法律体检调查问卷
敬启者：
感谢您阅读这份问卷。通过本问卷反映的信息，可以诊断贵公司的公司法律体系健全程度、存在或潜在的法律风险，从而针对贵公司提供更有针对性的高质量的法律服务，保证贵公司在法律上的健康。
本问卷仅作为了解公司信息、以便提供针对性法律服务之用，不作为其他任何用途，也不向任何第三方提供或披露。
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第一部分综合篇
1、贵公司是否组建了内部法律事务部？
A. 是
B. 否
C. 否，但有专人负责法务
2、贵公司是否聘请常年法律顾问？
A. 是
B. 否
3、贵公司是否认识到事前预防、事中控制法律风险对企业的益处？
A. 是
B. 否
4、贵公司重大经营问题的决策是否征询法务人员或律师的意见？
A. 是
B. 否
5、贵公司是否对员工进行法律知识技能方面的培训？
A. 是
B. 否
6、目前贵公司最关注的法律风险是什么？（可多选）
A.规范内部制度
B.合同审查及纠纷
C.企业对外投资
D.劳动关系
E.债务清收
F.侵权索赔
G.知识产权
H.其他
7、贵公司一年内是否受到过工商部门的行政处罚或处理？
A. 是
B. 否
8、贵公司一年内是否受到过税务部门的行政处罚或处理？
A. 是
B. 否
9、贵公司一年内是否受到过其他行政部门的处罚或处理？
A. 是，
B. 否
10、贵公司一年内是否发生过的诉讼或仲裁？
A. 是
B. 否
第二部分公司治理篇
1、贵公司的股东会（或股东大会）是否定期召开？
A.定期召开
B.偶尔召开
C.很少召开
D.从不召开
2、贵公司是否向股东提供财务报告？
A.定期提供
B.偶尔提供
C.从不提供
3、贵公司对外投资、担保等事项是否由股东会（或股东大会）表决？
A.均表决
B.偶尔表决
C.从不表决
4、贵公司的股东会（或股东大会）是否有议事规则？
A.是
B.否
5、贵公司是否设立了董事会？如有，是否定期召开？
A. 设立，定期召开
B. 设立，偶尔召开
C. 设立，很少召开
D.未设立
6、贵公司就董事会运行及议事规则是否制定了相关制度？
A. 是
B. 否
7、贵公司是否设立了监事会？如有，是否定期召开？
A. 设立，定期召开
B. 设立，偶尔召开
C. 设立，很少召开
D.未设立
8、贵公司就监事会运行及议事规则是否制定了相关制度？
A. 是
B. 否
9、贵公司是否制定了总经理办公细则？
A. 有
B. 没有，但有关于规定总经理职责的其他文件
C. 没有制定相关规范
10、贵公司是否拥有内容完备的公司章程？
A. 有，且内容完备
B. 有，但不完备
11、贵公司股东或实际控制人持有的公司股权是否存在质押、冻结和其他权利限制？
A. 是
B. 否
12、贵公司高级管理人员是否在控股股东、实际控制人及其控制的其他企业中担任除董事、监事以外的其他职务或者领薪的情况？
A. 是
B. 否
13、贵公司是否存在与控股股东、实际控制人及其控制的其他企业同业竞争之情形？
A. 是
B. 否
14、贵公司是否存在与控股股东、实际控制人及其控制的其他企业进行显失公平的关联交易之情形？
A. 是
B. 否
15、贵公司与控股股东、实际控制人及其控制的其他企业间有无业务、财务、资产、人员、机构混同的情形？
A. 是
B. 否
16、贵公司有无资金被控股股东、实际控制人及其控制的其他企业以借款、代偿债务、代垫款项或者其他方式占用的情形？
A. 是
B. 否
17、贵公司高级管理人员最近三年内是否受到过刑事、民事、行政处罚或纪律处分或对所任职公司因重大违法违规行为而被处罚负有责任或者存在个人负有大额债务到期未清偿的情形？
A. 是
B. 否
第三部分合同篇
1、贵公司是否每次交易都与对方签署书面合同？
A. 全部签署
B. 大部分签署
C. 少部分签署
D. 基本不签署
2、贵公司对内部工作人员对外签署合同的是否有书面的授权委托书？
A. 是
B. 否
3、贵公司填发授权委托书及授权委托书的使用是否有相应的管理制度？
A. 是
B. 否
4、贵公司洽谈、签订、履行合同是否明确具体的合同承办人？
A. 是
B. 否
5、贵公司授权签署合同的委托代理人和合同承办人是否经过相关法务培训？
A. 是
B. 否
6、贵公司对外签署合同有无下程序？（多选）
A. 市场可行性调查
B.法律尽职调查
C. 谈判、起草合同
D.合同会审
E.合同复审
F.合同外审
G.主管领导审批
H.合同签署
I.合同归档
7、贵公司签署合同时，对相对方的哪些情况进行审查？（多选）
A.主体资格审查
B.履约能力审查
C. 代理人资格审查
D.信誉状况审查
E.合同标的法律状况审查
8、贵公司签订合同前的合同文本是否有律师进行审查？
A. 有
B. 部分有
C. 没有
9、贵公司是否有关于合同签订程序及审查的管理制度？
A. 是
B. 否
10、贵公司是否有合同履行的监督部门及相关制度？
A. 是
B. 否
11、贵公司在合同履行过程中对双方往来的哪些文件做过留底或保管？（多选）
A. 函件
B. 备忘录
C. 会议纪要
D. 传真
E. 电话记录
F. 电子邮件
G. 单据
12、贵公司收到或发出订单或传真有无加盖公章确认？
A. 是
B. 否
13、贵公司是否要求交易对象发出函件时加盖公章？
A. 是
B. 否
14、贵公司对应验收的标的物，是否由有关部门签署书面验收证明文件？
A. 是
B. 否
15、贵公司与合同相对方之间信息的送达方式是什么？（多选）
A.传真
B. 特快专递
C. 公证信函
D. 电报
