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心力衰竭PPT幻灯片课件

2. 水肿：对称性、下垂性、凹陷性 3. 肝体征：肿大、压痛 4. 心脏体征：右心室扩大、
反流性杂音
11
全心衰竭临床表现
水肿少尿
呼吸困难
全心衰竭
急性肺水
肿
咳嗽咳痰与喀
血
紫绀乏力
12
慢性心衰的治疗原则
病因治疗去除诱因改善生活方式
—戒烟、戒酒、减轻体重 —低盐、低脂饮食，心衰患者每天测量体重 —适当运动药物治疗手术治疗：CRT (心脏再同步化治疗）——恢复左右心室的同步起搏
有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注一般不需按起搏器禁用电复律19健康教育指导患者积极治疗原发病注意避免心力衰竭的诱发因素饮食宜清淡易消化富营养每餐不宜过饱多食蔬菜水果防止便秘劝戒烟酒嘱病人定期门诊随访防止病情发展20急性心衰的定义
心力衰竭
心内科
1
心衰的定义
心力衰竭（heart failure）简称心衰，
23
谢谢聆听
24
按生理功能分为收缩性和舒张性心力衰竭。
3
慢性心衰的病因
一 .原发性心肌损伤
1.缺血性心肌损伤：冠心病心肌缺血或坏死 2.心肌炎或心肌病 3.心肌代谢障碍：糖尿病心肌病
作用机理：心肌损伤、坏死导致心脏本身射血无力
4
二 .负荷过重（压力负荷：后负荷）
1.高血压 2.肺动脉高压 3.主动脉瓣、肺动脉瓣狭窄
13
护理诊断
气体交换受损：与左心衰竭引起肺淤血有关活动无耐力：与心排出量减少有关体液过多：与心衰引起水、钠潴留有关潜在并发症：洋地黄中毒其他：营养失调
14
护理措施
1.气体交换受损：与左心衰引起肺淤血有关

心衰PPT课件(2024)

心衰时该系统过度激活，导致水钠潴留、血管收缩，加重心脏负担。
2024/1/30
10
液体潴留与电解质紊乱
01
水钠潴留
2024/1/30
心衰时肾脏排水排钠功能降低，导致水钠潴留，血容量增加
，加重心脏负荷。
02
电解质紊乱
心衰患者常出现低钾、低镁等电解质紊乱，影响心肌收缩力和心
脏传导系统。 11
器官间相互作用及影响
13
体格检查及辅助检查项目
2024/1/30
一般状况评估
观察患者面色、呼吸、体位等，了解有无发绀、呼吸困难、水肿等症状。
心脏查体
检查心尖搏动位置、范围及强度，叩诊心脏相对浊音界，听诊心音、额外心音、心脏杂音及心包摩擦音等。
肺部查体
观察呼吸频率、深度及呼吸节律，触诊语颤，叩诊肺部清音界，听诊呼吸音、干湿啰音等。
针对导致心衰的原发病进行治疗，如控制高血压、冠心病等
。
04
预防并发症
积极预防和治疗心衰相关并发症，如心律失常、肺部感染等
。
2024/1/30
19
药物治疗策略及注意事项
利尿剂
用于减轻体液潴留，改善水肿症状。需注意电解质紊乱的副作用。
ACEI/ARB类药物
通过抑制RAAS系统，降低血压，减轻心脏负荷。需注意肾功能和血压的监测。
计算机断层扫描（CT）
主要用于评估心脏血管病变及心包疾病。
16
风险评估工具介绍
2024/1/30
纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级
01
根据患者自觉的活动能力划分为四级，用于评估心衰患者的心
功能状态。
6分钟步行试验
02
通过测量患者在6分钟内步行的距离来评估其运动耐量及心衰严

