脾切除护理查房

与术前 大出血、 手术创 伤、引 流管引 流、禁 食有关
引流物的量颜色 量休
和性质。
克出
2 静脉输液 根 现。
据出入量和医嘱，
合理安排输液的
种类和输液速度，
以维持水 电解质
护理问 症状、体
题
征
十二 潜 无排气、 在并发 排便，肠 症：肠 鸣音弱。 麻痹、 肠梗阻
与手术、 肠道水 肿有关
护理措施
预期 效果评 目标 价
病人体液基 本保持平衡， 营养得到支
2.定期复查血象。期间 3.根据医嘱给与 营养
持
28日早复查：
患者电
病人 脂肪乳等， 合理， 解质，
保证病人的营养 蛋白 蛋白正
支持，同时在加 恢复 常。
强相应的护理 正常。
4、进食全流饮 食。
护理问 症状、体
题
征
九 有感 WBC高， 染的危 留置管道
险
多
与手
术创伤、 留置引 流管有 关
护理问 症状、体
题
征
二 疼痛 诉伤口疼
痛，腹痛
与疾病、 手术应 激有关
护理措施
预期 目标
1、术后留置镇痛泵。患者
2、术后麻醉清醒后 疼痛
取半坐卧位 ，减少 缓解
切口缝合处张力 减 轻疼痛和不适 。
或消 失
3、指导使用放松术。
4、为病人创造良好 的休息环境 ，保证
病人充足的休息和 睡眠 。
5、遵嘱止痛处理。
术后
予低流量吸氧晃心电监护，予 电监护。
停止吸氧及心
停留胃管及尿管，尿管于29虚拔除，自解小便顺 畅。
脾窝引流引流管及盆腔引流管第一天暗红色引流 液，现引出淡黄色引流液。
29号予开塞露塞肛，解黄色软便一次，现 肛门 排气。
现患者在家属协助下能下床活动
护理问 症状、体 护理措施
题
征
一焦 虑、恐 惧
2、给予开放静脉通道， 血凝酶止血，补液、抗 休克等治疗。
3、观察病人血压、心 率、呼吸情况，必要时 给予输血处理。
4、禁食处理。
病史汇报
主管医生予腹腔穿刺抽出10ml不凝血，做好术前 准备，即送手术室在气管插管全麻下行剖腹探查 脾切除术。术中见脾脏下部广泛破裂，有5处裂口， 约2~3cm长，深约2cm，活动性出血。腹腔内积 血约2200ml。术中诊断：外伤性脾破裂（IV级） 并出血；左腰腹部皮肤软组织挫伤。予输注红细 胞3个单位。
补充营养。
发生。 发生。
4、关注患者的 检验结果。
护理问 症状、体 护理措施
题
征
预期 效果评 目标 价
五清理 患者咳嗽， 1 教会患者有效 病人 患者呼 呼吸道 能自行咳 的深呼吸功能锻 呼吸 吸道通
无效 出较多白 炼。
道通 畅 呼吸
色粘痰。 2 雾化吸入
畅 呼 平稳
与痰液 粘稠和
3 协助做好口腔 吸平
效果评 价
拔除镇 痛泵， 患者诉 活动伤 口轻度 疼痛， 能忍受。
护理问 症状、体
题
征
三 排尿 留置尿管 型态改 变：与 手术、 留置尿 管有关
护理措施
预期 效果评 目标 价
1、会阴抹洗QD。患者 29号拔
2、定时夹闭尿 术后 除尿管， 管锻炼膀胱功能。能拔 自解小
3、做好心理护 理。
除尿 管， 自解
护理问 症状、体 护理措施
题
征
预期 效果评 目标 价
十 睡 夜间常因 1、提供良好睡 患者 患者睡 眠形态 疼痛、环 眠环境。2、治 住院 眠良好。
改变 境睡眠差。 疗护理尽量其中 期间
一时间点进行。 睡眠
与疼痛、 舒适的 改变、 环境有 关
3、出现疼痛及 充足， 时给予止痛处理。失眠
时能 及时 处理。
1、注意观察腹 无肠 29号
部及肛门排气、 麻痹、 患者塞 排便情况。2、 肠梗 开塞露
保持胃管引流通 阻出 后解黄 畅，胃管注入石 现。 色软便。
蜡油促进肠功能
肛门
恢复。3、开塞 露塞肛。4、肌 注B1。5、指导 床上活动。6、
排气， 现自觉 无腹胀。
29号指导床边活
动。
护理问 症状、体
题
征
十三 潜 引流液淡
护理
稳
留置胃
管有关
护理问 症状、体
题
征
六 自理 卧床、乏 能力缺 力、疼痛 陷
与手术 创伤、 禁食有 关
护理措施
1、协助患者床 上翻身及活动四 肢。 2、协助患者生 活护理。 3、协助患者床 边活动。
预期 效果评 目标 价
患者 30号患 住院 者在家 期间 属协助 生活 下能自 护理 行洗漱、 落实 床边活 到位， 动。 患者 出院 前能 自理。
