牙列缺损的修复目录第一节固定义齿八、设计原则第二节可摘局部义齿九、分类设计一、定义十、义点制作二、适应性十一、修复后问题及处理三、按义齿支持形式分类四、可摘局部义齿的组成和类型五、牙冠外形高点线与观测线六、牙列缺失七、义齿的设计牙列缺损的修复第一节固定义齿固定义齿是利用缺牙区一侧或两侧的天然牙作为基牙，在基牙上做各种类型的固位体，缺牙区做桥体，通过连接体连接成一整体，最后用粘固剂固定在基牙上，患者不能自行取戴的一种修复体。
由于其结构与桥梁相似，故又称固定桥。
【适应证】l.适用于18足岁以上成年人，一般20－55岁最为适宜做固定桥修复。
2.只适用于少数牙缺失，前牙1－4个，后牙l－2个为限，及间隔缺牙不多者。
3．患者全身健康情况良好，且基牙符合要求，能接受牙体制备及能合作者。
4．患者的愿望及职业上要求。
【禁忌证】l．不适宜青少年患者。
2．严重深覆 、交叉 、过度磨耗等不能通过调磨来协调咬合关系者。
3．缺牙时久， 关系紊乱，致使下颌运动受限者。
4．对死髓牙或牙髓治疗不彻底者。
5．缺牙区牙槽嵴缺损过大，尤其是前牙区缺损者。
6．牙龈进行性炎症，牙槽骨吸收超过根长l／3者。
7．后牙末端游离缺失者。
【准备】1．根据缺牙数目。
部位、 关系及基牙形态、组织结构及牙周支持组织情况来选择基牙和确定基牙数目。
2.检查缺牙区拔牙伤口是否愈合，缺牙间隙大小、牙槽嵴及口腔粘膜等情况。
3.基牙牙冠应高大，根长大，如有牙体或牙周病者，需先做治疗，无髓牙应经过完善的根管治疗。
4.咬合关系应基本正常，基牙如有倾斜移位、对颌牙伸长、扭转或错位者，则必须进行调磨或改变固位体的设计方法。
【方法】l.基牙牙体制备参照牙体缺损修复，按固位体的类型进行牙体制备时，要求所有基牙相应轴面彼此平行，无倒凹或略向 方或切端聚合2o－5o，以取得各固位体的共同就位道，同时应注意增强固位体的固位力。
2.印模及灌模要求印模必须准确、完整、清晰。
锤造固定桥常规使用弹性印模材料取印模，普通石膏灌注成模型。
若为铸造固定桥和金属烤瓷桥，则都采用双层硅橡胶印模法取全牙列印模，用硬石膏灌模，然后用代模针形成可撤式模型。
3．固位体制作参考牙体缺损修复的制作。
4.固位体试 ，取集合模将初步磨光的固位体分别在各基牙上试合，要求固位体能正确就也与基牙颈部密合，边缘伸展合适，邻接关系良好，咬合协调，无翘动，固位良好的情况下，可取集合模。
但应注意固位体在印模中的位置必须正确。
倒模后，根据蜡记录上哈架。
5．金属桥体的制作金属桥体应有一定的机械强度，以承受较大咬合力。
6．连接体形成固定桥均采用固定连接体，有焊接法和整体铸造法两种，如锤造固定桥可采用焊接法，应先形成焊接模，用焊金焊接成整体。
若铸造固定桥和金属烤瓷桥则为整体铸造法，可在工作模上先做好固位体与桥体金属部分的蜡型，使有正确的接触关系，修整后，取下蜡型，然后进行包埋、铸造，经初步磨光后，即可试 。
7．试桥架桥架就位时，不可强行戴入，应仔细检查，加以分析处理。
8、桥体非金属部分制作桥体非金属一般采用塑料恢复桥体外形，如为铸造固定桥亦可采用硬质树脂或熔附烤瓷。
9.固定义齿试 、粘固固定义齿试 时，主要检查桥体非金属部分是否符合要求，如有问题加以处理后，即可进行磨光、粘固。
而金属烤瓷桥在上触前试 ，进行外形修整和调 后，再上釉粘固。
10医嘱嘱患者粘固后2h内禁食，24h内不用固定桥咀嚼硬性食物，必要时预约复查一次。
【注意事项】l锤造后牙固定桥应设计金属 面板，约2mm的厚度。
前牙固定桥如咬合紧者，应设计金属舌面背。
若咬合不紧，咬合压力轻者，可做金属“十”字形支架，以增强机械强度。