美国心脏病协会(AHA)ppt课件

根据NCEP II 的标准28%的人宜于治疗冠心病人中的82%没有达到NCEP II 的 LDL标准 65%宜于治疗的病人并没有得到治疗
现有的差距:
质量保证计划QAP对基层心脏病大夫调查数据表明:
记录在案的处理率为30%-40% 处理缺口达61% 提供者的知晓并不能保证必然的成功执行
现有的差距
住院治疗心脏病的动脉粥样硬化控制计划: CHAMP
冠脉血管疾病病人的各指标的受治率
出院时
12个月后的随访
CHAMP计划对二级预防各因素治疗率的持续影响
治疗的改善与临床发病的显著降低相关
MI复发的死亡率%
M I
在效力与效率的鸿沟间架起一座桥梁
效力
•在理想状态下进行干预的一些相关结果 ---文献报道的临床试验 --工及志愿者科学---指南开发,数据教育材料项目
•“跟着指南走”计划 •心跳行动 •脑卒中行动 •号召行动 •独一无二
加入我们一道挽救患者生命!
如果“跟着指南走”计划得到实施, 每年有四万多人的生命可以被挽救!
医院基线数据
样本来自新英格兰AHA试行数据工具
AHA 的指南
•戒烟 •血脂控制 •体育锻炼
•体重控制
•阿斯匹林/其他抗血栓药(ASA) •血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂 •β阻制剂
•血压控制
•糖尿病控制 •针对脑卒中的包括:房颤控制, 酒精和药物滥用控制
实施情况统计
指标
β阻制剂
比率
理想值
戒烟血脂降低
死亡率统计
•每年超过450,000的人罹患复发性的冠脉疾病发作 •确诊为心梗的25%男性和38%的女性病人会在一年内死去 •每年100,000复发性的脑卒中发作 •22%男性和25%的女性脑卒中病人会在一年内死去 •14%的脑卒中存活者会在一年内复发

心衰的药物治疗PPT课件

（一）心力衰竭的阶段

无症状性心力衰竭
（silent heart failure SHF）

充血性心力衰竭
难治性心力衰竭
（congestive heart failure CHF）

（refractory heart failure RHF）
（二）分级治疗方针
无症状期：控制危险因素，如戒烟、控制体重、治疗高脂血症与高血压。心梗后、主闭和二闭病人可用ACEI。症状期：限制体力活动、限制钠盐摄入4g-2g和联合使用利尿、扩血管、强心与—受体阻滞剂。难治期：静滴正性肌力药物和血管扩张剂如多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠、酚妥拉明、硝酸酯类等。胸穿、腹穿、超滤或透析为机械性去除水肿的方法。
心力衰竭治疗的五个阶段
第一阶段（1948～1968）
第二阶段（1968～1978）
第三阶段（1978～1988）
第四阶段（1988～ ? ）
第五阶段（? ）
第一阶段（1948～1968）
这 20 年是洋地黄和利尿剂的应用时代。认为心衰的主要改变在心肾，洋地黄作为正性肌力药物应用，增强
心肌收缩力；应用利尿剂消除水肿，
心室重构（ventricular remodling)
心室由于心肌损伤（包括心肌梗塞、中毒、炎症和代谢异常）或负荷（容量或压力）增加所产生的大小、形状和组织结构的变化过程，主要是心肌组织肥厚、坏死和纤维化，左心室进行性扩大和收缩功能降低，最终导致心力衰竭和死亡。
心力衰竭治疗的历史回顾
近 20 多年来，继对心肌舒缩功能生理过程的研究，随着对心衰病理生理和发病机理的深入探索，使心衰的治疗方针和对策发生了根本变化。 1989年有学者将40余年来心力衰竭的治疗分为五个阶段。

心衰ppt(1)

超声检查 • 心脏功能 • 心脏结构
• 实验检查
• 血浆脑钠肽BNP，阴性诊断率90%，主要反映心力衰竭的程度及左心衰竭与肺部疾病的鉴别
治疗（Management）
• 治疗原则
•
1. 去除充血性心衰发
生发展的始动机制 — 原
发病的治疗。
•
2. 避免适应不良 —
拮抗神经内分泌激活，防
止心肌细胞死亡和左室扩
8. 氨茶碱静注或静滴，对心源性哮喘与支气管哮喘不易
鉴别时亦有效。
9. 四肢轮流结扎。 10.其他紧急血液透析或血液超滤；糖皮质激素；人工呼
吸机的应用
谢谢！
室肥厚或纤维化、左心室舒张或收缩力降低、无症状的心瓣膜病,有心肌梗死史等)。
C期：有器质性心脏病，并且既往或目前有心衰症状。 D期：需要特殊干预治疗的难治性心衰(因心衰频繁
住院治疗且不能从医院安全出院者、等待心脏移植者、在家中接受静脉支持治疗者、正在使用机械循环辅助装置者、在重症病房接受心衰治疗者等)。
大。
•
3. 缓解心功能异常 —
减轻心脏负荷，增加心排
血量。
• 治疗目的
•
1. 缓解症状。
•
2. 提高运动耐量，改
善生活质量。
•
3. 防止心肌损害进一
步加重。
•
4. 降低死亡率。
二、治疗方法
• （一）病因治疗
•
基本病因治疗和消除诱因
• （二）减轻心脏负荷
• 休息
• 控制钠盐摄入
• 利尿剂的应用
• 噻嗪类利尿剂：双氢克尿塞；袢利尿剂：呋塞米（速尿）；保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）
心衰程度
• 6分钟步行试验

