导尿管的护理
一、导尿的目的
1,适用施行盆腔器官手术时,留置尿管使膀胱空虚,以免手术时误伤膀胱。
2,某些抢救危重病人手术时留置尿管,以利准确记录尿量。
3,有些手术后为防止尿潴留或泌尿手术后要保持局部干燥清洁,有利伤口愈合也需留置尿管。
4,还可用于泌尿系疾患的协助诊断,如尿道损伤的检查,了解尿道狭窄的部位,测残余尿及膀胱容量,收集尿液标本,持续导尿,注射药物于尿道及膀胱起治疗作用等。
5,也可用于术中冲洗胆管、肝管、输尿管等。
二,分型
1普通导尿管根据各种需要选择大小。双腔气囊导尿管具有双腔,其中一腔内引流尿液,另一腔终端为一球囊距离导尿管前端约3、5～4cm,此球囊内可注入无菌生理盐水,使其卡在尿道口达到固定的作用。一般保留导尿管则者,须在病人能自行小便时拔出,长期留置者5-7天要更换一次导管。
2 2 福赖式导尿管常用于需长时间留置导尿者,如前列腺摘除手术后起固定与压迫
止血作用,有时也用于部分肝胆管内结石病人。
3 菌状导尿管常用于膀胱耻骨上造瘘、肾造瘘等手术,也可用于其她空腔脏器造瘘,如
胆囊造瘘术等。一般拔管时间不能早于12天,拔管前应作夹管实验,证明经尿道排尿通畅才能拔管。4 伞型导尿管常用于肾造瘘、肠造瘘可以起支架作用,其优点就是管头孔大,易引流通畅,固定方便。
三,护理
(一)严格执行无菌操作,防止医源性感染。
应在严格无菌的条件下进行操作。加强护士的责任心,护士要多学知识,熟悉男性、女性尿道的解剖、生理特点,避免由于操作不当而造成不良后果。护理人员平时要加强训练,做到明确原理,操作熟练,加强观察,及时发现故障并予及时处理,确保留置尿管成功,保证病人舒适安全。预防尿路感染尿道感染的病原菌主要来自患者的尿道口、导尿管与尿袋的衔接部位、尿袋的排尿口。
(1)更换导尿管必须按无菌操作进行。严格执行无菌技术操作规程,插管技术要熟练,动
作要轻柔,切忌反复拔插。
(2)尿道口易受粪便以及分泌物的污染,应每天清洗外阴。防止逆行性尿路感染,每日清洁尿
道口,更换引流袋。
(3)尽可能减少导尿管与储尿袋接口的安装次数。因此在尿液清亮与无尿路感染时,避免
冲洗膀胱,也减少尿路感染机会。如果尿液浑浊有絮状物,根据医嘱予膀胱冲洗。冲洗时若患者感觉不适,应当减缓冲洗速度及量,必要时停止冲洗,密切观察,若患者感到剧痛或者引流液中有鲜血时,应当停止冲洗,通知医师处理。冲洗液瓶内液面距床面约60厘米,以便产生一定的压力,利于液体流入,冲洗速度根据流出液的颜色进行调节,一般为80-100滴/分钟;如果滴入药液,须在膀胱内保留15-30分钟后再引流出体外,或者根据需要延长保留时间。寒冷气候,冲洗液应加温至35℃左右,以防冷水刺激膀胱,引起膀胱痉挛。冲洗过程中注意观察引流管就是否通畅。
(二)保持导尿管通畅
1操作前一定要向病人及家属解释使用球囊尿管的目的与有关的注意事项,并检查尿管球囊就是否通畅,根据病人的具体情况选择粗细合适的尿管,在导尿前应该详细检查导尿管,保证尿管质量良好。给病人解释清楚导尿的意义,以取得其更好地配合治疗,禁止患者及家属
自行拔管。如遇男性尿道狭窄难以插入时,用10ml一次性注射器取掉针头,抽取少量灭菌石蜡油,从尿道口注入,润滑尿道重新取导尿管轻轻插入膀胱见尿后,将导尿管再插入2～3cm
