诊疗指南（2022年版）14.淋巴瘤诊疗指南（2022年版）15.黑色素瘤诊疗指南（2022年版）16.弥漫性大B细胞淋巴瘤诊疗指南（2022年版）17.骨髓增生异常综合征伴原始细胞增多（MDS-EB）诊疗指南（2022年版）18.慢性髓性白血病诊疗指南（2022年版）19.血友病A诊疗指南（2022年版）20.慢性淋巴细胞白血病-小淋巴细胞淋巴瘤诊疗指南（2022年版）21.自身免疫性溶血性贫血诊疗指南（2022年版）国家卫生健康委办公厅2022年4月3日。

肾癌病友快速入门指南（续）序言终于抽出时间，按照逆风雪群主的吩咐来续这篇入门指南。

首先代表我所在的三个肾癌病友群合计千余名病友对雪群的精心梳理表示诚挚的谢意！也感谢多年来，广大群友对雪群和诸位热心管理员的关爱和帮助。

天下病友是一家，很高兴能把学到的肾癌治疗知识和护理经验与大家分享。

与雪群一样，因为不是专业的医生，所以总担心会犯经验论的错误，误导大家。

所幸几个群里逐渐有专业医生入驻，若有不当表述，敬请各位专业群友拍砖斧正！以下我就肾癌的转移和复发章节结合诊治实践补充些内容，狗尾续貂，将就着看吧！谢谢大家！——丹丹十三、肾癌晚期的治疗1、关于晚期肾癌的定义所有的癌症患者，最害怕听到的就是转移和复发了，肾癌患者尤其是这样。

因为肾癌的早期和晚期预后大不相同。

早期术后不乏20、30年生存期，而晚期的5年以上生存期就算很好。

之前雪群已经介绍过肾癌的分期，习惯上，病友们喜欢把癌细胞突破肾被膜的三期叫做“中期”；而只把有远处转移的四期叫做“晚期”，晚期又可以分为术后转移和-1-术前转移。