心衰完整课件PPT课件

心衰的干细胞治疗研究
1 2
3
干细胞治疗策略
利用干细胞的自我更新和分化能力，将干细胞移植到受损的心肌组织中，以促进心肌再生和修复。
干细胞治疗研究进展
目前已有多种类型的干细胞被用于心衰治疗研究，如胚胎干细胞、间充质干细胞等，相关临床试验正在进行中。
干细胞治疗挑战
干细胞治疗的长期安全性和有效性仍需进一步验证，同时干细胞的获取、分离和扩增也存在一定难度。
Part
02
心衰的病理生理机制
心脏的结构与功能
心脏是一个强健的肌肉泵，通过收缩和舒张运动推动血液循环。
左心房接收来自肺部的富氧血，左心室将其泵到全身；右心房接收来自身体其他部位的贫氧血，右心室将其泵到肺部进行氧合。
它由四个腔室组成：左心房、左心室、右心房和右心室。ຫໍສະໝຸດ 心衰发生的原因心肌损伤
心衰的鉴别诊断
STEP 02
STEP 01
鉴别心衰与其他原因引起的呼吸困难、乏力等症状。
STEP 03
鉴别心衰与其他原因引起的心脏杂音、心包积液等症状。
鉴别心衰与其他原因引起的心脏扩大、心脏收缩或舒张功能不全等。
Part
04
心衰的治疗
药物治疗
利尿剂
用于减轻液体潴留，缓解心衰症状。
β受体拮抗剂
心肌梗塞、心肌炎等导致心肌细胞死亡。
遗传因素
某些基因突变可增加心衰的风险。
心脏负荷过重
高血压、主动脉瓣狭窄等导致心脏负担加重。
心肌肥厚
长期高血压或容量负荷过重导致心肌肥厚。
心衰的病理生理过程
心肌收缩和舒张功能受损
心肌细胞的死亡和肥厚导致心脏收缩和舒张功能下降。

心力衰竭.pptx

实验室检查三、核素心血池显影心腔大小，EF，左室最大充盈速度四、心－肺吸氧运动试验
最大氧耗量（VO2max, ml/min.Kg): Nor >20 仅适用于慢性稳定性心衰患者
五、有创血流动力学检查
肺楔压（PCWP<12mmHg)；心脏指数（CI>2.5L/(min.m2)）
诊断与鉴别诊断
西平红山医院
概述

心力衰竭 : 是各种心脏结
构或功能性疾病导致心
脏泵功能不能满足机体
代谢需要，而出现组织
灌注不足，以肺循环 (或) 体循环静脉淤血为表现。严重危害人类健康的一种最常见的综合征。
流行病学提示 Nhomakorabea

2014年据国内部分地区调查 11700人，心衰的病因以冠心病居首，其次高血压、风湿性心脏病、各年龄段心衰病死率均高于同期其他心血管疾病，主要死亡原因为左心衰竭、心律失常和猝死。严重心衰患者----一年死亡率达50%。轻度心衰患者----五年死亡率达50%。心衰的早期发现和及时治疗可显著改善预后。严重心衰的病人预后不良。
ARB
机制：阻断血管紧张素ⅡAT1受体，作用机制类似于ACEI 注意事项：

在慢性心衰时，ACEI是第一选择，但ARBs可作为替代使用禁止ARB+ACEI+醛固酮受体阻断剂合用可以ARBs+β受体阻滞剂+醛固酮受体阻断剂合用（金三角）

常见副作用：低血压、高钾、BUN
强心剂
洋地黄类：地高辛、西地兰。非洋地黄类：多巴胺：兴奋、和多巴胺受体，疗效与剂量有关，小剂量强心，较大剂量升压多巴酚丁胺：作用于1受体
心衰会有什么感觉
实验室检查

心力衰竭PPT课件

• 器械和手术治疗
– CRT、ICD、机械循环支持、心脏移植
• 合并症的治疗
27
非药物治疗-自我护理管理
• 提高治疗的依从性 • 症状的自我认知
– 了解自己心功能恶化的独特症状 – 学会灵活调整利尿剂
• 监控体重
– 3天内增加＞2kg，增加利尿剂剂量或就医
ESC Guideline for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012. European Heart journal.
37
β受体阻滞剂
• 适应症
– LVEF降低 – NYHA Ⅱ～Ⅳ级的心衰或心肌梗死后无症状性
左心功能不全 – 临床情况稳定（不住在监护病房，没有或仅有
很少液体潴留或容量不足的证据，不需使用正性肌力药）
1. ESC Guideline for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012. European Heart journal. 2. 王珂，杨延宗译.2009AHA美国成人心力衰竭指南
颈静脉怒张下肢凹陷性水肿
胸部X线
• 对发现或排除某些肺部疾病有价值，如肿瘤 • X线正常不能排除哮喘/COPD • 平片显示的心脏扩大主要反映右室容量变化 • 平片只能发现极其严重的肺淤血，平片评估肺
淤血敏感性很低
ESC Guideline for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008. European Heart journal.

