外科学总论重点资料

外科学重点-总论一、水电平衡体液：①体液约占体重的60%，其中细胞内液约占40%，细胞外液约占20%。

②肾素-醛固酮系统维持血容量，下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素维持渗透压。

等渗性缺水：①最易发生，不口渴。

②丧失5%血容量不足，6%～7%休克伴代酸。

③补充平衡盐溶液。

④补等渗盐水量L＝（血细胞比容上升值／血细胞比容正常值）×体重kg×0.25。

低渗性缺水：①组织间液减少＞血浆的减少，低钠性休克。

②低渗血容量低，高渗细胞内脱水而口渴。

③需补充的钠盐量mmol＝（血钠的正常值－血钠测得值）mmol／L×体重kg×0.6（女性0.5）。

④消化液急性丧失是等渗，持续丧失是低渗。

高渗性缺水：补水量mL＝（血钠测得值－血钠正常值）mmol／L×体重kg×4。

钾：①过浓过多，过快过早。

多吃多排，少吃少排，不吃也排。

②总量＜8g，浓度＜3g/1000ml，速度＜80滴/min。

③低钾：肌无力，腱消失，肠麻痹，传导阻滞，节律异常。

T低平倒置，ST降低、QT延长、U波。

低钾低氯尿酸代碱。

浓度：≤0.3%，40mmol/L，3克；速度：（＜80滴/分，20 mmol/h）；见尿补钾：（尿量＞40ml/h）；补钾不过量（24 h补钾量＜6～8 g：100～200mmol）。

浓度40，速度20。

④高钾：肾功能减退，休克骤停。

T髙尖，QT延长、QRS增宽、PR延长。

25%葡萄糖400ml+10%葡萄糖酸钙100ml+11.2%乳酸钠50ml+胰岛素30U，6d/min。

钠和氯：①维持细胞外液的渗透压，影响细胞内外水的移动。

②参与机体酸碱平衡的调节。

③参与胃酸的形成。

④维持神经肌肉的正常兴奋性，Na可增强神经肌肉的兴奋性。

钙：①降低毛细血管和细胞膜的通透性，过敏反应时通透性增高，可用钙剂治疗。

②降低神经肌肉的兴奋性，低血钙使肌肉兴奋性升高，引起抽搐，也可用钙剂治疗。

③作为Ⅳ因子参与血液凝固过程。

外科学总论重点一、无菌术的内容包含：灭菌、消毒法、操作规则、治理制度常用的物理灭菌方法有：高温、紫外线、电离辐射等应用最普遍的灭菌方法为：高压蒸气法。

121~126℃，维持30分钟，可杀灭芽胞病人手术区的消毒范围及无菌区：①涂擦消毒药液时，应由手术区中心部向周围涂擦。

如为感染伤口。

或肛门区手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。

已经解除污染部位的药液纱布。

不应再返清洁处②手术区皮肤消毒范围要包含手术切口周围15 cm的地域。

如有手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。

手术人员的有菌区：背部、腰部以下、肩部以上。

手术人员的无菌区：上肢、腰部以上的前胸、侧胸无菌包的保存时间为：2周二、体液失调正常血浆渗透压为290---310mmol/L。

★等渗性缺水：〔急性缺水或混合性缺水、最常见〕①水钠成比例的丧失，血清钠仍正常，细胞外液的渗透压保持正常；病因]消化液的急性丧失〔肠外瘘、大量呕吐〕；体液丧失在感染区或软组织内。

医治]医治原发病；静注含电解质的等渗溶液，补充血容量；不及日需水量2022ml、NaCl4.5g；尿量达40ml后开始补钾。

★低渗性缺水：〔慢性缺水或继发性缺水〕水钠同时丧失，失钠大于失水，血清钠低于正常，细胞外液呈低渗状态病因]消化液的慢性丧失；大创面的慢性渗液补钠量缺乏；应用排钠利尿剂未补给适量的钠盐；等渗缺水医治时补水过多。

分类]轻度缺钠者血钠浓度＜135mmol/L；中度130＜mmol/L；重度＜120mmol/L。

医治]积极医治原发病；改正休克处理脑水肿；改正体液低渗状和补充血容量，晶胶结合；选用含钠高渗溶液，轻中度可选用等渗或50%GNS，重度5%氯化钠200~300ml。