检前健康调查问卷 为了更好地了解大家的身体特质与健康情况，更针对性地为您制定个性化的体检套餐，以及更好地开展我们的健康服务工作。希望您能够认真、积极参与本次问卷调查，我们将对您的回答完全保密。调查会耽误您5分钟左右的时间，谢谢您的配合和支持！ 1、您的年龄（年龄会一定程度上反应身体的退行性病变，可以指导体检套餐的设计） □ 20岁以下□ 20-40岁□ 40-60岁□ 60岁以上 2、您目前的生活/工作状态是怎么样的，可多选（不同的生活/工作状态会与不同的慢性疾病的发生 有关系） □吸烟□应酬多，喝酒多□伏案型工作□久坐型工作 □睡眠不佳□每周运动时间小于3小时 3、您的父母亲或亲兄弟姐妹是否曾经患过如下疾病，可多选（家族遗传因素与一些疾病的发生存在 关联，可能会提高某些疾病的发生风险） □糖尿病□高血压□高血脂□痛风□高尿酸 □骨折□肺癌□前列腺癌□消化道肿瘤 □甲状腺肿瘤□乳腺癌□宫颈癌□其他_______________ 4、您是否曾经或正在患如下疾病，可多选（身体的健康状况是体检套餐设计的重要参考标准） □糖尿病□高血压□高血脂□痛风□高尿酸 □骨折□冠心病□支气管炎□肺气肿□中风 □肺癌□前列腺疾病□骨质疏松□类风湿性关节炎 □乳腺癌□宫颈癌□甲状腺肿瘤□其他_______________ 5、您近一个月是否有如下症状，可多选（身体出现的一些不适症状会预示一些疾病的发生，当身体 出现不适症状时进行针对性的身体检查是预防疾病的重要方法之一） □头晕□头痛□胸闷□气紧□吞咽困难 □咳嗽、咳痰□胃部不适□胃痛□黄疸 □排尿异常（颜色、频率、数量）□大便异常（颜色、频率、数量、形状） □视力下降□白带异常□肩颈痛□腰痛□背心痛 □体重持续下降□心慌□其他_______________ 6、您特别关注的健康问题是： ___________________________________________________________________________
□□□□□□□ 问卷编码□□□ 全国居民健康素养监测调查问卷 您好！卫生部正在开展全国居民健康素养调查，目的是了解我国居民健康知识和技能水平，您被选中参加本次调查。您的参与对我们非常重要，回答的内容将会被严格保密，不会对个人产生任何不利影响。调查结果是评价全国居民健康素养水平、制定卫生相关政策的重要依据。 如果您愿意参加本次调查，请签名_____________，日期____________。 感谢您的支持与配合！ 调查员：调查日期： 质控员：核查日期: 调查员填写： 问卷完成情况：①自填完成②因文化程度低，面对面调查 ③因其他原因，面对面调查（具体请注明：______________） 省（区、市）市县（市、区） 街道（乡镇）居委会（村） 一、判断题（请在您认为正确的题目后的括号内划“√”，认为错误的划“×” ） 预防流感最好的办法是服用抗生素（消炎药）。（） 得了高血压病，只要按医生的要求用药就能控制血压，不用戒烟、限酒。 （） 保健食品不是药品，也不能代替药品治病。（）
输液疗效好、作用快，所以有病后要首先选择输液。（） 国家为自愿接受艾滋病咨询检测的人员免费提供咨询和初筛检测。（） 用人单位不得安排孕妇从事对本人和胎儿有危害的作业。（） 水果和蔬菜的营养成份相近，可以用吃水果代替吃蔬菜。（） 正常人的体温在一天内可以上下波动，但是波动范围一般不会超过1℃。 （） 网络成瘾既影响青少年的身体健康，也影响其心理健康。（） 儿童青少年也可能发生抑郁症。（） 食品标签上必须注明生产日期和保质期。（） 长期睡眠不足不仅会加快衰老，还会诱发多种健康问题。（） 居民可以到社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院（村卫生室）免费 获得健康知识。（） “久病成良医”，慢性病患者可以根据自己的感受调整治疗方案。（） 健康体检发现的健康问题和疾病，如没有症状，可暂时不采取措施。（） 二、单选题：（每题后面给出的4个选项中，只有1个正确答案，请在相应选项序号上打“√”。如果不知道，请选择④） 关于健康的概念，描述完整的是： ①健康就是体格强壮，没有疾病②健康就是心理素质好，体格强壮 ③健康不仅是没有疾病，而是身体、心理和社会适应的完好状态 ④不知道 提高居民健康水平，需要： ①自己努力②国家政策支持 ③国家和社会全体成员共同努力④不知道
xxxx有限责任公司法律体检计划 依照公司法律顾问的职责，xxxx有限责任公司法务部将计划在近期完成xxxx有限责任公司法律体检工作，请各部门，各单位给予积极配合支持。 一、企业法律体检的意义 ,这 《合 1、法务部对企业进行尽职调查。包括发放调查问卷、调取材料、现场询问等方式； 2、法务部对调查情况进行梳理，发现存在的风险点及问题； 3、法务部整理书面的法律体检报告（报告分为四部分，分别为公司法、合同法、劳 动法），并送达企业； 4、法务部对企业进行法律培训，并解答企业的法律咨询； 5、征求企业意见，整理归档，法律体检结束。
三、在前期准备工作中，需要公司预先通知各部门、各岗位工作人员配合工作组开展工作。为全面了解公司的运营状况，需要公司提供如下资料（如有）： 1、基本情况，包括历史沿革、营业执照、股东出资协议、公司章程、验资报告、完整的组织机构图、历次股东会、董事会、监事会的决议等； 2、股东文件，包括股东自然状况（法人股东营业执照）、股东之间是否存在关联关系、公司股权质押状况等； 2、你公司是否有股东名册？股东名册与章程中的股东记载、工商登记中的股东登记 是否一致？ 3、股东在出资时，是否均出资到位？是否为分别出资？ 4、股东以房屋、土地使用权进行出资的，是否办理了产权过户手续？ 5、股东以知识产权进行出资的，是否办理了权利转移手续？ 6、股东出资后，是否存在抽回的情况？
7、你公司的股权是否曾经变更过？是否签订了股权转让合同并办理了股权变更登 记？ 8、股权转让的，转让人是否存在出资不到位的情况？ 9、你公司是否存在内部职工入股的情况，职工离开公司后股权如何处理？ 10、你公司是否存在股权激励计划？ 11、你公司的治理结构是否完善，三会一层是否正常运作？ 1 3、公司有没有确定并公示录用条件？ 4、公司在招聘中是否审查劳动者与其他单位解除劳动关系的证据？ 5、公司在面试中是否对劳动者进行体检？体检不合格怎么办？ 6、公司是否对劳动者的证件（如身份证、学历等）真实性进行审查？ 7、公司在招聘时是否履行了如实告知的义务？ 8、公司在录用通知书中是否出现“符合录用条件”的内容？