根据草根病例统计数据，前者的预后普遍好于后者。

2、友情推荐得了癌不要怕，放松心态的同时也要充分了解病情，不断学习，寻求科学的治疗方法。

在这里给大家推荐一下：群里很多病友可能都有这种体会，术后发现复发或者术前就发现转移，医生或一些其他癌症的病友就会告诉你不能手术，手术了会转移得更快云云。

遇到这种情况，我们建议大家先冷静，结合病人身体状况，争取手术。

这样做的理由在于：减轻癌负。

癌细胞聚结成团就是肿瘤，而肿瘤越大，对身体的消耗越大。

癌细胞争夺营养的能力是正常细胞的40-60倍，所以，选择手术切除肿瘤就是对身体最好的保护。

有人会担心切除后癌细胞会疯长，其实，这种担心是没有依据的。

癌细胞的-2-分裂速度并不会因为肿瘤缩小而变得更快。

群里发现转移而未手术的明显就比发现转移仍手术切除原发的生存期短。

甚至有切除原发后，转移灶消失的个例，原因可能在于“釜底抽薪”吧！如果术前发现肺转，首先考虑手术切除原发灶；病人身体状况允许，还可以考虑切除转移灶。

各类诊疗规范、专家共识、临床指南汇总
卫生部2018年颁发的18个诊疗规范：
原发性肺癌诊疗规范（2018年版）
食管癌诊疗规范（2018年版）
宫颈癌诊疗规范（2018年版）
乳腺癌诊疗规范（2018年版）
胃癌诊疗规范（2018年版）
淋巴瘤诊疗规范（2018年版）
胰腺癌诊疗规范（2018年版）
卵巢癌诊疗规范（2018年版）
脑胶质瘤诊疗规范（2018年版）
子宫内膜癌诊治规范（2018年版）
膀胱癌诊疗规范（2018年版）
前列腺癌诊疗规范（2018年版）
肾癌诊疗规范（2018年版）
黑色素瘤诊疗规范（2018年版）
甲状腺癌诊疗规范（2018年版）
成人急性淋巴细胞白血病诊疗规范（2018年版）
成人慢性粒细胞白血病诊疗规范(2018年版)
成人急性髓系白血病诊疗规范(2018年版)
专家共识：
中国早期乳腺癌卵巢功能抑制临床应用专家共识（2018年版）
结直肠癌肝转移、肺转移诊治
驱动基因阳性非小细胞肺癌脑转移诊治上海专家共识（2019年版）前列腺癌基因检测专家共识
专家共识：乳腺癌患者BRCA1/2基因检测与临床应用
肺癌脑（脑膜）转移诊断治疗共识
中国巴雷特食管及其早期腺癌筛查与诊治共识
6张表了解肝癌肝移植相关问题
2018版癌痛诊疗规范解读
肺癌靶向治疗药物使用原则
消化系统靶向治疗药物使用原则
各类指南：
2018结直肠癌CSCO指南
2018胰腺癌CSCO指南
2018肺癌CSCO指南
阴道恶性肿瘤诊断与治疗指南（第四版）子宫肉瘤诊断与治疗指南（第四版）
其他更早期指南汇总类：
年底资料汇总∣国内肿瘤指南及专家共识。

2024肿瘤合并慢性肾脏病患者抗肿瘤治疗药物用药指导中国专家共识（完整版）摘要近年来中国恶性肿瘤发病率逐年升高，但肿瘤领域创新药物的出现使得肿瘤患者的生存期得到了延长，恶性肿瘤逐渐成为一种慢病。

50%的活动性恶性肿瘤患者伴有不同程度的肾脏损伤，肾脏损伤可以由肿瘤本身所致，更多的是肿瘤治疗过程中导致的急性或慢性肾脏损伤，临床表现包括急性肾损伤、慢性肾脏病、蛋白尿、电解质紊乱等。

目前肿瘤合并慢性肾脏病患者的药物剂量调整等缺乏专业的指导和管理，中华医学会临床药学分会联合全国多学科专家制定肿瘤合并慢性肾脏病患者抗肿瘤治疗药物用药指导中国专家共识（2024版），共识基于临床循证证据，采用德尔菲法和专家访谈及研讨，涵盖肿瘤合并慢性肾脏病患者的评估方法、慢性肾脏病患者的抗肿瘤药物用药指导方案。

同时按照化学治疗药物、小分子靶向药物、抗体类药物等分类，对抗肿瘤药物的选择及剂量调整推荐意见，为临床医师提供切实可行的科学指导。

【关键词】恶性肿瘤；抗肿瘤治疗药物；肾脏损伤；慢性肾脏病；用药指导；专家共识2014年以来，全球恶性肿瘤病例数增加了28%，中国恶性肿瘤发病率逐年升高，发病人数占全球23.7%。

近年来抗肿瘤新药研发及治疗方案不断取得突破，恶性肿瘤生存率呈逐渐上升趋势，与2003年相比我国恶性肿瘤生存率总体提高约10%，5年相对生存率约为40.5%。

伴随着肿瘤患者的生存率大幅改善，越来越多的肿瘤患者伴发肾脏损伤，据报道，大约50%的活动性恶性肿瘤患者中估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate, eGFR）＜90 ml/（min·1.73m2）。

肿瘤患者常合并肾脏损伤，肾脏损伤可以由肿瘤本身所致，更多的是肿瘤治疗过程中导致的急性或慢性肾脏损伤，包含各种原因造成的肾小球滤过率下降，导致代谢产物潴留，以水、电解质、酸碱平衡紊乱和全身各系统症状为表现的临床综合征。

保留肾单位手术治疗局限性肾癌的临床价值【摘要】目的评价保留肾单位手术治疗局限性肾癌的疗效与安全性。

方法回顾分析64例采用保留肾单位手术治疗局限性肾癌患者的临床资料。

观察手术时间、肾蒂阻断时间、出血量、并发症及肿瘤控制情况。

结果64例手术均顺利完成。

平均手术时间（125±35）min，平均肾蒂阻断时间（27±3）min，术中平均出血（245±65）ml。

术后继发出血3例，经选择性肾动脉栓塞后治愈。

1例并发尿瘘经充分引流后治愈。

随访18～52月，局部复发2例而行根治性手术，无肿瘤远处转移。

结论保留肾单位手`术治疗局限性肾癌安全、有效，可在不降低复发率的前提下保留患肾功能。

【关键词】局限性肾癌；肾癌根治术；保留肾单位手术肾癌（localized renal cell carcinoma）亦称早期肾癌，我国制定《肾细胞癌诊治指南》将其定义为：美国癌症协会（ajcc）2002 年版肾癌tnm分期中的t12n0m0 期，临床分期为ⅰ、ⅱ期[1]。