AHA心衰医学课件

.
14
一、临床状况评估
(2)心电图(I类，C级)：
•可提供既往心肌梗死(MI),左心室肥厚、广泛心肌损害及心律失常等信息。 •可判断是否存在心脏不同步，包括房室、室间和(或)室内运动不同步。 •有心律失常或怀疑存在无症状性心肌缺血时应作24h动态心电图。
(3)实验室检查：
•全血细胞计数、尿液分析、血生化(包括钠、钾、钙、血尿素氮、肌酐、肝酶和胆红素、血清铁/总铁结合力)、空腹血糖和
.
18
一、临床状况评估
(4)负荷超声心动图：
•运动或药物负荷试验可检出是否存在可诱发的心肌缺血及其程度，并确定心肌是否存活。 •对于疑为HF-PEF、静息舒张功能参数无法作结论的患者，也可采用舒张性心功能负荷试
验，有一定辅助诊断价值。
(5)经食管超声心动图：适用于经胸超声窗不够而CMR不可用或有禁忌证时，还可用于检查左心耳血栓，但有症状心衰患者宜慎用该检查。
背景
• 欧美成人心衰患病率为1%~2%，且随年龄增加而增长，70岁以上的老年人患病
率甚至超过10%。美国194至2003年的10年间HF患者增长了34%。
• 2003年，中国成人HF患病率为0.9%，可以看出我国HF患病率与欧美国家相差
不大，然而考虑到我国庞大的人口基数和高血压、糖尿病、冠心病等患病率不断增加的因素，未来一段时间内我国的HF疾病负担可能会越来越重
.
30
一、一般治疗
（二）监测体质量
•每日测定体质量以早期发现液体潴留非常重要。如在3d内体质量突然增加2kg以上，
应考虑患者已有钠、水潴留(隐性水肿)，需要利尿或加大利尿剂的剂量。
（三）调整生活方式
•1.限钠：对控制NYHAIII-IV级心衰患者的充血症状和体征有帮助。心衰急性发作伴有