体检问卷调查 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
健康管理体检问卷调查 姓名：性别：年龄：联系方式： 工作单位： 既往病史： 1、你有以下亚健康的现象吗（） A体质较弱 B心理压力大 C处世淡漠 D容易疲惫 E睡眠质量差 F记忆力减退 2、您有以下慢性病的现象吗（） A高血压 B高血脂 C高血糖 D高尿酸 E超重或者肥胖 F无 G其他 3、您对身体出现不适，首先会想到（） A去医院看医生 B咨询专家 C咨询亲人或朋友 D自己买药吃 E上网或查书 F咨询专业的健康顾问 4、下列关于健康方面的服务，哪项是您比较需要的（） A体检服务 B医院就诊绿色通道 C专家咨询服务 D专业健康指导服务5、您对自己亚健康或者慢性病一般如何调理（） A饮食调理 B心理调理 C运动调理 D营养品补充剂 E依托医院或者健康机构 6、您认为体检对您及家人的身体有帮助吗（） A很有帮助 B没有帮助 C每年做一次 D两年做一次 E没有规律 F从不做
7、体检后您对异常指标会如何处理（） A只要没大病就放心了 B开始关注自己的生活方式 C生活很忙，没时间 D需要专业健康指导 8、您认为有人定期帮您安排个性化体检、分析评估健康状况有必要吗（）A非常有必要 B有必要 C无所谓 D没必要 9、您认为健康可以管理吗 A没法管 B可以管理 C可以管理，但不知道怎样管理 10、您知道健康管理具体是做什么的吗（） A知道 B不知道 C知道一点点 11、当你身体出现不舒服的时候，首先想到做什么（） A上医院看医生 B咨询亲戚朋友 C翻书上网，查资料 D咨询健康管理师 E自己估计是什么病，去药店买药 12、陪家人到医院就医，最让你头痛的问题是什么（） A人多，排长队，长时间的等候 B医药费昂贵 C医生态度不好 D各项程序太过繁琐 13、家人看病后，医生制定的治疗计划他能坚持执行吗（） A会坚持 B不会坚持 C开始执行，但不能坚持 D不清楚是否执行 14、你的养生保健知识来源是什么（） A网络媒体等 B健康讲座 C朋友讲述 D医生或营养专家介绍 15、您经常锻炼身体吗 A、经常，一周（）次 B不经常，一周（）次 C不锻炼 16、你喜欢的活动项目（）
民营企业法治体检调查问卷 企业名称： 一、劳动用工方面 （一）员工总人数： 其中，聘用的农民工人数： （二）有签订劳动合同的人数： （三）是否有为员工购买社会保险？（是/否） （四）购买社会保险费用的标准： □按照实际工资标准购买 □按照最低标准购买 □按照其他标准购买 （五）劳动用工管理 1、有无系列、完整的劳动规章制度或员工手册？ 有 无 如果回答“有”的，请继续回答以下第2题。 2、劳动规章制度如何制定的？ 老板授意制定 □行政部门直接制定 □借鉴沿用同行制定的规章制度 经过职工代表大会或职工大会民主表决制定 3、劳动规章制度有无公示（包括员工入职时签收或开会学习）？ 有 无 4、解除员工劳动合同的依据 依据法律及规章制度规定 老板或主管随意决定 5、什么情况下会调整员工工作岗位： 调整员工工作岗位的程序（如何操作）： （六）有是否存在拖欠农民工2个月以上工资情况？（是/否） （七）企业希望解决的在劳动用工方面的问题或困惑？
二、应收账款方面 （一）客户情况 1、在与客户交易前，有无对客户进行资信调查？ □有如有，有通过哪些方式进行调查？ 可供参考的调查方式： 1）登录全国企业信用信息系统核查企业基本情况 2）登录中国执行信息公开网查询客户及法定代表人、实际控制人是否被列入失信被执行人名单 3）派业务人员到企业实地了解（比如：看员工情况、工厂情况等） 4）要求客户提供人民银行的征信信息（交易金额较大且存在赊销情况） （二）交易资料管理情况 1、是否有与客户签订书面合同？ □全部有签订□大部分签订□少部分签订□完全没签订 2、送货单（收货单）、对账单等用于证明已履行相应义务的凭证是否有客户签收（签名、盖章）的？ □有客户的工作人员签名，但字迹潦草或签名不完整（只签了姓氏或名字）□有客户的工作人员签名，且字迹工整，签名完整 □有客户的工作人员签名，字迹工整，签名完整，并有盖章 □只有盖章 □完全没有签收 3、是否有专人管理合同、送货单、对账单等交易单据？ □有专人管理□没有专人管理 （三）债务追收情况 1、是否存在客户欠款的情况？ □存在□不存在 如果回答“存在”的，请继续回答以下第2-3题。 2、客户欠款后，是否有采取要求客户出具对账单、确认函或向客户发催收函、律师函等方式进行催收？ □有采取相应措施□没有采取任何措施 3、客户欠款最长的时间长达？ □ 1年以下□ 1至3年□ 3年至5年□ 5年以上 4、在采取要求客户出具对账单、确认函或向客户发催收函、律师函等方式
法律体检调查问卷 敬启者： 感谢您阅读这份问卷。通过本问卷反映的信息，可以诊断贵公司的公司法律体系健全程度、存在或潜在的法律风险，从而针对贵公司提供更有针对性的高质量的法律服务，保证贵公司在法律上的健康。 本问卷仅作为了解公司信息、以便提供针对性法律服务之用，不作为其他任何用途，也不向任何第三方提供或披露。 公司名称： 注册资本： 主营业务： 联系人： 电子邮箱： 第一部分综合篇 1、贵公司是否组建了内部法律事务部？ A. 是 B. 否 C. 否，但有专人负责法务 2、贵公司是否聘请常年法律顾问？ A. 是 B. 否 3、贵公司是否认识到事前预防、事中控制法律风险对企业的益处？ A. 是 B. 否 4、贵公司重大经营问题的决策是否征询法务人员或律师的意见？ A. 是 B. 否 5、贵公司是否对员工进行法律知识技能方面的培训？ A. 是 B. 否
