血友病的家庭治疗培训课件

3/11/2021
血友病的家庭治疗
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R.I.C.E——出血后的自我处理方法
压迫：可用弹性绷带或弹性袜包扎关节，轻柔 的压力有助于限制出血和保护关节。对于肌肉 出血，如果怀疑有神经受损，则慎用压迫法
抬高：把出血部位抬高至心脏高度以上，这样 就减低了出血部位血管的压力，可以减缓出血
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血友病症状护理
关节出血 肌肉出血 粘膜出血 消化道出血 泌尿道出血 血友病急症护理
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血友病关节出血的护理要点
观察出血关节皮温、关节肿胀程度、活动度、 疼痛程度
详细询问患者本次关节出血的时间及该关节 的出血频率，明确是否为靶关节
早发现，早治疗，怀疑出血也应按出血治疗 关节出血早期可用R.I.C.E法减缓出血进程，
但不能止血 凝血因子药物治疗应足时足量 出血停止后应及早进行康复活动
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患者常有的错误观念
这次出血可能没事，因为以前也有过这种感觉，但 很快就消失了
上次用药200单位，但根本不起作用，用了也是白用 只要每天躺着不活动，出血就会减少 出血后只要用绷带绷好，第二天就会好起来 ……
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血友病照护的两项基本原则
禁止肌肉注射——肌肉内血管丰富，有出血和形 成肿物的风险
禁止服用含阿司匹林的药品——阿司匹林有抗凝 血的功效，会增加患者出血的风险或使原有出血 加重，值得注意的是部分止痛药内含阿司匹林， 而部分患者会因出血疼痛而在不知情的状况下使 用这些药品
按住就可以了，揉了会出现青紫，时间不得 少于10分钟。
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输注凝血因子的护理技能
凝血因子的配制注意事项
应将凝血因子从冰箱取出后放置至室温后使用
溶酶注入凝血因子粉剂时应匀速缓慢延药瓶内壁流入， 避免使用20ML注射器自带的18号针头，尽可能选用双 头针，或自带的装置
血友病诊断过程中的护理技能
把好抽血第一关，确保诊断检测的准确性 抽血前询问患者末次用药时间 正确的抽血操作 采血过程不宜过长 血液样本应匀速缓慢延试管壁注入试管 血液样本量与试管标注一致，不宜过多或过少 采血后立即将血液与试管内的抗凝剂混匀 血样的存储及运送 如采血的同时需输注凝血因子应先采血后用药
避免长时间保持同一体态，以避免肌肉过度疲劳导 致出血
续使用电脑10小时） 中轻型血友病患者肌肉出血往往不被重视。从而导
致严重的并发症 部分患者还不了解什么是肌肉出血
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肌肉出血的自我恢复功能相对关节出血要强，常被 忽视，一旦反复，形成假肿瘤的几率增高
某些肌肉出血的部位造成的压迫如不及时治疗将造 成永久性损伤，如部分肢体感觉缺失、肌肉挛缩等
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血友病静脉穿刺操作要点
进针角度：保持在15-30度之间，穿刺见回血 后，调整角度到10度左右，前推约10毫米。
穿刺时务必沉着掌握进针角度与方向，以免 穿破静脉而致血肿，如果不慎穿破静脉，应 立即拔出针头按压局部，另选静脉穿刺
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尤其是较严重的出血
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患者常缺乏的一个重要意识
由于肌肉出血造成的疼痛使得 他们愿意保持舒适体位，通常 为屈曲位，加上得不到凝血因 子的治疗和没有尽早做康复运 动，使得他们的肌肉挛缩，同 样导致了永久性的残疾。
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如何减少肌肉出血
粉剂待溶过程避免剧烈震荡，可在桌子同一平面转动 或用双手搓揉药瓶
抽吸药液前应先排除负压，避免反复抽吸以减少过多 泡沫的产生造成浪费
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输注凝血因子的护理技能
血管的选择
儿童尽可能避免穿刺颈静脉、股静脉 长期反复输注凝血因子的患者应交替选择血管
穿刺后注意按压10分钟以上
髂腰肌的出血在发病前1-2天常被忽视
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血友病肌肉出血的判断
影像学指标：B超、MRI 患者的感觉，某一体位不适感、活动异常、疼痛、局部感
觉减弱或丧失 髂腰肌出血的判断：
疼痛感往往在1-2天 后出现
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肌肉出血的治疗
早发现早治疗 R.I.C.E可减缓出血进程，但不能止血 止血后即开始自我康复运动 肌肉出血后尽可能的在出血后早期进行物理治疗，
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要根据不同患者的特点进行静脉穿刺，消瘦 患者静脉较滑，穿刺时须固定静脉的上下端;
肥胖患者，静脉较深且固定，摸准后再行穿 刺。
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穿刺方法
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穿刺方法
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拔
针
在针头进皮肤处压一棉球，推完后拔出针头， 迅速用力按压穿刺部位，注意不要揉，只要
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患者如何保护关节
控制体重 根据自身情况增强体育活动 每天坚持2小时的户外活动，注意补钙，多食牛奶、
鸡蛋等高钙食品 多做不负重的肌肉伸缩运动 游泳、骑自行车、太极是推荐的安全运动
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肌肉出血的特点
肌肉内毛细血管出血，伴随出血量的增加使肌肉内 压力增加，导致贯穿其中的血管和神经受压
临床表现：局部疼痛逐渐加剧，所支配的关节活动 障碍、肌肉僵硬无知觉、局部皮温增高等，根据肌 肉出血的部位可能导致严重的并发症，如骨筋膜室 综合症、假肿瘤
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总结患者肌肉出血的经验
大多数患者肌肉出血的频次相对于关节出血要少 肌肉出血常发生在某一体位保持时间过长后（如持
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R.I.C.E——出血后的自我处理方法
休息：将手臂或腿用枕头垫高休息，或使用 吊带或绷带。出血的关节不要再进行活动
冰敷：用湿毛巾包住冰袋，敷在出血部位，5 分钟后，暂停10分钟。如果关节仍感觉发热， 应再冰敷5分钟，然后暂停，依次交替进行， 出血初期，禁用热敷