保留肾单位手术（nephronsparing surgery， nss）在国内外已广泛开展，取得了令人鼓舞的疗效。

本文回顾性分析我院2003年4月至2010年11月64例采用nss治疗的局限性肾癌患者的临床资料，报告如下。

1资料与方法11临床资料本组64例，男43例，女21例。

年龄32～75岁，平均526岁。

肿瘤直径20～65 cm，平均45 cm。

肿瘤位于右肾33例，左肾31例，肾上极肿瘤25例，中部11例，下极28例。

无症状常规体检发现45例，腰腹部疼痛或不适12例，因腰部外伤后影像检查发现1例。

对侧肾脏合并结石3例，糖尿病4例，对侧肾因严重肾积水无功能1例。

所有患者术前均行超声、ct或mr检查明确肾脏占位，排除区域淋巴结及远处转移，无肾静脉、腔静脉癌栓等表现，按ajcc肾癌tnm分期均为t1n0m0期。

12手术处理所有患者均采用开放手术，经腰第11肋间或12肋下斜行切口，腹膜后途径打开肾周筋膜。

肾细胞癌诊断治疗指南（2008年第一版）分篇主编马建辉中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院分篇副主编何志嵩北京大学泌尿外科研究所北京大学第一医院编委（按姓氏拼音排序）戴玉田南京大学医学院附属鼓楼医院杜林栋首都医科大学附属北京友谊医院郭军北京大学临床肿瘤学院/北京肿瘤医院胡志全华中科技大学同济医学院附属同济医院黄翼然上海交通大学医学院附属仁济医院靳风烁第三军医大学大坪医院米振国山西省肿瘤医院万奔卫生部北京医院周芳坚中山大学肿瘤防治中心秘书宋毅北京大学泌尿外科研究所北京大学第一医院目录一、流行病学及病因学二、病理三、临床表现四、诊断五、治疗六、手术并发症七、预后影响因素八、遗传性肾癌诊断和治疗九、随诊[名词解释]无症状肾癌（incidental renal cell carcinomas）：无临床症状或体征，由B超或CT检查发现的肾癌。

副瘤综合征（paraneoplastic syndromes）：发生于肿瘤原发病灶和转移病灶以外由肿瘤引起的症候群。

局限性肾癌（localized renal cell carcinoma）：2002年版AJCC的TNM分期中的T1-T2N0M0期肾癌，临床分期为Ⅰ、Ⅱ期。

局部进展性肾癌（locally advanced renal cell carcinoma）：伴有区域淋巴结转移或（和）肾静脉瘤栓或（和）下腔静脉瘤栓或（和）肾上腺转移或肿瘤侵及肾周脂肪组织或（和）肾窦脂肪组织（但未超过肾周筋膜），无远处转移的肾癌，2002年版AJCC临床分期为Ⅲ期。

转移性肾癌（metastatic renal cell carcinoma）：2002年版AJCC临床分期Ⅳ期肾癌，包括T4N0M0期肾癌。

保留肾单位手术（nephron-sparing surgery，NSS）：保留肾脏的手术总称，包括肾部分切除术、肾脏楔形切除术、肾肿瘤剜除术等。

微创治疗（minimally invasive treatment）：文献中对微创治疗手段没有严格的界定，本指南中将射频消融、高强度聚焦超声、冷冻消融归为微创治疗范畴。

中国肾癌治疗指南内科治疗解读北京大学临床肿瘤学院/北京肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所郭军中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤研究所肿瘤医院马建辉基于中国人群肾癌的流行病调查资料和临床研究结果，并参考美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）和欧洲泌尿外科协会（European Association of Urology，EAU）的肾细胞癌诊治指南，中华医学会泌尿外科分会组织国内众多泌尿外科及肿瘤内科专家，讨论制定了“2008年版中国肾癌治疗指南”，为广大临床医师提供了中国肾癌治疗的诊疗策略，从而规范肾癌的诊断、治疗和预防。