★低渗性缺水分度与临表：①轻度缺钠,血钠浓度135mmol/L以下,病人疲乏头晕,手足麻木,尿中钠减少.②中度浓度130以下,除上述病症外还有恶心呕吐均速血压不稳或下降,脉压变小,浅静脉萎缩,视力模糊,站立性晕倒,尿量少,尿中几乎不含钠.③重度120以下,病人神志不清,肌痉挛性抽搐,腱反射浅弱或消逝.出现木讷甚至昏迷,常发生休克.低渗性脱水最易引起外周循环衰竭：水钠同时缺失，失钠多于失水，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态，一方面水分从细胞外液转移至细胞内液，细胞外液总量减少，另一方面机体调节渗透压抗利尿激素分泌减少，肾小管重汲取减少，尿量排出增多从而提高渗透压，但这样使细胞外液总量更为减少易发生外周循环衰竭。

外科学总论重点整理绪论外科疾病分类外科疾病的基本形式⼤致分为七类：损伤(Injury)：内脏破裂、⾻折、烧伤等。

感染(Infection)：坏疽阑尾的切除等。

肿瘤(Tumor)：良性肿瘤切除可获得治愈；对恶性肿瘤，⼿术能达到根治、延长⽣存时间或者缓解症状的效果。

畸形(Deformity)：先天性畸形，如先天性⼼脏病等；后天性畸形，如烧伤后瘢痕挛缩等。

内分泌功能失调(Abnormal function of endocrine):甲状腺和甲状旁腺功能亢进症等。

寄⽣⾍病(Parasite)：如肝包⾍病和胆道蛔⾍症等。

其他(Others)：外科病⼈的体液和酸碱平衡失调Na+ 135－145 mmol/LK＋ 3.5－5.5 mmol/LCl－102 mmol/LHCO3－21－27 mmol/L⾎浆渗透压: 正常值290--310 mmol/L【等渗性缺⽔】isotonic dehydration⽔和钠成⽐例地丧失，细胞外液渗透压保持正常，⼀般不发⽣细胞内缺⽔。

代偿机制：肾⼩球⼩动脉壁的压⼒感受器受到管内压⼒下降的刺激，以及肾⼩球滤过率下降所致的远曲⼩管液内Na+的减少激发肾素—⾎管紧张素—醛固酮系统⾼渗性脱⽔低渗性脱⽔等渗性脱⽔发病原因⽔摄⼊不⾜或丢失过多体液丢失⽽单纯补⽔⽔钠等⽐例丢失⽽未补充发病机制细胞外液⾼渗，细胞内液丢失为主细胞外液低渗，细胞外液丢失为主细胞外液等渗，细胞内外液都有丢失临床表现⼝渴，尿少，脱⽔热，脑细胞脱⽔脱⽔体征，休克，脑细胞⽔肿⼝渴、尿少，脱⽔体征，休克⾎清钠>150mmol/L <135mmol/L 135~145mmol/L 治疗低渗盐⽔⾼渗盐⽔平衡盐低钾⾼钾a. 肢体软弱⽆⼒＋-b. EKG表现1、T波低平、倒置1、T波⾼⽽尖2、S-T段下降2、QRS波增⾼3、Q-T间期延长3、QT间期改变4、U波4、PR间期改变C. 其他肠⿇痹⼼搏骤停代谢性酸中毒主要原因1.丢碱过多：腹泻、肠、胆、胰瘘等；应⽤碳酸肝酶制剂，可使肾排H＋及重吸收HCO3－减少。

外科学总论重点知识点外科学chapter1无菌术灭菌（物理）——杀灭一切活的微生物消毒（化学）——抗菌杀灭病原微生物和有害微生物不要求杀灭所有微生物操作规则灭菌有毒法（手术器械/物品）高压蒸气法煮沸法火烧法药物浸泡法甲醛蒸气重熏法刷手、臂上10cm手术区消毒、切口周围15cm、清洁中心外，感染伤口，外内。

chapter2水电平衡一、体液－水分＋溶质（电解质和非电解质）体液平衡－合量分布组成处于相对恒定状态（动态平衡）体液的合量：成年男占体重60%，女性50%，儿童80%。