6、目前贵公司最关注的法律风险是什么？（可多选） A.规范内部制度 B.合同审查及纠纷 C.企业对外投资 D.劳动关系 E.债务清收 F.侵权索赔 G.知识产权 H.其他 7、贵公司一年内是否受到过工商部门的行政处罚或处理？ A. 是 B. 否 8、贵公司一年内是否受到过税务部门的行政处罚或处理？ A. 是 B. 否 9、贵公司一年内是否受到过其他行政部门的处罚或处理？ A. 是， B. 否 10、贵公司一年内是否发生过的诉讼或仲裁？ A. 是 B. 否 第二部分公司治理篇 1、贵公司的股东会（或股东大会）是否定期召开？ A.定期召开 B.偶尔召开 C.很少召开 D.从不召开 2、贵公司是否向股东提供财务报告？ A.定期提供 B.偶尔提供 C.从不提供 3、贵公司对外投资、担保等事项是否由股东会（或股东大会）表决？ A.均表决 B.偶尔表决 C.从不表决 4、贵公司的股东会（或股东大会）是否有议事规则？ A.是 B.否 5、贵公司是否设立了董事会？如有，是否定期召开？ A. 设立，定期召开 B. 设立，偶尔召开 C. 设立，很少召开 D.未设立 6、贵公司就董事会运行及议事规则是否制定了相关制度？ A. 是 B. 否 7、贵公司是否设立了监事会？如有，是否定期召开？ A. 设立，定期召开 B. 设立，偶尔召开 C. 设立，很少召开 D.未设立 8、贵公司就监事会运行及议事规则是否制定了相关制度？ A. 是 B. 否
全国居民健康素养监测调查问卷 您好！ 国家卫生计生委正在开展全国居民健康素养调查，目的是了解我国居民健康知识和技能水平，您被选中参加本次调查。您的参与对我们非常重要，回答的内容将会被严格保密，不会对个人产生任何不利影响。调查结果是评价全国居民健康素养水平、制定卫生相关政策的重要依据。 如果您愿意参加本次调查，请签名_____________，日期____________。 感谢您的支持与配合！ 一、判断题（请在您认为正确的题目后的括号内划“√”，认为错误的划“×”） A01. 预防流感最好的办法是服用抗生素（消炎药）。（×） A02. 保健食品不是药品，也不能代替药品治病。（√） A03. 输液（打吊针）疗效好、作用快，所以有病后要首先选择输液。（×） A04. 水果和蔬菜的营养成份相近，可以用吃水果代替吃蔬菜。（×） A05. 正常人的体温在一天内可以上下波动，但是波动范围一般不会超过1℃。（√） A06. 儿童青少年也可能发生抑郁症。（√） A07*. 居民可以到社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院（村卫生室）免费获得健康知识。（√）A08*. “久病成良医”，慢性病患者可以根据自己的感受调整治疗方案。（×） A09*. 健康体检发现的问题和疾病，如没有症状，可暂时不采取措施。（） 二、单选题（每题后面给出的4个选项中，只有1个正确答案，请在相应选项序号上打“√”。如果不知道，请选择④） B01. 关于健康的概念，描述完整的是： 3 ①健康就是体格强壮，没有疾病 ②健康就是心理素质好，体格强壮 ③健康不仅是没有疾病，而是身体、心理和社会适应的完好状态 ④不知道 B02. 乙肝可以通过以下哪些方式传染给他人？ 2 ①与病人或感染者一起工作、吃饭、游泳 ②可以通过性行为、输血、母婴传播 ②同病人或感染者说话、握手、拥抱 ④不知道 B03. 关于自测血压的说法，错误的是：3 ①自测血压对高血压诊断有参考价值 ②高血压患者定期自测血压，可为医生制定治疗方案和评价治疗效果提供依据 ③高血压患者只要自测血压稳定，就可以不用定期到门诊进行随访治疗了 ④不知道 B04. 关于吸烟危害的说法，哪个是错误的？3 ①烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病 ②吸烟可以导致多种慢性病 ③低焦油卷烟危害比普通卷烟小 ④不知道 3
附件二 中国公民健康素养调查问卷 市 区 学校 年级 性别 一、现在，我们想问您几个与健康有关的问题。 1. 在日常生活中，每个人对“健康”都有着自己的理解，以下几种关于健康的说法，您持哪种态度？（请在选项上打“√”，并将答案填入右侧的□内） 1a □ 1b □ 1c □ 1d □ 1e □ ①赞成 ②既不赞成也不反对 ③反对 ④不知道 2 □ 3.这种说法您是否赞成：打针比吃药好得快，生病了就应该尽量打针。 ①赞成 ②既不赞成也不反对 ③反对 ④不知道 3 □ 4.这种说法您是否赞成：使用安全套可以减少艾滋病的传播。 ①赞成 ②既不赞成也不反对 ③反对 ④不知道 4 □ 5.这种说法您是否赞成：接种流感疫苗可以减少患流感的机会。 ①赞成 ②既不赞成也不反对 ③反对 ④不知道 5 □ 6. 这种说法您是否赞成：农药和其他药品应该分别放入专门的柜子里，避免儿童接触。 ①赞成 ②既不赞成也不反对 ③反对 ④不知道 6 □ 7. 在日常生活中，每个人对“心理卫生”都有着不同的关注，以下几种关于心理方面的说法，您持哪种态度？（请在选项上打“√”，并将答案填入右侧的□内） 7a □ 7b □ 7c □
8. 艾滋病是一种由艾滋病病毒引起的严重传染病，您认为下列途径是否能传播艾 滋病病毒？（请在选项上打“√”，并将答案填入右侧的□内）： 8a □8b □8c □8d □8e □8f □8g □8h □8i □8j □ 9. 这种说法您是否赞成：保健食品不能代替药品治病。 ①对②错③不知道 9 □ 10. 这种说法您是否赞成：适量献血对健康无害。 ①对②错③不知道 10 □ 11. 这种说法您是否赞成：用人单位应该为员工提供职业危害防护培训。 ①对②错③不知道 11 □ 12. 这种说法您是否赞成：用人单位必须为员工提供防护设施及用品。 ①对②错③不知道 12 □ 13. 这种说法您是否赞成：在对骨折伤员进行急救时，首先要进行复位。 ①对②错③不知道 13 □ 14. 您认为成年人每天至少应该保证多长时间的睡眠？ ①5～6小时②7～8小时③9～10小时④不知道 14 □ 15. 您认为“适量献血”是指每人每次献血多少毫升？ ①小于200毫升②200～400毫升③大于400毫升④不知道 15 □ 16. 您认为以下哪组数据属于正常血压值（高压/低压）范围？ ①140/95毫米汞柱②120/80毫米汞柱③150/100毫米汞柱④不知道 16 □ 17. 您认为成年人腋下体温正常值范围是哪一项？ ①35～36℃②36～37℃③37～38℃④不知道 17 □
