口腔颌面损伤患者的护理

（3）口腔护理：禁食或鼻饲的患者每日口腔护理2～3次。
（4）呼吸道管理：缺氧患者及时给氧，及时清除口、鼻分泌物、呕吐物、 异物及血凝块以预防窒息，必要时行气管插管或气管切开。
2．心理护理
护理措施
3．治疗与用药护理
（1）根据伤情准备急救用品，如氧气、吸引器、气管切开包、急救药品、 输液架等。
（2）遵医嘱用药，如：输液、输血等，及时注射抗生素、破伤风抗毒素 等。
5.防治感染： 在有条件时，应尽早进行清创缝合术，如没有条件，应 早期包扎创口。伤后应及时注射破伤风抗毒素，及时使用广 谱抗生素。
口腔颌面部损伤的急救
6.包扎和运送： ①包扎：包扎是急救过程中不可缺少的治疗措施。常用的 包扎方法有：四尾带包扎法和“十”字绷带包扎法；
②运送：运送伤员时应保持呼吸道通畅。对昏迷伤员，应 采用俯卧位，额部垫高，使口腔悬空。一般伤员可采取侧 卧位，避免血凝块及分泌物堆积在咽部。运送途中，应随 时观察伤情变化，防止窒息或休克等危重情况发生。搬运 疑有颈椎损伤的伤员，应2-4人同时搬运，有一人稳定头 部并加以牵引，其他人则以协调的力量将伤员平直滚抬到 担架上，颈下应放置小枕，头部两侧用小枕固定，防止头 的摆动。
4.颌骨骨折者先进行全身检查和急救，再进行骨折的复位并 固定。
护理措施
1．一般护理
（1）患者体位：患者一般取仰卧、头偏向一侧体位。
（2）饮食护理：遵医嘱给予流质、半流质、软食或普食，注意营养搭配， 腮腺或颌下腺损伤者不宜食酸性饮食；而腮腺导管损伤者在导管吻合 或导管再造术治疗期间应多食酸性饮食。进食方法应根据伤情轻重及 口腔情况而定；
（3）需手术的患者根据手术需要，做好手术前准备及手术后护理。 （4）密切观察生命体征变化，按时测量体温、脉搏、呼吸、血压，密切
观察神志、瞳孔变化，如有异常，及时通知医生进行处理。
4.健康指导
（1）对口腔颌面部损伤，全身状况良好者，鼓励患者早期下床活动及早 进行功能训练，以改善局部和全身的血液循环。
（2）对颌骨骨折患者，应指导其掌握张口训练的时机与方法，逐渐恢复 咀嚼功能，减少并发症的发生。
底骨折等。 4.有时伴有颈部伤，要注意有无颈部血肿，颈椎损伤或高位
截瘫。 5.易发生窒息。 6.易发生感染。 7.易致功能障碍和颜面部畸形。
口腔颌面部损伤的急救
急救的根本目的是为了抢救生命，必须全面了解伤情， 分清主次和轻重缓急，然后采取正确的急救措施。 现场处理时，应从威胁生命的最主要问题开始。因此首先 处理窒息，然后是出血、休克及颅脑损伤等，应随着体征 的改变及时采取有效措施。
口腔颌面部损伤的急救
1. 窒息的急救：防治窒息的关键在于及早发现、及时处理，仔细观察 并做出正确判断。如已出现呼吸困难更应争分夺秒进行抢救。
①清理呼吸道：首先将舌牵出，用手指或器械伸入腔咽喉部，迅速取出 堵塞物，用口吸橡皮管或用吸引器吸出分泌物、血液、血凝块等；
②改变患者体位：先解开患者颈部衣扣，并将患者的头部偏向一侧或 取俯卧位，便于唾液和呕吐物的引流；
③对因咽部肿胀压迫呼吸道的，可经口或鼻插入通气导管以解除窒息
④如上述方法无效，紧急情况下患者可用1-2根粗针头再环状软骨和甲 状软骨之间做环甲膜穿刺，随后行气管切开术。
口腔颌面部损伤的急救
2.出血的急救：
①压迫止血：这是临时的止血方法，对于较大血管的出血，还需要作 进一步的处理。常用方法有：指压止血法，用手指压迫出血部位供应动 脉的近心端，可达到暂时止血的目的；包扎止血法，用于毛细血管、小 静脉及小动脉出血；堵塞止血法，用于开放性或洞穿性创口或口底出血
