脊柱四肢手术的麻醉

三.脊 柱手 术的 麻醉
（一）颈椎手术的麻醉
1.椎间盘突出
前路：颈丛阻滞，全麻
后路：局麻，全麻
（二）.脊柱侧弯畸形手术的麻醉
术中脊髓功能的监测和麻醉
躯体感觉诱发电位
（somatosensory cortical
evoked potential,SCEHale Waihona Puke Baidu)和唤醒试验
控制性降压的运用
呼吸功能的维持
脊柱、四肢手术的麻醉
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1
一. 麻醉 和手 术的 要求
1.体位要求：俯卧影响呼吸、 循环。手术中变动体位易导致 剧烈的循环变化。
2.麻醉选择：根据手术部位、 体位、时间长短、病人状态、 技术条件等。
3.预防脂肪栓塞及肺栓塞：长 管状骨骨折和严重创伤病人脂 肪栓塞发生率1%~5%，骨盆粉 碎骨折发生率5%~10%，肺栓塞 全髋置换发生率3.5%
吻合口血流情况。
麻醉选择
1.上肢：臂丛神经阻滞
0.25~0.5%布比卡因（左旋布 比卡因）30~40ml，维持6h。
2.断肢位置上臂1/3可采用C7T1 穿刺。低浓度小剂量
3.下肢：采用CEA
4.对于多发伤或休克病人、小 儿以及不合作患者应选择全麻。
七
退行 性脊 柱疾
患
1.常见的疾病：椎管狭窄、强直性 脊柱炎、椎管节滑脱等
六. 显微 外科 手术 的麻
醉
断肢断指（趾）再植术
1.特点： 1）外伤多见，失血多、痛疼、恐惧，
术前补充血容量，适当镇静药。 2）血管吻合术，操作精细，要求镇
痛完全，肌松好，手术野绝对平静。 3）吻合口肝素冲洗肝素化。 4）预防和解除血管痉挛：寒冷、痛
疼、手术应激。 5）循环要求：SBP>或=100mmHg 6）采用多普勒血流仪或脉氧仪检测
注意事项： 1. 气管插管：避免加重脊髓损
伤
2. 呼吸支持：避免过度通气，
PCO2过低可减少脊髓血流。 3.术后注意呼吸的维护。
五. 四肢 及关 节手 术的 麻醉
1.上肢手术：
可采用区域神经阻滞，或区域静脉麻 醉。小儿静脉全麻。
2.全髋置换手术的麻醉（骨髓泥）
1）高龄，合并症增加 2）全麻或区域神经阻滞 3）术中使用骨髓泥可造成栓塞
2.麻醉注意事项：
1）体位：颈部俯卧位、侧卧、或 坐卧。腰部采用俯卧。颈部活动 受限采用清醒纤维支气管镜导引 气管插管。
坐位：适当补充血容量、防止气 栓的发生（5~25%）采用PETCO2、 TEE检测。
2）麻醉处理：全麻、椎管内麻醉。 对于合并神经肌肉综合症的病人 避免使用琥珀胆碱。
心动过缓、心律失常，损伤平面 以下皮肤血管收缩，损伤平面以 上血管扩张。原因：缺乏脊髓内 神经元的抑制而导致刺激后的交 感反射增强。
麻醉选择
避免使用CEA 一般选用GA 肌松药的选择：
1.） 在损伤48h内运用琥珀胆碱相对安全。 2）4周~5月：肌细胞膜乙酰胆碱受体急剧
增加对琥珀胆碱超常敏感，大量释放K离子。
静脉气栓
（三）椎体切除术的麻醉
体位 侧卧头高位
出血量大，对呼吸、循环
影响剧烈
预防气栓：
预防神经反射 ：切除椎
体时如窦椎神经发生低血压、甚至心跳停止。
四. 截瘫 病人 的麻
醉
1.病情估计 截瘫平面 >T4呼吸功能 合并伤： 呼吸道有无梗阻 胃潴留 自 面高主位神截经瘫反病射人增可表强现：：T5高以血上压平、
4.控制出血
二. 术前 病情 估计
1.脊柱手术对肺功能的影响 脊柱骨折肿瘤合并截瘫，插管困
难，强直性脊柱炎，麻醉操作困 难。 2.术前激素治疗对肾上腺皮质功能 的影响
术中易发生肾上腺皮质功能不全， 苏醒延迟。
3.营养状况：长期卧床，营养不良， 体质差，易发生循环障碍，栓塞。
4.合并症的评估：老年常合并高血 压冠心病糖尿病，小儿常合并先 天性心脏病等。