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一、临床状况评估
(一）判断心脏病的性质及程度
1.病史、症状及体征：心衰患者多因下列3种原因之一就诊：运动耐量降低，液体潴留以及其他心源性或非心源性疾病，均会有相应症状和体征。接诊时要评估容量状态及生命体征，监测体质量，估测颈静脉压，了解有无水肿、夜间阵发性呼吸困难以及端坐呼吸。
一、临床状况评估
2．心衰的常规检查：是每位心衰患者都应当做的检查，
(l)二维超声心动图及多普勒超声(I类，C级)：可用于：
•①诊断心包、心肌或心瓣膜疾病。 •②定量分析心脏结构及功能各指标。 •③区别舒张功能不全和收缩功能不全。 •④估测肺动脉压。 •⑤为评价治疗效果提供客观指标。
一、临床状况评估
LVEF可反映左心室功能，初始评估心衰或有可疑心衰症状患者均应测量，如临床情况发生变化或评估治疗效果、考虑器械治疗时，应重复测量(I类， C级)。不推荐常规反复监测。推荐采用改良Simpscm法，其测量的左心室容量及LVEF,与造影或尸检结果比较相关性较好。
阶段C
患者已有基础的结构性心脏病，以往或目有结构性心脏病伴有症状、
（临床心衰阶段）前有心衰的症状和（或）体征。
体征。
阶段D
（难治性终末期)）
患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊干预。
因心衰须反复住院，且不能安全出院者
慢性心衰患者的临床评估
一、临床状况评估二、心衰的疗效评估
为心衰患者的诊断和鉴别诊断。利钠肽可用来评估慢性心衰的严重程度和预后(I类，A级)。
心衰概述慢性心衰患者的临床评估慢性HF-REF的治疗慢性HF-PEF诊断治疗急性心衰难治性终末期心衰的治疗右心衰竭心衰的整体治疗心衰的随访管理
2007
2010
2014
2017
在前三版心衰指南的基础上，参考近年来发布的新药物和新技术的应用的临床证据，进行了内容更新，为心衰诊治提供依据和原则，帮助临床医师做出医疗决策。
一、临床状况评估
(2)心电图(I类，C级)：
•可提供既往心肌梗死(MI),左心室肥厚、广泛心肌损害及心律失常等信息。 •可判断是否存在心脏不同步，包括房室、室间和(或)室内运动不同步。 •有心律失常或怀疑存在无症状性心肌缺血时应作24h动态心电图。
(3)实验室检查：
•全血细胞计数、尿液分析、血生化(包括钠、钾、钙、血尿素氮、肌酐、肝酶和胆红素、血清铁/总铁结合力)、空腹血糖和
2017年指南更新要点
预防
采用钠尿肽为基础的筛查方法识别HF发病高危人群，并对高危人群进行以团队为基础的管理（由心血管专家优化指南指导的药物治疗）来预防左室功能障碍或新发HF的发生。
治疗
推荐对于伴有呼吸困难的患者测定钠尿肽来诊断或排除HF。
• 心衰概述
中
• 慢性心衰患者的临床评估源自国• 慢性HF-REF的治疗
心衰概述
心衰概述
• 心衰发生发展过程，从心衰的危险因素进展成机构性心脏病，出现心衰症状，直
至难治性终末期心衰，可分为：前心衰（A）前临床心衰（B）临床心衰（C）难治性终末期心衰（D）
• 心衰的阶段划分体现了重在预防的概念，预防患者从阶段A进展至阶段B，即防治
发生机构性心脏病；预防从阶段B进展至阶段C，即防止出现心衰的症状和体征，尤为重要。
心衰概述
心衰的阶段
定义
患病人群举例
阶段A
（前心衰阶段）
阶段B
（前临床心衰）
患者为心衰的高发危险人群，尚无心脏的结构或功能异常，也无心衰的症状和（或）高血压、冠心病、糖尿病。体征。
患者从无心衰的症状和（或）体征，但已发展成结构性心脏病。
左室肥厚、无症状心脏瓣膜病、OMI等。
心
• 慢性HF-PEF诊断治疗
力
• 急性心衰
衰
• 难治性终末期心衰的治疗
竭
• 右心衰竭
指
• 心衰的整体治疗
南
• 心衰的随访管理
心衰概述
• 定义：心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能
异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征。
• 临床表现：主要为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以
及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。
国外心衰治疗进展
• 2013年ACC/AHA心衰管理指南 • 2016年心衰新型药物治疗指南更新 • 2016年ESC急性与慢性心衰诊断与治疗指南 • 2017年ACC/AHA/HFSA心力衰竭管理指南
中国心力衰竭指南
慢性心力衰竭急性心力衰竭诊断治疗指南诊断和治疗指南
中国心力衰竭诊治和治疗指南
心力衰竭
HEART FAILURE
2018年心力衰竭最新指南
背景
• 欧美成人心衰患病率为1%~2%，且随年龄增加而增长，70岁以上的老年人患病
率甚至超过10%。美国194至2003年的10年间HF患者增长了34%。
• 2003年，中国成人HF患病率为0.9%，可以看出我国HF患病率与欧美国家相差
不大，然而考虑到我国庞大的人口基数和高血压、糖尿病、冠心病等患病率不断增加的因素，未来一段时间内我国的HF疾病负担可能会越来越重
• 心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当
今重要的心血管病之一
心衰概述
• 依据左心室射血分数(LVEF)，心衰可分为LVEF降低的心衰
(heartfailurewithreducedleftventricularejectionfraction,HF-REF)和LVEF保留的心衰(heartfailurewithpreservedleftventricularejectionfraction,HF-PEF)。
糖化血红蛋自、血脂及甲状腺功能等(I类，C级)，应列为常规。
•对某些特定心衰患者应进行血色病或HIV的筛查，在相关人群中进行风湿性疾病、淀粉样变性、嗜铬细胞瘤的诊断性检查。
一、临床状况评估
(4)生物学标志物：
•①血浆利钠肽[B型利钠肽(BNP)或N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)]测定(I类，A级)：可用于因呼吸困难而疑
• 根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。 • 在原有慢性心脏疾病基础土逐渐出现心衰症状、体征的为慢性心衰。慢性心衰
症状、体征稳定1个月以上称为稳定性心衰。
• 慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰，如失代偿突然发生则称为急性心衰。
急性心衰的另一种形式为心脏急性病变导致的新发心衰。