竭诚为您提供优质文档/双击可除 健康体检问卷调查 篇一：健康素养及健康体检问卷调查 海信科龙员工健康素养和健康体检问卷调查表 尊敬的员工朋友： 您好！为了解公司员工对健康知识的掌握情况及进一步提升公司门诊部诊疗及健康体检的服务水平,我们真诚的邀请您作为公司员工的代表接受本次问卷调查，提供您宝贵的看法与意见. 本调查不记名，数据为内部使用,因而 请您放心如实回答问卷上的所有问题。希望得到您的大力支持与合作。 调查结束后我们将送您一份小礼品，谢谢！ 第一部分:个人情况。（请在选项上打“√”，） 001.您的性别：①男②女 002.您的年龄：①20以下②21-30③31-40④40以上003.您的文化程度：①初中及以下②高中③大专④本科及以上004.您所在的公司：①冰箱公司②空调公司③集团总部及配套公司005.您的婚姻状况：①未婚②已婚
006.您的月收入：①2000以下②20xx-4000③4001以上007.您是否购买有社保或本地居民医疗保险①有购买②没 有购买 选项编码001□002□003□004□005□006□007□101 □102□103□104□105□106□107□108□109□110□第二部分:健康素养。（请在选项上打“√”，） 101.总体来讲，您觉得您的健康状况是：①非常好②好③一般④差102.您满足现在的生活状态吗①很满足,②还好吧③不满足,④不清楚103.您常吃早餐吗？①每天吃②经常吃③偶尔吃④不吃 104.您平均每周锻炼的次数？①根本没有;②很少,偶 尔1次;③1-2次;④≥3次105.您是否吸烟：①否②是③偶吸④已戒 106.您最近的睡眠状况：①很差②差③一般④良好107.您是否经常饮酒：①是②否③很少④已戒 108.心理问题属于个人隐私不算病，无需去看医生，你认为这种说法：①对②错③不知道109.怎样预防感冒？（） ①锻炼身体，增强体质；②经常开窗通风换气；③感冒流行时不去公共场所；④以上都是110.下列哪一项不是艾滋病的传播途径：（） ①性接触②血液③母婴传播④通过空气、水、蚊虫叮咬传播
编号：2013MT 企业法律体检调查问卷 提示：请如实填写，以便准确了解情况、有效评估。我们承诺所有信息将被保密。 请在选项后的方框上打钩（√） 一、基本情况 1、企业性质： 国有及控股□私营□集体□联营□ 2、企业类型： 有限责任公司□股份有限公司□ 3、是否外资企业？ 是□否□ 4、所属行业： 5、经营范围： 6、员工人数： 7、业务辐射范围： 本省□本省及周边省区□ 全国□全国及境外□ 8、是否设立了分公司或分厂？ 是□否□ 二、人力资源管理 1、在招聘广告中是否写明了岗位职责？ 是□否□ 2、招聘广告是否存档备查？ 是□否□ 3、招聘时，是否就工作内容、条件、地点、职业危害、劳动报酬等事项尽了告知义务？ 是□否□ 4、上述应告知内容是否形成书面的“岗位说明书”，并由员工签字确认？ 是□否□ 5、上述岗位说明书是否存档备查？ 是□否□ 6、录用通知、聘用意向书等是否写明了未来劳动合同的基本内容？ 是□否□ 7、录用通知书是否在入职体检合格后才发出？ 是□否□ 8、录用通知书中是否对答复期限或报到时间做了明确规定？ 是□否□ 9、在签订了劳动合同之后，是否收回录用通知书？ 是□否□ 10、必要时，是否要求拟录用者提供与原单位解除或者终止劳动合同的证明？ 是□否□ 11、如果对上述证明有怀疑，是否会向拟录用者的原单位求证？ 是□否□ 12、是否为每一个员工建立了员工档案？
是□否□ 13、对员工提交的用于归档的复印类材料，是否要求员工签字确认？ 是□否□ 14、是否有扣押员工身份证件及资格证件情况？ 有□无□ 15、是否有收取新入职员工押金、财物情况？ 有□无□ 16、是否自用工之日起一个月内与劳动者订立书面劳动合同？ 是□否□ 17、与员工签订劳动合同的情况： 全部签订□大部分签订□ 少部分签订□均无签订□ 18、是否要求员工在劳动合同上签字？ 是□否□ 19、劳动合同来源： 劳动合同范本□自行拟定□ 20、劳动合同是否给员工一份？ 是□否□ 21、是否对员工进行相应的岗前、岗中教育和培训？ 是□否□ 22、为员工提供专项培训费用，进行专业技术培训后，是否与该员工订立协议，约定服务期？ 是□否□ 23、变更劳动合同时，是否采用了书面形式？ 是□否□ 24、发放工资时，是否需要员工在工资表上签名？ 是□否□ 25、工资表上是否列明正常工作时间及工资、各种加班时间及工资？ 是□否□ 26、工资发放情况： 基本上能按时发放□ 有时迟延较长时间发放□ 27、工资发放途径： 自行发放□委托其它机构发放□ 28、工资发放方式： 员工签字领取现金□打入员工银行卡□ 29、是否为员工办理了社会保险？ 全部办理□大部分办理□ 少部分办理□均无办理□ 30、是否为具有高度风险作业、容易引发工伤事故的员工购买了工伤保险？ 是□否□ 31、加班情况： 经常有□有时有□基本没有□ 32、是否设立了工会？ 是□否□ 33、有无劳务派遣用工情况？
健康管理体检问卷调查 姓名：性别：年龄：联系方式： 工作单位： 既往病史： 1、你有以下亚健康的现象吗？（） A体质较弱B心理压力大C处世淡漠D容易疲惫 E睡眠质量差F记忆力减退 2、您有以下慢性病的现象吗？（） A高血压B高血脂C高血糖D高尿酸 E超重或者肥胖F无G其他 3、您对身体出现不适，首先会想到（） A去医院看医生B咨询专家C咨询亲人或朋友 D自己买药吃E上网或查书F咨询专业的健康顾问 4、下列关于健康方面的服务，哪项是您比较需要的？（） A体检服务B医院就诊绿色通道C专家咨询服务D专业健康指导服务 5、您对自己亚健康或者慢性病一般如何调理？（） A饮食调理B心理调理C运动调理D营养品补充剂 E依托医院或者健康机构 6、您认为体检对您及家人的身体有帮助吗？（） A很有帮助B没有帮助C每年做一次D两年做一次 E没有规律F从不做 7、体检后您对异常指标会如何处理？（） A只要没大病就放心了B开始关注自己的生活方式 C生活很忙，没时间D需要专业健康指导 8、您认为有人定期帮您安排个性化体检、分析评估健康状况有必要吗？（） A非常有必要B有必要C无所谓D没必要