休克早期和休克期的全身变化。创伤性休克的处理原则为安 静、镇静、止血和输液，可用药物协助恢复和维持血压。失 血性休克的治疗，则以补充血容量和止血为根本措施。
口腔颌面部损伤的急救
4. 伴发颅脑损伤的急救： 应卧床休息，严密观察神志、脉搏、呼吸、血压及
瞳孔的变化，减少搬动，暂停不急需的检查或手术。对烦躁 不安的患者，可给予适量的镇静剂，但禁用吗啡。如有颅内 压增高现象，应控制入水量，并静脉推注或滴注20%甘200ml
三、案例评析
王医生刚到急救120上班不久，就接到交警打来电话 告知高速公路发生一起车祸。他们立即赶往现场，发现因两 车碰撞导致数人受伤，大部分以颌面部受伤为主，其中伤者 甲面部肿胀明显，口鼻部大量血液涌出，伤者乙头部撕脱伤 ，额部有伤口正在出血，患者直呼疼痛，伤者丙和丁面部受 伤，伤者丁左手不能伸直。王医生立即用2根粗针头在伤者 甲环状软骨和甲状软骨之间做环甲膜穿刺，嘱出诊唐护士用 注射器抽吸口腔中涌出的血液，处理完毕后对伤者乙行头部 包扎，嘱马上建立静脉通路，快速补液。再对伤者丁的左手 用夹板固定，经初步处理后快速回医院做进一步处理。你认 为王医生的处理正确吗？
口腔颌面损伤患者的护理
一、口腔颌面部损伤的特点与急救 二、口腔颌面部损伤的分类与护理 三、案例评析
口腔颌面部损伤的特点
1．口腔颌面部血运丰富，损伤后出血较多，易形成血肿。 2. 损伤常累及牙，损伤的牙齿或牙碎片可向邻近组织内飞散，
并将牙结石及细菌带入深层组织，引起创口感染。 3.易并发颅脑损伤，包括脑震荡、脑挫裂伤，颅内血肿和颅
②结扎止血：对较大的出血点，可用血管钳夹住，作结扎止血或连同止 血钳包扎后转送。
③药物止血，适用于创面直接接触，然后立即用于纱布加压包扎。局部 应用云南白药、吸收性明胶海绵及止血粉等。全身性止血药物有酚磺乙 胺、卡巴克洛等。
口腔颌面部损伤的急救
3.休克的急救： 口腔颌面部严重的复合伤，可引起出血性休克。注意
• 疼痛 与外伤导致皮肤黏膜破损、骨折有关。 • 潜在并发症: 出血、窒息、感染、休克等。 • 营养失调：低于机体需要量 与吞咽困难有关。
治疗原则
1.闭合性损伤主要进行镇痛、止血，以促进血肿吸收，防止 感染和恢复功能。
2.开放性损伤首先处理窒息、休克等严重并发症，待病情平 稳后再行清创缝合。
3.牙齿轻度损伤不需特殊治疗，移位和脱位的牙齿及牙槽骨 骨折，手法复位后固定。
三、案例评析
处理正确。急救的根本目的是为了抢救生命，必须全 面了解伤情，分清主次和轻重缓急，然后采取正确的急救措 施。现场处理时，应从威胁生命的最主要问题开始。因此， 首先处理窒息，然后是出血、休克、颅脑损伤、骨折等其他 情况，应密切观察病情，随着患者症状和体征的改变及时采 取有效措施。
（2）牙及牙槽损伤：牙及牙槽骨损伤多发生在前牙区。轻 则牙体松动，重则发生牙脱位、牙折断，以至伴发牙槽骨 骨折。
（3）颌骨骨折：颌骨骨折包括上颌骨骨折、下颌骨骨折等。 骨折线易发生在解剖结构较薄弱的部位，如颏部、颏孔区、 下颌角部、髁突等处。表现为局部肿胀、疼痛、出血和骨 折处压痛，咬合错乱。
护理问题
二、口腔颌面部损伤的分类与护 理
口腔颌面部损伤的类型很多，临床上以软组织损伤、牙 及牙槽损伤及颌骨骨折为常见。
【病因及发病机制】 颌面部损伤多因突如其来的外伤、暴力或交通事故所
致。
临床表现
（1）口腔颌面部软组织损：口腔颌面部软组织损伤分为闭 合性损伤与开放性损伤。前者常见有挫Байду номын сангаас和血肿，表现为 皮肤变色及皮下瘀血、疼痛、肿胀等。后者常见有擦伤、 刺割伤、撕裂或撕脱伤、咬伤、火器伤等。