患者发病 1、主动关心患 急，相关 者及家属，鼓励 知识缺乏。 患者及家属积极
面对疾病。
与自身 健康受 到威胁、 担心治 疗效果 和预后 有关
2、治疗Leabharlann Baidu理时 要有条不紊、沉 着冷静、细致认 真，给患者及家 属信心。
3、鼓励病人表 达自身感受和自 我放松的方法
预期 效果评 目标 价
患者 患者情 及家 绪基本 属能 稳定。 顺利 应对 疾病。
在并发 黄色，每 症：出 日少于
血
100ml。
与手
术创伤、 吻合口 出血有 关
护理措施
预期 效果评 目标 价
1、避免剧烈变 患者 无明显 换体位，避免腹 术后 出血， 部用力。2、密 无出 HGB正 切观察生命体征。血， 常。 3、密切观察术 或出 口敷料、引流液 血时 及尿量情况。4、 能及 注意患者腹部情 时发 况，观察腹部有 现， 无突然腹胀。 及时 5、按病情需要 处理。 给予止血药。
R21次/分，
g/L
BP103/58mmHg，神 白细胞H：14.3
志清，GCS评分15分，10e9/L
对答切题。全腹压痛 反跳痛，左上腹部压
肌钙蛋白L： < 0.000 ng/ml
痛最严重，肠鸣音弱。 葡萄糖H：
8.65mmol/L
B超提示：脾脏破 裂
CT ：
1、完成以下检查：即 抽血查血常规，电解质， 肝肾功能，凝血四项、 心肌酶、心电图等检查。
护理措施
预期 目标
1、注意观察体温变 住院
化。
期间
2、注意白细胞情况。感染 3以聚、利于清于盆醒腹腔后腔最取液低半体位卧集和位，能 制控
引流，同时也减少
毒素的吸收。
4、遵嘱严格使用抗 生素。
5、保持腹腔及盆腔 内引流通畅，严格 无菌操作。
效果评 价
患者术 后有低 烧， 36.337.5.。
27号 37.5， 号复查 WBC
护理问 题 七 知识 缺乏
与对疾 病相关 知识不 了解有 关
症状、体 护理措施 征
家属及患 1、予疾病相关 者询问疾 知识宣教。2、 病相关知 治疗、护理前做 识及治疗、 好解释及宣教。 护理方案。 3、鼓励患者及
家属遇到不明白 的问题可及时询 问。4、对于患 者及家属的疑问 及时给予解答。
预期 效果评 目标 价
患者 患者及 及家 家属对 属能 于饮食 了解 及疾病 相关 相关知 知识， 识了解。 积极 配合 治疗、 护理。
护理问 症状、体
题
征
八营养 乏力、白 失调： 蛋白低、 低于机 手术消耗 体需要 量
与手术 创伤、 引流管 引流、 长期禁 食有关
护理措施
预期 效果评 目标 价
1. 积极静脉营养，患者 合理安排补液。 住院
脾切除术后护理查房
2014年12月31日 程深媚
病史汇报
杨红献，男性，20岁，于2014年12月27日因骑车 摔倒致腹痛10小时入院。
诊断：闭合性腹部损伤：脾破裂并出血、左腰腹
部皮肤软组织挫伤。
家族史：无特殊。
病史汇报
症状及体征
辅助检查
治疗
T36.7℃，P91次/分， 血红蛋白：113
护理问 症状、体
题
征
十四 潜 咳嗽、留 在并发 置胃管喉 症：坠 咙不适 积性肺 炎
予卧床、 留置胃 管有关
护理措施
预期 效果评 目标 价
1、指导深呼吸 患者 患者无
运动及有效咳嗽、住院 肺感染
咳痰的方法。 期间 发生。
2、雾化治疗。
3、早期下床活 动。
无肺 感染 发生。
谢谢聆听
护理问 症状、体 护理措施
题
征
预期 效果评 目标 价
十一 有 禁食、引 1、观察病情变 患者 病人体
休体克 液、不
流液、术 化： 严密观察血 生命 中出血多、 压 脉搏 呼吸 体征
液基本 保持平
足的危 27号及28 尿量及引流量的 正常， 衡
险
号尿量较 情况，记录出入 无低
多。
量，观察和记录 血容
便。
小便。
护理问 症状、体
题
征
四 活动 初期下床 无耐力 头晕、乏
力不适、 与失 疲倦
血、手 术、禁 食有关
护理措施
预期 效果评 目标 价
1、早期可卧床 患者 患者及
休息，指导床上 住院 家属能
活动及翻身。2、 期间 掌握下
扶持患者床边活 无虚 床活动
动，落实防跌倒 脱或 的方法，
措施。3、积极 跌倒 无跌倒