9、您认为健康可以管理吗？ A没法管B可以管理C可以管理，但不知道怎样管理 10、您知道健康管理具体是做什么的吗？（） A知道B不知道C知道一点点 11、当你身体出现不舒服的时候，首先想到做什么？（） A上医院看医生B咨询亲戚朋友C翻书上网，查资料 D咨询健康管理师E自己估计是什么病，去药店买药 12、陪家人到医院就医，最让你头痛的问题是什么？（） A人多，排长队，长时间的等候B医药费昂贵 C医生态度不好D各项程序太过繁琐 13、家人看病后，医生制定的治疗计划他能坚持执行吗？（） A会坚持B不会坚持C开始执行，但不能坚持D不清楚是否执行 14、你的养生保健知识来源是什么？（） A网络媒体等B健康讲座C朋友讲述D医生或营养专家介绍 15、您经常锻炼身体吗？ A、经常，一周（）次B不经常，一周（）次C不锻炼 16、你喜欢的活动项目？（） A、健身运动B垂钓C游泳D散步E球类运动 F疗养G旅游+养生H其他 17、您的三餐饮食情况是？（） A三餐按时B早餐吃的少C每天在外就餐多余2次 D大多在家就餐E应酬餐偏多 18、您的饮食结构喜好是？（） A荤菜为主B素菜为主C荤素搭配 19、您每天吃新鲜水果吗？（） A几乎每天吃B偶尔吃C不吃 20、您抽烟喝酒吗？（） A抽一天（）支B不抽C经常喝酒
健康调查问卷The final revision was on November 23, 2020
健康调查问卷 "亚健康状态"是一种介于有病与无病之间的状态，表现为：经常感觉身体不舒适，容易疲劳，睡眠不好，食欲不振，或常感觉头疼。工作节奏的加快、体育锻炼次数下降，不健康的生活习惯是陷入"亚健康"状态的主要原因。通过问卷、了解您的基本体质状况，我们将为您提供体检、运动、营养及生活方式建议，以期提高您健康水平。 为了您的健康，请如实填写、快速完整作答问卷部分。不涉及个人隐私，仅作科学研究。您的个人资料和健康档案我们将为您妥善保管，敬请放心。 一、个人基本情况 姓名：性别：年龄：岁身高： CM 体重： KG 文化程度：研究生□本科□大专□其他□ 最近体检结果有无异常：有□无□ 有下列疾病（1项以上）病史 冠心病□高血压□关节炎□其他因运动而恶化的疾病□ 二、问卷部分 A、运动情况调查（第1个问题回答"否"即可跳过此项调查） 1、您是否参加体育锻炼 A 是□ B 否□ 2、您每周参加几次体育锻炼 A 1-2次□ B 3-4次□ C 5次以上□ 3、平均每次体育锻炼的时间 A 30分钟以下□ B 30-60分钟□ C 60分钟以上□
4、您参加体育锻炼的主要目的是 A 防病治病□ B 减肥、健美□ C 提高运动能力□ D 减轻压力、调节情绪□ E 社交□ F 其他□ 5、您经常参加体育锻炼的项目是 A 跑步□ B 游泳□ C 长走□ D 登山□ E 自行车□ F 健身操（舞）□ G 球类□ H 武术□ I 其他□ J 健美、力量练习□ 6、您参加体育锻炼的主要形式是 A 工作时间组织□ B 业余时间组织□ C 业余时间自发□ 7、您参加体育锻炼的场地是 A 免费运动场馆□ B 收费运动场馆□ C 公路或街道□ D 居室□ E 办公室□ F 公园□ G 空地□ H 其他□ 8、影响您参加体育锻炼的主要原因是 A 无兴趣□ B 没时间□ C 无经费□ D 无场地□ E 缺乏技术指导□ F 其他□ B、亚健康量表 （一）躯体感官 1．自察健康状态： A 很好□ B 好□ C 一般□ D 较差□ E 差□ 2．自察体力状态： A 很好□ B 好□ C 一般□ D 较差□ E 差□ 3．自察食欲： A 很好□ B 好□ C 一般□ D 较差□ E 差□ 4．自察睡眠：
妇女健康调查问卷编号□□-□□□□□ 亲爱的女性朋友:您好！ 本次调查是为了了解您的健康现状及保健需求，请根据您的真实情况填写。您所回答的全部内容，我们都予以保密。对您愿意参加和支持这次调查，深表感谢！ A．一般人口学特征 1.体检表编号___________ 2.年龄_____岁 3.身高______cm 4.体重_____kg 5.居住地①城市②农村③城镇 6.文化程度①小学及以下②初中③高中或中专④大专及以上 7.职业①农民②工人、技术人员③公务员④家庭主妇⑤个体⑥其他。 职业类型①脑力劳动为主②体力劳动为主③两者无侧重 工作时间（无业者以其集中、持续的劳动时间为准） ①＜4小时② 4～8小时③ 8～12小时④＞12小时 工作强度①较轻②一般③较重④很重 8.婚姻状况①已婚②未婚③分居④离异再婚⑤离异未婚 ⑥丧偶 9.居住方式①夫妻二人②独居③与子女同住④三代同住 您的丈夫在外打工吗①是②否 10.家庭月收入①＜1000元②1000～3000元③3000～5000元④＞5000元 ] 11.夫妻关系①非常好②比较好③一般④较差 B．生活饮食习惯及居住环境 1.您的娱乐健身活动、兴趣爱好情况（请在相应框内填打“√”） 看电视□打麻将/扑克□音乐/戏曲书法/绘画/下棋□上网□ 读书报□养花草/宠物□健身舞、操/球类/太极□出游□ 2.您每周专门抽时间参加体育运动吗①是（请选择运动类型）②否（跳至第3题） a.大强度运动（如打球、跑步等至少有20分钟，每次出汗，气喘吁吁），频率___次/周，持续___年 b.小强度运动（如散步、打太极拳、健身舞等至少20分钟），频率___次/周，持续___年 3.睡眠质量：①较好（睡眠良好，无任何问题） ] ②一般（不易入睡，多梦或时有梦中惊醒等，程度轻，偶发） ③较差（多梦，不易入睡，易惊醒等，影响休息，醒来后仍感疲倦） ④很差（难以入眠，彻夜难眠，噩梦不断） 3.您每天晚上睡多长时间①＞8小时②6～8小时③4～6小时④＜4小时 4.近5年您经历过较大的痛苦或伤害吗①有②无 5.您使用或曾经使用过染发剂吗①是，约每年___次，持续___年；②无 6.您家装修房屋的次数：共___次。 您家中是否曾经因装修或新买家具而有刺激性气味①有，持续____月；②无 , 7.您工作或居住地的附近有无对健康有害的工厂①有②无（请跳到第8题）
