溶血反应

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多么重要!
二、病情变化及案例分析

3.重视输血病人,早期发现问题、早判断、早处理
。这位护士就是将病人不典型的主诉“口唇及舌头
麻木,稍有寒战”与病人输血前没有类似症状的背 景联系起来,然后考虑到“迟发性溶血反应”的可
能,从而采取果断措施。如果不积极进行思维联想
并采取果断措施,等查对后再停止输血,结局可想 而知。


一、病例回顾(病情变化和治疗经过)续
用血情况:





6.3: 悬红4U+4U 6.5: 悬红4U 6.12: 悬红4U 6.13: 悬红2U 输血种类:A型Rh阳性。wk.baidu.com输血血量:18U(3600ml) 输血观察:前、中、后
二、病情观察及案例分析
6.19复查血示血红蛋白 58g/L,遵医嘱予悬红2U静 滴 15:55开始输注 17:40输血快结束时责任护士常规巡视患者,询问 患者“有什么不舒服吗”,患者述口唇及舌头麻木 ,稍有寒战。这时责任护士当机立断“立即终止输 血,立测体温36.5℃。然后仔细核对输血申请单无 误!!启动输血不良反应应急抢救预案……。 18:00体温39.8℃。 18:50出现酱油色尿(溶血反应)
不规则抗体


是指ABO血型系统抗A、抗B以外的血型抗体 正常情况下血液中不存在不规则抗体, 主要是反复输血、妊娠、某些疾病等免疫刺激产生 女性比男性产生不规则抗体概率高。 抗体与相应抗原发生免疫反应,可导致溶血性输血 反应 急性溶血反应:多由ABO血型不相容输血引起 迟发性溶血反应:多由 ABO以外血型不相容输血所 致,输血前检验不规范是其主要原因。
7.腹水
8.低蛋白血症。
一、病例回顾(病情变化和治疗经过)
主诉:黑便10天,呕血7小时
18-6-2 急诊查HB56g/L,以“上消化道出血;重度 贫血” 收住我科。 入院后按消化道出血的治疗和护理常规处理,输血 纠正贫血;完善相关检查 18-6-5 急诊胃镜检查示:胃底静脉曲张;食管静 脉曲张破裂出血, 内镜下行曲张静脉套扎术
HB 68.0g/L↓,PLT 95(10^9/L)↓。 6.19 20:03 尿液分析+沉渣定量
白细胞 11.0个/μl↑,尿胆原 4+↑,尿蛋白 1+↑。 6.20 09:39 血常规 白细胞 2.88(10^9/L)↓,红细胞
2.26(10^12/L)↓,血红蛋白 63.0g/L↓,血小板
90(10^9/L)↓
二、病情观察及案例分析

急查血、尿常规等指标。抽交叉配血连同剩
余血液一同送输血科化验,并上报输血不良
反应。

急请血液科会诊予激素、水化、碱化、利尿
治疗,监测肾功、电解质、血常规、溶血。 血液科考虑:患者因大量输血、不规则抗体 引起的溶血反应。

化验结果示:
06.19 20:07 血标本示:
WBC 8.31(10^9/L),RBC2.23(10^12/L)↓,
明察秋毫
绝处逢生
东区消化科 葛梅曲
一例溶血反应的典型案例分享

C O N T E N T S
1
病例回顾

2
病情观察及案例分析 护理体会
3
一、病例回顾——一般资料

文**

47岁
汉族


既往“脾大、血小板减少症”病史。
否认输血史 诊断:1、肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血 2、重度贫血 4.脾大 3.肝硬化失代偿期 5.电解质代谢紊乱
不良事件反馈
输血不良反应回报单
转归

经过精心治疗护理,患者转危为安,各项化
验指标逐转为正常, 患者于23日出院,住
院时间长达21天。

结局是令人可喜!
二、病情变化及案例分析

1.溶血反应是输血反应中最严重的一种。急性溶血 症状典型,迟发性溶血症状往往不典型,很难预测 2.护士巡视病房时能敏锐地发现问题主动询问,同 时当机立断,终止输血,仔细核对输血申请单寻找 原因,否则后果不堪设想。可见,及时巡视病房是
三、护理体会

4、需要输血的患者应重新打印有血型的腕带 5、输血在紧急情况下可以救命。但也可以致 命,有时我们无法预测,所以,我们不仅是
制度流程的执行者,还具有评判性和预见性
思维。错综复杂的病情变化,要求护士要从 多方面、多角度进行思考与对比,及时发现 问题,提出新的见解,协助解决临床诊断的
三、护理体会



1 .一旦发生溶血反应,毫无疑问首先怀疑是血型或 配血出现错误。因此输血科在确认供、受者血型正确 ,配血相合的前提下,护士要想到自身免疫性溶血。 2.护士加强学习多学科理论,提高预见性。 3、反复输血的患者,要每隔3天进行一次抗体筛选试 验,是否有新的不规则抗体产生。输血前要做三项检 查: 血型鉴定; 抗体筛选; 交叉配血试验。