体液：C内液（40%）C外液（20%）——血浆5%，组织间液（15%（功能性C外液，无功能性C外液）阳离子毫克当量/升阴离子毫克当量/升Ｎa＋142 Cl－103K＋ 5 H2g－27Ca＋ 5 HPO4g2－2Mg＋ 2 SO42－ 1二、体液平衡的调节(/doc/7015922121.html,)（一）水的平衡：肾脏调节（二）电解质的平衡调节1、钠正常值142－145mmo1/L摄入量（ml）排出量（ml）饮水1000~1500 尿1000~1500食物中含水700 粪150食物氧化生水300 皮肤蒸发500呼吸350总计：2000~2500 总计：2000~25002、钾（1）98%在cell内（2）cell外液中量少但重要3.5~5.5mmo1/L （3）肾对K＋的调节能力很低3、Cl－、HCO3－（1）相互增减、代偿作用（2）[HCO3－]为储碱，调节酸碱平衡三、水、电的质代谢失调（一）脱水(/doc/7015922121.html,)1、高渗性脱水（原发性脱水）（1）缺水>缺钠血清Ｎa＋cell外液是高渗（2）病因，大量出汗水分摄入不足（3）体液容易变化，细胞内液（4）临床表现(/doc/7015922121.html,)（5）治疗：（1）饮水（2）静入5%G或0.45%GS2、低渗性脱水（慢性脱水，继发性缺水）（1）缺钠＞缺水血清Ｎa＋cell外液低渗cell水肿（2）病因：①液体丢失②饮用大量白开水（3）体液容量变化：cell外液cell内液（4）临床表现：①早期130-140 mmo1/L②中期120-130 mmo1/L③重度〈120 mmo1/L（5）治疗：①轻中度缺钠5%GNS 200t+日需量2000t②重度3%-5%Nacl3、等渗性脱水（急性脱水，混合性脱水）（1）外科最常用，失水二失钠，血清Na+,渗透压均在正常范围（2）病因：消化液大量丢失（肠梗阻、腹膜炎、呕吐）（3）体液改变(/doc/7015922121.html,)（4）临床表现（5）治疗：平衡盐溶液3000、5000t高渗低渗等渗口渴明显无轻度或明显皮肤弹性尚可极差差粘膜干燥正常干脉膊稍快或正常极快快血压可正常低低尿量极少正常（晚期少）少（二）低钾白痕1、血清钾＜3.5 mmo1/L2、病因：（1）摄入不足——长期禁食（2）损失过多——胃肠造瘘、呕吐、利尿剂和碱中毒（3）分布异常——葡萄糖+胰岛素输入3、临床表现：(/doc/7015922121.html,)缺K+三联征（1）神态淡漠，肌肉无力（2）腹胀，肠鸣音减弱（3）心音低沉，T波低平，U波4、治疗：（1）争取口服（2）见尿补K+补K+ （3）浓度适宜（4）滴入勿快（5）控制总量高钾血症（1）血清K+ ＞5.5mmo1/L（2）表现：乏力软瘫、心搏缓、T波高尖低钙血症(/doc/7015922121.html,)1、血钙＜2 mmo1/L（8mg/dl）2、病因：急性胰腺炎，肠瘘，甲旁功能不全3、N-M兴奋性↑口指尖麻木手足抽搦Chwstek sign(+)Trouseau sign(+)4、治疗：补Ca2+（一）酸碱平衡维持正常血液弱碱性：PH为7.35-7.451、血液缓冲系统：Hco3-:H2 co3=20：12、肺的调节：CO2排出加快或减慢3、肾的调节：H+的排出(/doc/7015922121.html,)（二）代酸1、病因：腹膜炎、休克、肠瘘、肠梗阻等2、表现：呼吸深快，呼气带酮味、面部潮红、常伴脱水症状3、治疗：（1）纠正脱水（2）CO2、CP＜35vol/dl、HCO3-＜10mmol/l时碱性溶液静注（NaHco3 、THAM）（三）代碱(/doc/7015922121.html,)1、病因：幽门梗阻，输入碱液，低K+血症，利尿药（低a－，低K＋碱中毒）2、表现：手足抽搐，碱性尿或反常性酸性尿CO2CP 游离G2+↓PH值HCO53、治疗：输入NS，5%GNS，补K＋（四）呼酸(/doc/7015922121.html,)呼吸道梗阻，肺气肿，肺炎，肺外伤，解决通气（五）呼碱过度通气或ARDS前兆，减少CO2排出，呼吸机阴离子间障，PO43－ 3 SO42－ 5chapter3输血自身输血(/doc/7015922121.html,)血液成分制剂：血液成分制品输血反应：1、发热反应：致热源引起，缓滴退热2、过敏反应：过敏体质，抗过敏3、溶血反应：血型不符表现：（1）输入10余ml以后，寒战，高热，呼吸困难，腰痛（2）血红蛋白尿，少尿，无尿，急性肾衰（3）溶血性黄疸（4）迟发性溶血，输血后1—2W治疗：停输，保肾（Hb溶解结晶，防肾小管栓塞）抗休克chapter4休克（shock）一、概念：有效循环血容易组织血流不足cell代谢紊乱(/doc/7015922121.html,)cell功能受损二、分类：（一）低血容易性休克出血性休克，失血性休克（二）感性性休克高动力型（高排低阻型，暖休克）低动力型（低排高阻型，冷休克）三、常用指标：存在休克SBP<90mmHg 脉压<20mmHg早期休克<30ml/h <休克纠正，少尿<400t/24h，无尿<100t/24h中心静脉压（CVP），5~10cmH2OCVP<5cmH2O,血容量不足，CVP>15cmH2O心功能不全肺毛细血楔压（PCWP）chapter5麻醉（anethesia）(/doc/7015922121.html,)心脑肺复苏CPR CPCRchapter6肿瘤一、发病：肺、胃、乳、肝、肠—城市，胃、肝、肺、食、肠—农村二、分类：按组织学分化程度，有无浸润生长或转移三、病因：职业—石棉、放射、苯生物因素—病毒、细菌（胃、肝、淋巴瘤、鼻咽）生活方式—烟叶（肺、胰、膀胱、肾）、硝酸盐、真菌（胃、肝）、灰黄毒素、黄曲霉等。