内科治疗是肾癌的重要治疗手段，本文就指南的内科部分进行解读，以便更好得对指南进行理解与应用。

一．局限性肾癌术后辅助治疗肾癌手术切除后，20-30％患者可能会出现局部复发或转移。

肺脏是最常见的远处转移部位，发生于50-60％的患者[1]。

术后中位复发时间为1-2年；多数在3年内复发。

无复发转移期（手术至确认复发的时间）越长，生存期越长。

术后（手术完全切除病灶）辅助治疗的地位并没有得到确认。

pT1a期5年生存率高达90%以上，pT1b~pT2期肾癌手术后1~2年内约有20%~30%的患者发生转移[2,3]。

尚未有全身治疗可降低复发转移可能性的循证医学证据。

随机对照临床试验针对局部进展期的肾癌根治术后的患者，进行了长期低/高剂量IFN-α或高剂量IL-2与单纯观察组比较，结果发现这些辅助治疗与单纯观察组比较并未延长无复发转移时间，总生存亦未得到改善[4,5]。

单纯的观察随访仍是肾癌根治术后的标准处理。

如果有可能，可选择适宜患者进入临床试验。

即使是术中发现有淋巴结受累，或者肿瘤未能切净，进行术后放疗也不能够使患者获益。

因此指南认为手术后的放、化疗不能降低转移率，不推荐术后常规应用辅助性放、化疗。

二．转移性肾癌的内科治疗转移性肾癌主要是指临床分期为Ⅳ期的患者，根据2002年AJCC临床分期，Ⅳ期包括任何T4病变、任何N2病变以及M1病变。

中国晚期肾癌药物治疗(2024)肾癌(rena l ce l l ca r ci n oma,RCC)占成人恶性肿瘤的2%~3%。

2015年发布的全球癌症数据显示，2012年全球肾癌发病率和死亡率分别为4.4/10万和1.8/10万。

中国肾癌发病率增长趋势居全球之首。

据国家癌症中心全国恶呾中瘤登记数据显示2011年中国肾癌新发患者45096例，发病率为3.35/10万，位列所有恶呾中瘤的第15位。

全国肾癌死亡率为1.12/10万，位居所有癌症死亡的16位。

随着医学技术的发展，RCC早期诊断率有所提高，但仍有约19500例患者在诊断时已为晚期，失去外科根治术的时机。

常规化疗、放疗对肾癌的治疗效果均不理想，因此既往转移性RCC(mRCC)患者的预后较差。

近年来，随着对肾癌发病机制研究的不断深入，临床药物不断研发革新，晚期肾癌的治疗取得了长足的进步，转移性肾癌患者的生存和生活质量得到了明显改善。

既往一线标准治疗方案：细胞因子治疗靶向药物问世前，中、高剂量干扰素－氓D白细胞介素－2是mRCC的一线标准治疗方案，客观缓解率(ORR)为15%。

在我国，mRCC的细胞因子治疗主要采用干扰素－cx.,较多临床研究证实，中、高剂量干扰素－d台疗mRCC的无进展生存期(PFS)较安慰剂显著延长。

进入靶向治疗时代后，细胞因子已不再作为一线首选方案。

依据我国的国情，目前对千不能接受靶向药物治疗的mRCC患者，国内指南仍推荐中、高剂量干扰素－勾3可选择的治疗。

当前一线首选方案：多靶点TKI分子靶向药物治疗近年来，抗血管生成(VEGF)靶向治疗药物，尤其是多靶点酪氨酸激酶抑制剂(TKI I即索拉非尼、舒尼替尼、培挫帕尼等），由千具有良好的有效性和安全性，以及给药便利性，已被包括中国在内的国际批准应用。

当前，m R CC的一线治疗首选分子靶向药物。

索拉非尼(So r afenib)：首个进入中国的RCC分子靶向药物索拉非尼具有双重抗肿瘤作用：一方面通过抑制RAF/MEK/ERK信号传导通路另一方面作用千VEGFR,PDGFR以及c-Kit、FL T-3、MET等靶点，抑制肿瘤生长。