深龋的治疗 PPT课件

远期出现自发痛的原因： 1）充填材料对牙髓的慢性刺激； 2）保留的洞底软龋过多,病变继续发 展累及牙髓。
处理：去除充填物，开髓引流，症状缓解 后依据病人年龄和牙髓情况选择治疗方法。
1）年轻恒牙，根尖未发育完成者－－行 活髓切断术。
2）乳牙－－干髓术 3）成年人－－牙髓拔除术，干髓术等
2、牙周性疼痛 1）咀咬痛 ：咀咬时痛，与温度刺激无关 原因：充填物过高
2.常用盖髓剂 Ca(OH)2制剂： 双组份氢氧化钙粘固粉糊剂 光固化型氢氧化钙粘固粉糊剂
性能：
①轻度抑菌 ②促进修复性牙本质形成 ③促进再矿化 ④抗压强度差，可溶于水。
3.适应证：
①仅有激发痛的深龋； ②软化牙本质不能一次去净。
4.方法：
窝
洞
置
隔
入
湿
盖
、
髓
消
剂
毒
于
、
近
干
髓
燥
处
双垫汞充
去
部
分
双层封洞
2、处理：依据患者年龄，患牙部位和穿髓孔 大小而定。
（1）乳牙－干髓术；（2）年轻恒牙－直接盖 髓术；（3）成人据穿髓孔大小而定：小者－直 接盖髓术，大者－牙髓摘除术等；（4）老年人 －干髓术或牙髓摘除术。
பைடு நூலகம்
二、充填后疼痛
分牙髓性疼痛和牙周性疼痛 1、牙髓性疼痛 1）激发性
原因：（1）备洞过程对牙髓的物理刺激； （2）未垫底或垫底材料选择不当； （3）窝洞消毒药物选择不当。
复诊：无症状，去除部分 ZOE，恒久＋银汞
无症状，电测 牙髓活力正常
去除小棉球和ZOE
有自发痛，症状加剧 去封，进行牙髓治疗
双层垫底，永久填充
间接盖髓
（三）间接盖髓术 1.定义：用具有消炎和促进牙髓-牙本质复
合体的修复反应的制剂覆盖于近髓处，促进 软化牙本质再矿化，修复性牙本质形成，从 而保护牙髓活力，恢复牙髓健康的方法。
处理：症状轻者－－观察 症状重者－－安抚治疗后重新充填
2）与对颌牙接触时痛 原因：不同金属修复体治疗上、下牙
处理：去除汞合金之物，换用非导电体类材 料充填或用同类金属材料充填。
3）自发痛
近期出现自发痛原因： 1）对牙髓状况判断错误； 2） 小的穿髓孔未发现； 3）引起激发痛的各种因素加重或持 续时间长。
ZOE：洞浅，激发痛较弱。
4.方法：
氧化锌粉末及酚组成的丁香油酚。固化 时，水被利用而形成 丁香油锌赘后物。① 固化的ZOE含有25-50%的游离丁香油酚→ 发挥延长的抗菌作用；②向牙本质和牙髓 深入→产生镇痛作用（可逆的麻醉作用细 胞毒）
窝洞隔湿、干燥
ZOE封洞 观察1－2周
置入丁香油棉球或抗菌素棉球，ZOE暂封 观察1－2周
观察1~3月电测正常
水 门
(ZOE+ZOP)
汀
或聚羧酸锌粘固粉
、
单层封洞
汞
充
慢性病：
窝洞隔湿、消毒、干燥
盖髓剂于近髓处
双层（ ZOE+ZOP ）封洞 观察 3～ 6 月
复诊 时有自发痛，有症状
无症状，电测正常
进行牙髓治疗
去除封药及软化牙本质残余
有穿髓孔
无穿髓孔
直盖 牙髓治疗 间盖、垫底汞充
深龋治疗的方法选择
处理：确定早接触点，去除之。
2）自发痛：持续性自发性疼痛，可定位，与温 度刺激无关
原因：1）术中器械损伤牙周组织； 2）药物刺激牙周组织； 3）悬突形成； 4）触点恢复不良－－食嵌
处理：针对不同原因做不同处理。 1）轻度牙龈炎者－－局部冲洗、上药 2）去除悬突；
重新充填恢复触点，必需时行嵌体或冠修复。
二、治疗前应判明的情况
1.牙髓状况 2.病变类型 3.有无穿髓孔 4.洞底软化牙本质能否去尽
三、治疗方法
（一）垫底充填：
1.适应证： ①患牙无自发痛，激发痛不严重，去除刺激后 无延缓痛； ②软化牙本质可基本去除干净，牙髓活力正 常。
2.方法： ① 双层垫底充填： 后牙 ZOE+ZOP+树脂/银汞 前牙 同上，也可用单层垫底+复合玻粘 ②夹层技术（单层垫底充填）：只垫一层玻粘
患牙 病变类型
有
牙髓不可逆损害
无
牙髓治疗
穿髓孔
有
无
牙髓治疗
牙髓充血
无
有
软化牙本质能否去净
好转 安抚治疗
能
充填治疗 好转
否 加重
间接盖髓术
加重
牙髓治疗
深龋的治疗过程
深龋的治疗过程
龋病治疗失败原因 分析及其处理
一、意外穿髓
1、原因：（1）髓腔解剖不熟悉；（2）髓腔 解剖结构的变异；（3）操作不当：
悬突的危害
外形恢复
A.突度过大 B.突度过小 C.正确
修复体颈部外形对牙周组织的影响
三、充填物折断、脱落。 原因：
1）洞形预备不当； 2）充填材料调制不当； 3）充填方法不当； 4）过早承担咬合力。
处理：去除原充物，针对存在的问题分别处理
牙齿折断 继发龋
（二）安抚治疗：
1.定义：将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封 入已制备好的，但牙髓有充血的窝洞内，使牙 髓恢复正常，临床症状消失的治疗方法。
2.适应证：①能去尽软化牙本质；②备洞时患者 敏感；③无自发痛，激发痛明显。
3.药物：
丁香油酚：洞深，激发痛明显，易封入药物 （棉球+ZOE）
作用：①安抚镇痛，局麻作用；②消毒力弱， 刺激小，对牙髓炎症引起的疼痛有优异 的缓痛作用。
深龋的治疗
一、治疗原则
1.正确判断牙髓状况 （1）有效厚度 （2）病变进程： （3）细菌的种类、数量、致病性 （4）牙本质钙化程度 （5）氟及其它微量元素含量 （6）牙髓微循环状态
2.阻止龋病发展，促进牙髓的防御反应 以去除病坏组织，不要穿通髓腔为原则
3.保护牙髓 （1）手术操作，避免新刺激、新创伤 （2）消毒药物 （3）垫底材料