外科学（总论)１、无菌术就是指针对微生物及感染途径所采取得一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。

灭菌就是指杀灭一切活得微生物。

消毒就是指灭病原微生物与其她有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。

常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法,这就是手术用品灭菌最常用最可靠就是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急情况下使用得器械。

消毒法包括药液浸泡消毒法与甲醛蒸汽熏蒸法。

正确进行无菌操作得原则（十要点)要求一般了解即可。

ﻫ２、水、电解质代谢与酸碱平衡失调。

（１）各型缺水(等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水)与钾（低血钾、高钾血症)、钙、镁异常得病理生理、临床表现、诊断与防治原则。

ﻫ（2）代谢性酸中毒与碱中毒得病理生理、临床表现、诊断与防治.代谢性酸中毒就是由于各种原因所致得体内得[HCO３—]减少所致；临床突出表现为深快呼吸,呼气时有时带有酮味。

面色潮红，心率增快,脉搏增快，CＯ2—CＰ〈4０%,尿液呈酸性.诊断主要就是根据病史及深快呼吸,血PＨ值及[HCＯ3－]明显下降等特征。

治疗方法一就是消除病因，治疗原发病；二就是根据[ＨCO3-］浓度来决定就是否补碱,三就是防止低钾血症，及时补K+.ﻫ（3）体液与酸碱平衡失调得概念与防治原则。

呼酸就是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成得ＣO2，以致血液ＰCO2增高，引起高碳酸血症。

呼碱就是由于肺泡通气过度,体内生成CO２排出过多，以致P CO2降低,最终引起低碳酸血症,血PH值升高。

3、输血得适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染与凝血异常。

注意事项就是①严密查对,②关于保密时间，4、外科休克③血液预热，④不加药物，⑤加强观察，尤其就是Ｔ、P、BP及尿色.要注意发热反应与过敏反应等并发症.ﻫ得基本概念、病因(低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）、临床表现(休克前期、休克期)、诊断要点及各型休克得治疗原则(一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者）。

