肠梗阻分型及常见病因

麻痹性肠梗阻
呕吐呈溢出性
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呕吐：部位越高呕吐越早且频繁
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临床表现——胀
程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻
呕吐频繁，腹胀不明显
低位或麻痹性肠梗阻
腹胀明显，遍及全腹
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腹胀：程度与梗阻部位有关
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临床表现——闭
完全性肠梗阻
停止排便排气
高位肠梗阻
梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出
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★ 结肠
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分类
按发生的基本原因
❖ 机械性肠梗阻 ❖ 动力性肠梗阻 ❖ 血运性肠梗阻
按肠壁有无血运障碍
❖ 单纯性肠梗阻 ❖ 绞窄性肠梗阻
按梗阻的程度
❖ 完全性肠梗阻 ❖ 不完全性肠梗阻
按梗阻的部位
❖高位肠梗阻 ❖低位肠梗阻 按梗阻发生的快慢 ❖急性肠梗阻 ❖慢性肠梗阻 特殊类型 ❖闭袢性肠梗阻
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病理生理变化（全身性）
体液丧失：正常消化液6-8 L/24h
唾液 1200 ml 胃液 2000ml 胰液 1200ml 胆汁700ml 十二指肠液 50ml 小肠液 2000ml 大肠液60ml 由体液丧失引起的水、电解质紊乱及酸碱失衡是肠梗阻重要的 病理生理改变。 不能进食，频吐 消化液潴留于肠腔 肠壁水肿，血浆渗出 肠绞窄，丢失血液
➢ 病因：肠系膜血管栓塞或血栓形成 ➢ 随着人口老龄化，动脉硬化等疾病
增多，现临床已不属少见。
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动力性肠梗阻
➢肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激 引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法 正常通过
➢分类：麻痹性和痉挛性肠梗阻。
麻痹性肠梗阻 －－急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、腹部手术后 痉挛性肠梗阻 －－继发于尿毒症、重金属中毒、肠功能紊乱
绞窄性肠梗阻
可排出血性或果酱样便
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临床表现——体征
腹部体征
视：腹胀，肠型，蠕动波 触：腹部包块，腹膜刺激征（肠绞窄） 叩：鼓音，移动性浊音（肠绞窄） 听：肠鸣音亢进，减弱或消失
全身
脱水、休克（晚期）
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辅助检查
实验室检查
---- 血液、尿液、呕吐物及粪便
直肠指检
X 线检查
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肠套叠
嵌顿
肿瘤
粪石
粘连
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扭转
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A. 肠管堵塞
蛔虫导致的肠梗阻
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B.肠腔受压
嵌顿疝导致的肠梗阻
粘连带压迫导致
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C.肠壁病变
炎症引起的肠梗阻 肠壁肿瘤导致的肠梗阻
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血运性肠梗阻
➢ 是由于肠系膜血管栓塞或血栓成，
使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹， 而使肠内容物不能运行。
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病理生理变化（全身性）
感染和中毒 梗阻近侧端肠腔内细菌数量增多
毒素 肠壁通透性增高后进入腹腔 膜炎，中毒症状，甚至全身性感染 休克（混合性休克）
低血容量性 感染性 呼吸循环功能的障碍
产生 腹
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临床表现——症状
痛、吐、胀、闭
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临床表现——痛
单纯性机械性肠梗阻
反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛
绞窄性肠梗阻
剧烈而持续性腹痛伴阵发加重
麻痹性肠梗阻
持续性胀痛
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临床表现——吐
高位肠梗阻
呕吐出现早、频繁，呈反射性 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁
低位肠梗阻
呕吐出现较晚，为返流性 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体
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★小肠淋巴管起源于小肠绒毛中央的乳糜管， 淋巴液汇集于肠系膜根部淋巴结，再继续 向上引流，直至乳糜池。若手术中伤及乳 糜池，可导致乳糜腹。
★小肠的神经包括交感神经和副交感神经。
生理 小肠是食物消化吸收的主要部位,分
泌碱性肠液，还吸收水、电解质、各种维 生素及内源性物质每天约达8000ml。
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机械性肠梗阻
1 肠壁病变
先天性：肠管重复畸形；美克尔憩室；囊肿 炎症性：肠结核；放线菌病；克隆氏病 新生物：原发性肿瘤；转移性肿瘤；
Peutz-Jeghers 综合征 创伤性：血肿；缺血性狭窄 其他： 肠套叠；放射性肠炎；子宫内膜异位
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机械性肠梗阻
2 肠壁外病变
粘连： 手术后； 先天性； 炎症后
腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排 气排便的病史（四大症状）。
疝：
腹壁疝；
腹内疝
先天性： 环状胰腺； 腹膜包裹
肿瘤： 肠外肿瘤； 肠系膜肿瘤
炎症： 腹腔内脓肿； 腹腔异物
其他： 肠系膜上动脉综合征；
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机械性肠梗阻
3 肠腔内梗阻
胆结石 粪石 毛发团 异物 肠减压管气囊 寄生虫 腔内憩室
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机械性肠梗阻
——常见病因
粘连 肠扭转和肠套叠 肿瘤 疝嵌顿 其他：蛔虫、粪块、结石、异物
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病理生理变化（肠管局部）
❖ 肠蠕动改变
➢机械性肠梗阻，近端肠蠕动增强；
➢麻痹性肠梗阻，肠蠕动减弱或消失。
❖ 肠内积气、积液增多 ❖ 肠腔内压力不断增加
肠扩张
❖ 肠壁血运障碍
➢静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色
➢动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色
➢肠壁因缺血而坏死、穿孔
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---- 透视 立位腹平片 钡灌肠
特征表现
气液平面
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பைடு நூலகம்
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诊断和鉴别诊断
是否是肠梗阻 是机械性还是动力性 是单纯性还是绞窄性：重要7条 是高位还是低位 是完全性还是不完全性 是什么原因引起梗阻
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肠梗阻诊断要点
肠 梗 阻分型及内容
（intestinal obstrution）
外科
王小五
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定义
部分或全部的肠内容物不能正常 流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。
❖ 是常见的急腹症之一 ❖ 90%的肠梗阻发生于小肠 ❖ 严重的绞窄性肠梗阻死亡率10%
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解剖生理概要
解剖
★小肠包括十二指肠、空肠和回肠。成 人小肠全长约3～5m，切除50%可无 明显临床症状，但若残留小肠不足 1m，可有不同程度的消化、吸收功 能不良等短肠综合征表现。
＊空、回肠之比：2:3
＊小肠活动度大——小肠易梗阻的解
剖基础
＊小肠系膜根部短——小肠系膜呈扇形
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3
★空肠和回肠血液供应来自从腹主动脉分出 的肠系膜上动脉，该动脉又继续分支，各 支相互吻合形成动脉弓，最后分出直支到 达肠壁。
＊近端小肠仅有初级动脉弓，越向远端则可 有二级和三级弓，故手术中可通过对动脉 弓的观察来判断空肠和回肠。