接上集尿袋,再从气囊口注入10～15ml灭菌注射用水,将导尿管略向外拉以确认其就是否固定于膀胱颈部。尿管插入深度要适宜,宁深勿浅,尿液流出后再插入6～7cm为宜。如病人膀胱无尿,应该尽量插深,注入液后再轻轻回拉,以不能拉动为止。最后固定外端尿管,位置应低于耻骨联合。
2,防止尿液潴留、逆流,并及早发现导尿管扭曲阻塞等异常情况,保持尿流畅通。为防止尿液逆流,放置储尿袋时应低于膀胱。每次放尿后应用酒精棉球消毒储尿袋放尿口,然后拧紧。搬动病人就是应夹住导尿管。
3,在病情允许情况下,适当多饮水,以稀释尿液。定时放尿,尽早拔除尿管,使其及早恢复排尿功能。
4,定期更换导尿管,观察尿流情况。检查导尿管与储尿袋衔接部位就是否紧密,有无曲折、压迫、闭塞、脱出。注意导尿管插入部位及其周围有无溢尿。观察尿袋中尿液的性状、尿量、尿袋的位置等。
(三)预防尿道损伤、尿道皮肤瘘、尿道狭窄
导尿管选择不当,患者烦躁、活动过大,易造成尿道损伤,尿道球部因长期留置导尿管易形成尿道皮肤瘘,瘘愈合后形成的瘢痕可造成尿道狭窄。预防的重点:一就是导尿管难以插入时不要勉强,及时与医师联系。二就是若有溢尿不要盲目更换粗导尿管。三就是导尿管固定囊注液不要超过20ml,并注意导尿管固定囊的位置。
(四)预防膀胱萎缩长期留置导尿管可使膀胱壁收缩机能下降,引发膀胱功能性萎缩及容
量减少。预防的重点就是尽早拔管,或及早进行膀胱肌恢复性训练。
(五) 留置导尿管时间的选择随着置管时间的延长,尿路感染发生率增加。留置时间与尿路感染发生率成正相关关系。长期导尿的患者几乎100%发生菌尿。因为换导尿管破坏了系统的密闭性,为细菌感染提供了机会。长期留置导尿管的患者,尿路感染率与损伤频率成正比,频繁多次更换导尿管就是导致尿路感染的重要因素。因此应严格掌握无菌技术与更换尿管、尿袋时间。
(六)拔导尿管时机为预防拔管后患者出现尿潴留,膀胱充盈尿道口有漏尿时实施拔管,比尿道口没有漏尿时拔管复插率低。尿道口有漏尿说明膀胱肌功能恢复,患者能自行排尿,可拔出导尿管。
(七)并发症
(一)常见并发症的原因
1 尿路感染首先导尿操作就是尿路感染的直接因素,如尿管选择不当、无菌观念不强、插入深度不够,均为细菌侵入及增殖创造了条件,其次尿管留置就是尿路感染的危险因素,尿
管对人体就是异物,长期留置尿道、膀胱内,刺激尿道及膀胱黏膜,破坏了正常的生理环境,削弱了尿道及膀胱对细菌的防御作用。同时集尿袋与尿管连接不严、更换频繁,细菌也可通过导尿管造成腔内感染。
、2 拔管困难双腔气囊导尿管由导尿管及气囊两部分组成,气囊的注、排气口就是根据活瓣原理设计,如导尿前未认真检查尿管气囊的注、排气情况,将气囊排气不畅的导尿管插入,可造成拔管困难;同时昏迷患者留置尿管时间过长,且长期卧床,膀胱冲洗不彻底,尿垢积在膀胱、橡胶老化造成气囊腔的阻塞或尿道黏膜炎症刺激均可致拔管困难;其次,留置尿管时,气囊内注入了生理盐水等晶体溶液,留置时间较长时可析出结晶导致排空的气囊凹凸不平,造成
拔管时气囊内液体抽不出、气囊回缩不良、体积增大而形成拔管困难。
3 尿道损伤留置尿管时,按普通尿管的插入深度予气囊内注入生理盐水,造成气囊破裂致尿道黏膜损伤,出现血尿;或拔除气囊导管时,因不了解其结构与性能,未抽出气囊内的生理