外科学1 现代外科学奠基于三大问题的解决：手术疼痛、伤口感染、止血、输血2 无菌术：无菌术是临床医学的一个基本操作规范，是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。

无菌术包括灭菌、消毒、操作规范及管理制度。

灭菌：是指杀灭一切活的微生物消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。

手术伤口感染的细菌来源①人体皮肤表面。

②人体鼻咽腔内。

③体内感染灶和胃肠道、气管等④空气。

⑤手术器械、敷料和其它未消毒或被细菌污染的手术用品。

3 应用灭菌的物理方法有高温、紫外线和电离辐射等。

用物理的方法（高温等）能把应用于手术区域或伤口的物品上所附带的微生物彻底消灭掉。

手术器械和应用物品如手术衣、布单，都可用高温灭菌，紫外线用于室内空气灭菌。

电离辐射法和应用：主要用于药物如抗生素等的制备过程。

也用于一次性医用物品的灭菌。

辐射消毒优点：①可在室温处理（冷消毒）②射线穿透力强，消毒均匀彻底，无有害残留物③易于集装处理，效果高、可靠性强，便于连续作业④成本低、处理价格便宜有些化学品如甲醛、环氧乙烷及戊二醛等也可消灭一切微生物。

应用化学方法还可用于某些特殊手术器械的消毒，手术人员的手和臂的消毒以及手术室的空气消毒，某些药液的蒸气（如甲醛）可渗入纸张、衣料和被服而发挥灭菌作用。

4 （一）高压蒸气法①下排式高压蒸气灭菌器由一个具有2层壁的耐高压的锅炉构成。

清毒室内、蒸气产生高压高温而发挥灭菌作用。

灭菌器压力104~137.3kPa。

温度达121~126℃。

维持30′。

能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。

②预真空式蒸气~170kPa。

132℃。

4~6分钟达到灭菌效果注意事项①包裹大小适中。

包扎不宜过紧，体积上限40cm×30cm×30cm②包裹排列不宜过密③预置包内、包外灭菌指示纸带（以前同硫磺）粉末溶化为达到标准。

④易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用⑤瓶装液体灭菌，用纱布包扎瓶口。

外科总论复习提纲第一章无菌术消毒章节可以看看关于显微器械的消毒，如戊二醛。

第二章外科感染第一节概述1. Sugical Infection 外科感染2. Super infection 二重感染和Oppotunistic infection机会感染3. 外科感染的特点和治疗原则第二节软组织急性化脓性感染外科感染中可以关注淋巴管炎，丹毒的英文和解释，处理。

1. Furuncle疖Carbuncle痈2. Acute Phlegmona急性蜂窝织炎：溶血性链球菌或金葡菌侵入皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织引起的急性弥漫性化脓性感染。

3. Erysipelas丹毒：俗称“流火”，是β溶血性链球菌侵入皮肤及其网状淋巴管引起的急性炎症。

好发于面部和下肢，表现为颜色鲜红的玫瑰色片状红疹，中央较淡，边缘清楚，略隆起。

压之褪色，去除压力后红色很快恢复。

4. Abcess脓肿5. Acute Lymphangitis急性淋巴管炎：金葡菌或溶血性链球菌侵入淋巴管引起的急性炎症。

浅层淋巴管炎在伤口近侧表现为一条或多条“红线”，硬而有压痛。

深层不出现。

第三节败血症与脓毒血症关注菌血症、败血症、毒血症的诊治。

1. 败血症（septicemia）、脓毒血症（pyohemia）、脓毒败血症（pyosepticemia）2. 败血症与脓毒血症的异同点第四节手部感染第五节破伤风Tetanus和气性坏疽Gas gangrene第六节淋巴结结核治疗原则（P27）第三章溃疡、坏死、坏疽、窦道和瘘第四章水电解质和酸碱平衡失调1. 名词解释内稳态，homeostasis。