健康体检自测问卷 一、基本信息 姓名性别年龄单位： 二、家族史 1.在您的家族成员中是否有重大疾病的遗传史？ 三、过敏史 2.您是否出现过过敏（） A.是B.否 2-1请选择过敏原（可多选）（） A.青霉素 B.头孢类 C.鸡蛋 D.牛奶 E.海鲜 F.花粉或尘螨G粉尘H.洗洁剂I.化妆品J.其他 四、身体近况（3个月内） 3.您最近感觉身体总体健康状况如何（）A.好B.一般C.差 4.您最近感到疲劳乏力或周身明显不适吗（）A.没有B.偶尔C.经常 5.您最近感到胸痛或心前区憋闷不适吗（）A.没有B.偶尔C.经常 6.您最近感到有胸闷气喘或呼吸困难吗（）A.没有B.偶尔C.经常 7.您最近感到恶心、反酸或上腹部不适吗（）A.没有B.偶尔C.经常 五、生活习惯 8.您通常能够按时吃三餐吗（）A.能B.基本能C.不能 9.您常暴饮暴食吗（）A.是B.否 10.您常吃夜宵吗（）A.不吃B.偶尔吃C.经常吃 11.您参加应酬情况（） A.不参加或偶尔参加（1-2次/月） B.比较多（1-2次/周） C.经常参加（3-5次/周） D.非常频繁（＞5次/周） 12.您的饮食口味（）A.清淡B.咸C.甜D.高油脂E.辛辣F.热烫 13.您的饮食偏好（可多选）（） A.熏制、腌制类 B.油炸食品 C.甜点 D.吃零食（适量坚果除外） E.吃快餐 F.喝粥（≥2次/天
14.您的主食结构（）A.细粮为主B.粗细搭配C.粗粮为主D.不好说 15.水果摄入情况（） A.不吃 B.偶尔吃(1-2次/周) C.经常吃（3-5次/周） D.每天都吃（＞5次/周） 16.鱼肉或海鲜摄入情况（）A.不吃B.偶尔吃(1-2次/周) C.经常吃（≥3次/周） 17.您喝咖啡吗（）A.不喝B.偶尔喝(1-2次/周) C.经常喝（3-5次/周）D.每天都喝（＞5次/周） 18.您喝含糖饮料（果汁、可乐等）吗（）A.不喝B.偶尔喝(1-2次/周) C.经常喝（3-5次/周） 19.您吸烟吗（持续吸烟1年以上）（） A.不吸 B.吸烟 C.吸烟，已戒（戒烟1年以上） D.被动吸烟 20.您通常每天吸烟支（含戒烟前；您持续吸烟年（含戒烟前；您戒烟年 21.您饮酒吗（平均每周饮酒1次以上）（）A.不喝B.喝C.以前喝，现已戒酒（戒酒1年以上）21-1.您一般喝什么酒（）A.白酒B.啤酒C.红酒D.什么都喝 21-2.您每周喝几次酒（含戒酒前）（）A.1～2次B.3～5次C.＞5次 21-3.您持续饮酒（含戒酒前）年；您戒酒年； 22.您常采用的运动锻炼方式（可多选）（） A.散步 B.慢跑 C.游泳 D.爬楼梯 E.球类 F.瑜伽 G.健身操 H.登山 I.太极拳 J.其他 23.您每周锻炼几次（）A.1～2次B.3～5次C.＞5次 24.您每次锻炼时间（）A.＜30分钟B.30～60分钟C.＞60分钟 24-1.您坚持锻炼情况（）A.半年以内B.1-2年C.3-5年D 5年以上 25.最近1个月您的睡眠情况（）A.好B.一般C.差 26.您睡眠的情况为（）A.入睡困难B.早醒C.多梦或噩梦中惊醒D.夜起E.熟睡时间短 26-1.影响您睡眠的主要原因： A.工作压力过大B身体不适或疾病C气候变化D.药物E倒班或倒时差F.其他 27.您每天平均睡眠时间（不等于卧床时间）（）A.＜5小时B.5～7小时C.7～9小时D.＞9小时 28.您多长时间做一次体检（）A.从来不做B.半年C.1年D.2～3年E.＞3年 29.您获取医疗保健知识的途径（）A.电视B.图书和报刊杂志C.上网D.卫生机构及医生E.其他
法律体检调查问卷 提示：请如实填写，以便准确了解情况、有效评估。我们承诺所有信息将被保密。 一、企业基本情况 1、企业名称： 2、企业性质： 3、员工人数： 4、业务辐射范围： 5、是否有关联公司： 有控制公司的法人□有公司控制的法人□有合营企业或联营企业□ 6、公司有形资产： 拥有土地□拥有房产□租赁土地□租赁房产□拥有生产设备□ 7、公司无形资产： 拥有商标权□拥有专利权□拥有商标使用许可□拥有专利使用许可□ 拥有专有技术□拥有专有技术使用权□ 二、劳动人事管理 1、招聘时是否就工作内容、条件、地点、职业危害、劳动报酬等事项如实告知员工？
是□否□ 2、上述应告知内容是否形成书面的“岗位说明书”，并由员工签字确认？是□否□ 3、录用员工时是否签有录用通知书？ 是□否□ 4、录用通知书是否写明了未来劳动合同的基本内容？ 是□否□ 5、在签订了劳动合同之后，是否收回录用通知书？ 是□否□ 6、是否要求拟录用者提供与原单位解除或者终止劳动合同的证明？ 是□否□ 7、是否与员工签订劳动合同： 全部签订□部分签订□均无签订□ 8、与劳动者订立书面劳动合同是否在入职一个月之内？ 是□否□ 9、劳动合同来源： 劳动合同范本□自行拟定□ 10、劳动合同是否给员工一份？ 是□否□ 11、给员工劳动合同时是否签售登记？ 是□否□ 12、是否有入职登记表？
有□无□ 13、是否为每一个员工建立了员工档案？ 是□否□ 14、对员工提交的用于归档的复印类材料，是否要求员工签字确认？ 是□否□ 15、是否有扣押员工身份证件及资格证件情况？ 有□无□ 16、是否有收取新入职员工押金、财物情况？ 有□无□ 17、有无劳务派遣用工情况？ 有□无□ 18、是否对员工进行相应的岗前、岗中教育和培训？ 是□否□ 19、为员工提供专项培训费用，进行专业技术培训后，是否与该员工订立协议，约定服务期？ 是□否□ 20、变更劳动合同时，是否采用了书面形式？ 是□否□ 21、已签订两次劳动合同的员工，是否签订了无固定期限劳动合同？ 是□否□ 22、发放工资时，是否需要员工在工资表上签名？ 是□否□