2．连接体应牢固坚强，不影响咬合关系及有正确的邻间隙和外展隙。
3. 桥体非金属部分除恢复外形，还应有适当的外展隙，使桥体龈端与黏膜接触面积小而密合，不宜有压力。
返回目录第二节可择局部义齿一，定义：是一种利用天然牙和粘膜作为支持，借义齿的固位体和基托固位，用以修复牙列和相邻组织的缺损，且能为患者自行取戴的一种修复体。
返目录二适应症：1,凡不符合固定桥修复各项原则的各类局部牙列缺损的病人。
（如缺牙数多，基牙倒凹大，基牙略松动，青少年牙齿及牙槽骨正在发育且髓腔大易穿髓，老年牙周萎缩）。
2,病人自诉要求作局部托牙修复而口腔情况又符合适应症者。
3,前牙缺失并兼有牙槽骨缺损的情况。
4,后牙末端游离缺失。
非适应症：1,口腔情况不符合适应症者。
（残根，基牙松动2度以上，基牙牙冠短小，不利于卡环固位，前牙缺失伴深复 ，缺牙间隙近远中<5mm, 间隙距离过短。
2,精神病，癫痫及上肢残废的病人。
3,对发音要求较高的患者，因义齿的基托会影响发音。
4，对塑胶基托发生过敏者。
5，第三磨牙单独缺失一般不予修复。
返目录三按义齿支持形式分类。
1，粘膜支持式：结构：由基托，人造牙及无支持作用的单臂卡或双臂卡组成，有时仅由人造牙及基托组成。
固位：吸咐力+大气压力（基托边缘软组织的封闭作用）。
支持：咀嚼力直接通过传导至粘膜和牙槽骨上（长期有下沉）。
特点：（1）,无卡环的支持，固位和卡抱作用，稳定性差，在行使功能时会产生轴向和侧向的移位。
（2）， 力长期作用使基托“下沉”，产生粘膜压痛，牙槽骨吸收，人造牙及对 牙逐渐失去接触，咀嚼效率降低，需重做或垫底。
（3），咀嚼效率低。
用途：（1），同托式义齿。
（2），咬合过紧，不能获得 支托及卡环的位置者。
（3），牙槽骨丰满， 力不重，患者要求不露金属。
2，牙支持式：主要由直接固位体，义齿，鞍基组成。
特点：（1），义齿的主要压力由牙齿承担，故咀嚼效率高。
（2），缺隙前后基牙上有直接固位体，鞍基不会有轴向及侧向移位，稳定性强。
用途：（1），同支架式。
3，混合支持式：特点：（1），咀嚼压力由粘膜和基牙两者共同承担。
（2），固位作用主要依靠卡环，其次为基托。
（3），适应症广，咀嚼效率高。
用途：各类缺牙均可采用，但选用的基牙必须健康。
返目录四可摘局部义齿的组成和类型一，组成：由人造牙，基托，固位体及连接体四部组成。
(一）人造牙：作用：代替缺失的真牙，恢复其牙冠的形态，并行使功能部分。
材料：1,瓷牙。
色泽好，质硬耐磨，咀嚼效力高，但质脆易裂，不易磨改，与基托结合差（物理）。
2,塑胶牙。
色泽好，不易碎裂，与基托结合好（化学），可以磨改，但质不够硬，且不耐磨，咀嚼效率差，可分成成品牙和蜡牙翻制。
3，金属 面牙。
质硬耐磨，不易碎裂，适用于 浆距离小，但不美观，制作复杂，仅用后牙。
面形态：解剖式牙： 面形式与初萌天然牙相似，牙尖斜度33-30度，上下颌牙有良好的尖凹锁结关系。
非解剖式牙： 面平面无牙尖斜面，其颊舌侧突度与解剖式牙类似，其颊舌面有溢出沟，正中 时，上下牙颌 面不发生尖凹锁结关系。
半解剖式牙：牙尖斜度20度，有一定的锁结关系。
（二）基托：是义齿与承托区粘膜直接接触的部分，其位于缺隙的部分称为鞍基。
作用：1，连接人造牙和固位体成为一整体。
2，传递 力至牙槽骨（分散和负担 力）。
3，基托和粘膜之间的附着力，大气压力有助于固位。
4，恢复和改善面容的作用。
如颌骨缺损，颔关系不良，整形...。
材料：1,塑胶基托。
常用，操作简便，经济，硬度低，可加钢丝加强坚固性，质轻，易修理。