指细胞周围体液（血液、淋巴液、组织液）等的稳定性。

主要包括体液的容量、解质的浓度和比例、渗透压和酸碱度等。

Sick Cell Syndrome病细胞综合征。

严重烧伤或创伤后，由于能量代谢障碍，细胞膜上的钾钠泵功能障碍，引起钠离子向胞内转移。

第三间隙液：为细胞外液的一部分，包括胃肠道消化液、汗液、尿液、脑脊液、关节液及炎性渗出液等。

外科学重点知识点总结一、外科总论。

1. 无菌术。

- 概念：针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。

- 手术器械、物品的灭菌、消毒法。

- 灭菌：指杀灭一切活的微生物，包括芽孢。

如高压蒸汽灭菌法，这是应用最普遍、效果最可靠的灭菌方法，适用于大多数医用物品，如手术器械、敷料等，压力104.0 - 137.3kPa，温度121 - 126℃，维持30分钟。

- 消毒：指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽孢等）。

如化学消毒法中的浸泡消毒，常用的消毒剂有2%戊二醛，适用于不耐热的精密仪器等的消毒。

- 手术人员和病人手术区域的准备。

- 手术人员的术前准备：一般先更换手术室专用的清洁鞋和衣裤，戴好帽子和口罩。

手臂消毒法常用肥皂刷手法和碘伏洗手法等。

- 病人手术区域的准备：目的是消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。

一般手术区域皮肤的毛发应剃除，用2.5% - 3%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70%酒精涂擦2 - 3遍脱碘。

2. 外科病人的体液失调。

- 水和钠的代谢紊乱。

- 等渗性缺水：水和钠成比例地丧失，血清钠浓度和细胞外液渗透压仍在正常范围。

常见病因有消化液的急性丧失（如大量呕吐、肠瘘等）。

治疗原则是消除病因，补充等渗盐水或平衡盐溶液，补充量为丧失量加上每日生理需要量（一般为2000 - 2500ml）。

- 低渗性缺水：水和钠同时缺失，但失钠多于失水，血清钠浓度低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。

病因如胃肠道消化液持续丧失（如反复呕吐、长期胃肠减压等）。

轻度缺钠者给予等渗盐水补充；重度缺钠者可补充高渗盐水。

- 高渗性缺水：水和钠同时缺失，但失水多于失钠，血清钠浓度高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。

常见于水分摄入不足（如食管癌患者不能进水）或水分丧失过多（如高热大量出汗）。

治疗除病因治疗外，应补充低渗溶液，如0.45%氯化钠溶液。

- 钾的异常。

- 低钾血症：血清钾浓度低于3.5mmol/L。

外总总结1、外科疾病分类①损伤；②感染；③肿瘤；④畸形；⑤其他性质的疾病2、无菌术名解无菌术是针对可能的感染来源和途径采取有效的预防方法，包括灭菌法、消毒法、无菌操作规则及管理制度等。

3、病人手术区的准备注意事项①涂擦药液时，应由手术区中心部向四周涂擦。

如为感染伤口或为肛门区手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处。

已经接触污染部位的药液纱布，不应再返回擦清洁处。

②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域（如手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围）4、（多看，易出选择）细胞内外液主要离子、正常血浆渗透压细胞外液中最主要的阳离子是Na+，主要的阴离子是Cl—、HCO3—和蛋白质。

细胞内液中最主要的阳离子是K+和Mg2+，主要的阴离子是HPO42—和蛋白质。

细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常血浆渗透压为290~310mmol/L5、（1）正常pH：7.35~7.45（2）人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸系统和肾的排泄完成对酸碱的调节作用。

①血液中的缓冲系统以HCO3—/H2CO3最为重要。

HCO3—的正常值为24mmol/L，，H2CO3平均为1.2mmol/L，两者相比值HCO3—/H2CO3=24/1.2=20:1.只要HCO3—/H2CO3的比值保持20:1，无论HCO3—及H2CO3绝对值有高低，血浆pH仍能保持为7.40②肺的呼吸对酸碱平衡的调节作用主要是通过CO2经肺排出，可使血中PaCO2下降，也即调节了血中的H2CO3③肾调节酸碱平衡的机制为：I、通过Na+—H+交换而排出H+；II、通过HCO3—重吸收而增加碱储备；III、通过产生NH3+并与H+结合成NH4+后排出而排H+；IV、通过尿的酸化过程而排H+6、等渗性缺水常见病因①消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐；②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。