姓名：健康管理档案编号：终身受益 注：请根据近两个月的真实感受选择答案，“○”为单选，“□”为多选。本问卷由杭州希禾信息技术有限公司提供技术支持！ 健康管理信息调查表 尊敬的客户：您好！欢迎参加健康管理，我们将根据您的个人健康信息，提供个性化的健康管理服务，请根据实际情况填写。 出生日期：年月日手机号码：电子邮箱：居住区域：省(直辖市、自治区) 市(县区) □以前接受过本机构服务□愿意接受健康回访ABO血型：○Ａ型○Ｂ型○AB型○Ｏ型婚姻状况：○未婚○已婚○离异○丧偶 基本信息 职业类型：○管理○技术○办事○服务○农林牧渔○工人○军人○退休○其他 患病情况 疾病高血压糖尿病冠心病高脂血症肥胖中风肺癌前列腺癌乳腺癌骨质疏松老年痴呆肝癌胃癌本人□ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 父亲□ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 母亲□ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ (外)祖父母□ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 1.大米、面粉类：○很少○较少○一般○较多○很多一般是指5 ～7 两 2.肉类及肉制品：○不吃○较少○一般○较多○很多一般是指2 ～3 两 3.鱼类及水产品：○不吃○较少○一般○较多○很多一般是指2 ～3 两 4.蛋类及蛋制品：○不吃○半个○1个○2个○≥3个一个是指约50 克 5.奶类及奶制品：○不吃○半杯○1杯○2杯○≥3杯一杯是指约250ml 6.豆类及豆制品：○不吃○较少○一般○较多○很多一般是指2 ～3 两 7.新鲜蔬菜：○很少○较少○一般○较多○很多一般是指7 ～10 两 8.新鲜水果：○不吃○较少○一般○较多○很多一般是指3 ～6 两 膳食结构 ( 平均每天估计量 ) 9.饮水：○≤2杯○3～5杯○6～7杯○8～9杯○≥10杯一杯是指约250ml 1.您平均每周早餐的次数是：○7次○5～6次○2～4次○0～1次2.您平常对食物的喜好：□咸□辣□甜□生□冷□硬□烫
体检分析报告 体检分析报告 篇一： 某集团健康体检资料分析报告 *集团健康体检资料分析报告 *集团共38人参加了此次健康体检。其中男性为23人，女性15人。具体年龄及性别构成见下。 表一年龄及性别构成 该群体以男性为多，占总人数的60.5%，年龄分布以41-59岁为主，该年龄段人数占总人数的6 5.8%，从主要的体检阳性结果构成也可以反映出该年龄段的常见疾病。 表二主要阳性结果构成（按年龄） 表三主要阳性结果构成（按性别） 分析报告 该群体人群整体健康状况不容乐观，因人群以脑力劳动为主，体力活动较少，参检者检出率最高的疾病是因为生活方式所致的慢性疾病，其中占疾病谱前4位的分别为脂肪肝、高脂血症、高血压、血糖异常、高尿酸血症，分别占到该群体人群总数的4 4.7%、2 6.3%，1 8.4%、1 8.4%，均明显高于总体人群平均值。
1、血脂异常与脂肪肝 本次体检血脂异常者检出10人，占体检总人数2 6.3%，究其原因，该人群营养状况较好，长期摄入高脂饮食或长期大量吃糖、淀粉等碳水化合物，使肝脏脂肪合成过多。同时该人群以脑力劳动为主，体力活动较少，缺乏运动，能量消耗较少，同时饮酒比例较高，长期饮酒，导致酒精中毒，致使肝内脂肪氧化减少，故而脂肪肝的比例也是大大高于正常人群比例，达到4 4.7%，而慢性嗜酒者近60%发生脂 肪肝，20%～30%最终将发展为肝硬化。尤其值得重视的是，在30岁以下的出现血脂异常及脂肪肝的比例也异常的增高，反映出目前脂代谢疾病出现年龄有越来越早的趋势。 2、血糖异常 本次检查出血糖异常的人数为7人，主要分布在50-59岁这个年龄段。年龄是2型糖尿病的一个重要发病因素。有一半的2型糖尿患者多在55 岁以后发病。高龄患者容易出现糖尿病也与年纪大的人容易超重有关。而现代的生活方式： 吃高热量的食物和运动量的减少也能引起糖尿病，有人认为这也是由于肥胖而引起的。肥胖症和2型糖尿病一样，在那些饮食和活动习惯均已“西化”人群中更为普遍。 3、高尿酸血症 本次体检高尿酸血症人数为7人，而30岁以下发病的就有3人，以往在中国认为高尿酸血症比较少见但近年来由于营养条件改善平均寿命延长以及引起对本病注意等因素已有较多发现患病率随年龄而渐增多，男女之比约为20∶
健康体检服务满意度调查表 调查问卷编号：001 1.您认为体检是否必要 A.是 B.否 2.您多长时间进行一次常规体检 A.一年一次 B.两年一次 C.三年或三年以上一次 3.您会优先选择哪类体检机构进行体检 A.公立医院体检中心 B.民营体检中心 4.您选择体检机构的主要因素有哪些 [可多选] A.服务好 B.专业水平好 C.信誉好 D.价格便宜 E.设备先进 F.就近选择 5.您认为每年健康检查的费用应该为 A.300 B.300-800 C.800-2000 D.2000以上 6.您对本次体检服务的总体评价为 A.满意 B.较为满意 C.一般 D.较差 7.您对本次体检环境的评价为 A.满意 B.较为满意 C.一般 D.较差 8.您对本次体检流程安排评价为 A.满意 B.较为满意 C.一般 D.较差 9.您对本次体检医护人员的服务态度评价为 A.满意 B.较为满意 C.一般 D.较差 10.是否有医生或护士向您介绍所选体检项目的检查意义并确认您的
检查意向 A.是 B.否 11.您是否有安排家人本年度进行体检的计划 A.是 B.否 C.没想过 12.您认为平时对自己及家人的健康是否给予足够重视 A.非常重视 B.一般 C.偶尔关注 D.不关注 13.您健康知识的来源渠道 [可多选] A.电视广播 B.健康讲座 C.向医护人员咨询 14.当疾病或意外发生时，如您需要大量资金时，会选择哪种方式进行解决 [可多选] A.储蓄 B.医疗保险 C.商业保险 D.固定资产变现 15. 您最关注的是健康问题及疾病是 [开放式问题] A. 如心脏病 B. C. D. 感谢您对此次问卷调查的配合，我们将在积极采纳您意见和建议的基础上，改进具体工作。同时我们还将统一对您填写的调查问卷进行抽奖，请您在下面留下您的姓名及联系方式，方便到时通知您领取奖品。 再次感谢您对此调查工作的配合与支持！ 问卷调查填写人姓名联系方式