1 例妊娠合并心脏病孕妇产程中实施导
乐顺利分娩的个案分享
摘要：总结了一例产妇在产程中实施导乐分娩的护理措施。护理要点有:全程导乐陪伴分娩，生命体征的严密观察，非药物镇痛的应用，产程中尿潴留的护理，饮食的指导等；思考此个案，在产程中如何对产妇进行规范的饮食管理。
关键词：导乐分娩；护理；心功能1级
导乐分娩是一种以产妇为中心的产时医疗服务模式，在整个产程中，由一位有助产经验的女性给产妇以持续的心理、生理及感情上的支持，在这种情况下再配以安全有效、无创的镇痛措施使产妇有一个满意安全的分娩经历和结果，因其支持和促进自然分娩，保障母婴健康而被倡导。本例产妇孕期B超提示二尖瓣、三尖瓣返流，常出现心悸、胸闷等症状，实施导乐后顺利分娩，未发生产后并发症，现将此案例的临床护理过程分享给大家。
1.病例介绍
患者朱某某，30岁，孕2产0，停经38+4周，宫颈环扎术后6月，下腹坠胀感1天，于2018年10月17日入院。患者在本院定期产检，4月19日至24日因“宫颈机能不全”在我科住院，4月20日行宫颈环扎术，术后恢复好，无腹痛无阴道流血流液，6月19日患者诉孕期自宫颈环扎后，除日常必需活动外，均卧床休息，活动后感心悸，尤以饭后为著，心率活动后为 120-130次/分，平静状态下心率80-90次/分，行心脏彩超示：左房饱满，轻度二尖瓣返流，轻度三尖瓣返流，左室收缩舒张功能正常。7月12日行动态心电图示：显著窦性心率不齐，一过性窦性心动过速，偶发房性早搏，就诊心内科。9月19日孕34周患者在门诊拆除宫颈环扎线。孕前体重57KG，现体重77KG，身高165CM，BMI：20.9KG/M2。
孕妇专科检查宫高35cm，腹围：106cm，胎方位LOA，胎心音132次/分，未扪及规则宫缩，估计体重3500g。阴道检查：宫颈居中，质软，宫颈管消退60%，宫口未开，先露S-3，宫颈Bishop评分5分
查体：体温36.3°C,脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压122/82mmhg。
诊疗计划：严密产程观察及母胎监测，注意心率、胸闷及心悸情况，积极预
防心衰
时间心
率
（次/
分）
宫
口
（cm)
入
量
出
量
疼
痛评分
减痛措施及处
理
10月17日
1
20
未
开
0无特殊不适，
严密观察胸闷心悸
情况，记出入量
15:40入科
2021/1 0/19
19:25
9
1
12产妇诉破水，
不能自排小便,让产
妇放松，采用热敷
按摩膀胱区、诱导
排尿
20:009尿临产，予导尿
8500
22:309
63瘦
肉粥
200
3一对一导乐分
娩，教会产妇呼吸
法，予抗感染治疗
23:001
0246豆袋热敷，导
乐分娩仪
23:303按摩，使用分
娩球
0:00水
100
尿
200
2指导产妇做分
娩运动操
0:30饮
料
100
3按摩腰骶部
1:001
0410水
50
3指导产妇用
力，鼓励产妇
1:562分娩，砂袋压
腹部
3:561
1转产后
08
1出院产后
48h
产程情况及出入量管理
产妇顺利分娩一活婴，Apgar评分：9-10-10，第一产程5小时，第二产程56分钟，第三产程4分钟，未发生产后并发症。10月22日 11：10 患者生命体征平稳，神志清，精神可，无胸闷，气促等症状，无胀奶，子宫收缩好，宫底位于脐下3横指，阴道流血少，能自行小便，予出院。出院3天电话回访，会阴伤口无红肿、渗液，伤口疼痛较前减轻，恶露量少于月经量。嘱其注意伤口卫生，加强营养，注意休息。
2.护理问题
1.
焦虑，与缺乏分娩知识有关
2.
疼痛，临产后，宫缩强调与频率越来越大
3.
有心衰的风险，妊娠后期子宫体积增大，导致血容量增加，心脏负担更重，孕期已明显感到胸闷，心悸，分娩时，骨髂机收缩明显，使血液大量涌向心脏，产妇容易出现心力衰竭
4.
尿潴留，与精神过度紧张、膀胱受压有关
5.
有感染的危险，与胎膜早破，产程中阴查有关
3.护理措施
3.1缓解焦虑情绪
3.1.1心理护理
实施一对一导乐分娩，耐心向产妇讲解分娩的相关知识，介绍医院环境，和诊疗计划，增加产妇对分娩的安全感，认真听取产妇的倾诉，针对性给予心理安慰，多传播一些快乐分娩的例子。
3.1.2家庭支持
让产妇得到家庭的关爱与重视，准爸爸积极参与到分娩过程中，在产妇疼痛时，言语上给予安慰、支持鼓励，教会准爸爸按摩方法，一起和产妇跳分娩运动操等。
3.2缓解疼痛
建立产妇疼痛评估表，实施导乐，采取以下措施，缓解疼痛镇痛分娩可以减少经阴道分娩的疼痛及焦虑对血流动力学的不利影响。
3.2.1呼吸减痛
教会产妇在第一产程中使用，疼痛开始的时候，先由鼻子深深吸一口气，随着宫缩的节奏，开始慢慢吸气、吐气、反复进行，直到阵痛结束，慢慢恢复正常呼吸。
3.2.2分娩导乐仪
通过有效促使人体自身分泌镇痛阿片肽用于分娩镇痛，能降低产妇的分娩疼痛。
3.2.3黄豆袋疗法