2,金属基托：锤造或铸造，硬度大，制作修理均困难，温度传导好。
（三）固位体：安放在基牙上的金属部分。
作用：固位，支持，稳定义齿。
材料：1,成品，18-8铬镍不锈钢丝弯制。
2,不同类别的合金铸造而成。
分类：按固位体所起的作用分类：1，直接固位体：是直接卡抱在主要基牙上的金属部分，起支持，固位及稳定作用。
结构：（1）卡环臂：为卡环末端游离部分，富有弹性，位于基牙牙轴面的倒凹区，防止义齿 向脱位（固位作用）。
（2）卡环肩：为卡环臂由基牙倒凹区进入非倒凹区的部分，为半固定的，能对抗义齿的侧向移动，位于基牙轴面与轴面交界处（稳定）。
（3）卡环体：为卡环臂与 支托连接的坚硬部分，安放于基牙的邻面非倒凹区。
防止义齿龈向和侧向移位（稳定，支持作用）。
（4） 支托：为卡环体伸向基牙 面的金属突起部分，能将部分 力传至基牙，能防止义齿下沉（支持作用）。
（5）连接体：为卡环埋于基托内的固定部分。
能将卡环与基托连接起来（连接作用）。
2,间接固位体：辅助直接固位体的固位，防止义齿移位（义齿翘动或旋转脱位）。
作用：（1）防止游离端基托 向脱位（在上颌有对抗重力的作用）。
相应地防止舌杆或前牙舌侧基托向下压迫粘膜或龈组织。
（2）减少因沿支点线转动而造成对基牙的损害。
（3）且有对抗侧向力，防止义齿侧向移位的作用。
（4)分散 力，减轻基牙负担的作用。
种类：（1）指支托：要放在基牙上的金属指状突起。
（2)连续卡环：是一种较长的金属带状卡环臂，安放在前牙舌侧隆突处。
有分散 力和防止翘动的作用。
（3)隙卡：是由舌侧基托通过两邻牙间的舌， 及颊外展隙，弯向基牙颊面而成。
（4）邻间钩；为隙卡的变类，当通过两邻牙舌外展隙后，将末端弯成钩状，止于两邻牙的颊外展隙内，有间接固位和支持作用。
（5）其他：有金属舌面板。
附加卡环，基托延伸部分。
（四）连接杆：作用；1，连接修复体各个部分为一整体。
2,分布和传导义齿的 力于其他基牙和相邻的支持组织，减少基牙在功能时所承受的扭力和负荷。
3，减少基托的面积。
4，增加义齿的强度。
分类：腭杆（前腭杆，后腭杆和双杆）舌杆唇（颊）杆。
材料：铸造制成或成品及半成品弯制而成。
返目录五牙冠外形高点线与观测线。
A：观测器的结构：分析杆，观测台。
B：牙冠外形高点线：牙冠长轴与水平面垂直时，转动分析杆围绕牙冠轴面一周，可将牙冠轴面所有的最高点连成一线。
C：基牙长轴与水平面成一定角度时，所得到的线。
观测线以上部分为非倒凹区，以下部分为倒凹区。
D：观测线的类型：当牙冠长轴作不同程度的倾斜时，观测线也随着改变。
第一型观测线：为基牙向缺隙相符方向倾斜时所得大的观测线，其主要倒凹区远离缺牙区。
第二型观测线：基牙选缺隙方向倾斜时所得到的观测线，主要倒凹区靠近缺牙区。
第三型观测线：基牙选颊侧或舌侧倾斜时所得到的观测线，其倒凹区广而均匀，即靠近 面。
(2)卡环的基本类型：一型卡：（正型卡）其粗大的卡体安放在缺隙侧较大的非倒凹区，富有弹性的卡臂伸人另一较大的倒凹区，有良好的固位，支持和稳定作用。
二型卡：其卡环臂通过迂回的方式伸到缺隙侧较大的倒凹区，具有良好的固位和支持作用，倒稳定作用较差（卡抱力差）。
三型卡：卡体较小放于非倒凹区，卡臂细长富有弹性，可以伸人倒凹区，支持固位好，稳定作用较差。
临床上常是几种类型的混合型。
(3)卡环的各种设计形式：A：单臂卡环：只要一个卡臂在唇颊面的倒凹区，有固位作用，倒舌侧必须用基托作对抗臂，缘防移动，无支持作用可“下沉”，单独使用少。
B：双臂卡环：颊舌两臂，即固位臂和对抗臂，多用于牙松动，牙周情况差，不能支持 支托或咬合紧不能取得 支托位置的基牙。