其丧失的体液成分与细胞外液基本相同。

外科学：是研究需要手术治疗疾病的临床及相关基础理论学科，以手术或手法为主。

外科疾病分类：损伤、感染、肿瘤、畸形、其他性质的疾病。

无菌术：针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。

无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。

灭菌：指杀灭一切活的微生物。

消毒：指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽孢等）高压蒸汽法：当蒸汽压力达到104-137.3kPa时，温度可达121-126摄氏度，在此状态下维持30min，即能杀灭具有顽强抵抗力的细菌芽孢在内的一切微生物。

高压蒸汽灭菌法适用于能耐高温的物品。

高压蒸汽灭菌法注意事项：P8煮沸法：在水中煮沸至100°C，并持续15-20min，一般细菌即可被杀灭，但带芽孢的细菌至少需煮沸1h才能杀灭。

海拔每增高300m，灭菌时间应延长2min。

压力锅的蒸汽压力一般为127.5kPa，锅内最高温度可达124°C左右，10min即可灭菌。

煮沸法注意事项：P8火烧法：金属器械的灭菌。

药液浸泡法：1.2%中性戊二醛水溶液，浸泡时间为30min；2.10%甲醛溶液，浸泡时间为20-30min；3.70%酒精，浸泡时间为30min；4.1:1000苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液，浸泡时间为30min；5.1:1000氯己定（洗必泰）溶液，浸泡时间为30min。

甲醛蒸气熏蒸法。

病人手术取得准备：目的是消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。

手术中的无菌原则：P10pH7.35-7.45，>7.45为碱中毒，<7.35为酸中毒。

神调节肾调节酸碱平衡的机制：1.通过Na-H交换而排H；2.通过HCO3-重吸收而增加碱储备；3.通过产生NH3+并与H+结合形成NH4+后排出而排H+；4.通过尿的酸化而排H+。

血液中的缓冲系统以HCO3-/H2CO3最为重要。

等渗缺水：又称为急性缺水或混合性缺水，这种缺水在外科病人中最易发生。

一、无菌术的内容包括：灭菌、消毒法、操作规则、管理制度常用的物理灭菌方法有：高温、紫外线、电离辐射等应用最普遍的灭菌方法为：高压蒸气法。

121〜126 C,维持30分钟，可杀灭芽胞病人手术区的消毒范围及无菌区：①涂擦消毒药液时，应由手术区中心部向四周涂擦。

如为感染伤口。

或肛门区手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。

已经解除污染部位的药液纱布。

不应再返清洁处②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15 cm的区域。

如有手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。

手术人员的有菌区：背部、腰部以下、肩部以上。

手术人员的无菌区：上肢、腰部以上的前胸、侧胸无菌包的保存时间为：2周二、体液失调正常血浆渗透压为290---310mmol/L 。

★等渗性缺水：（急性缺水或混合性缺水、最常见）①水钠成比例的丧失，血清钠仍正常，细胞外液的渗透压保持正常；［病因］消化液的急性丧失（肠外痿、大量呕吐）；体液丧失在感染区或软组织内。

［治疗］治疗原发病；静注含电解质的等渗溶液，补充血容量；不及日需水量2000ml、NaCI4.5g ;尿量达40ml后幵始补钾。

★低渗性缺水：（慢性缺水或继发性缺水）水钠同时丢失，失钠大于失水，血清钠低于正常，细胞外液呈低渗状态［病因］消化液的慢性丢失；大创面的慢性渗液补钠量不足；应用排钠利尿剂未补给适量的钠盐；等渗缺水治疗时补水过多。

［分类］轻度缺钠者血钠浓度v 135mmol/L;中度130v mmol/L;重度v 120mmol/L。

［治疗］积极治疗原发病；纠正休克处理脑水肿；纠正体液低渗状和补充血容量；选用含钠高渗溶液，轻中度可选用等渗或50%GN，重度5渝化钠200〜300ml。

★低渗性缺水分度与临表：①轻度缺钠，血钠浓度135mmol/L以下，病人疲乏头晕，手足麻木，尿中钠减少.②中度浓度130以下,除上述症状外还有恶心呕吐均速血压不稳或下降，脉压变小，浅静脉萎缩，视力模糊，站立性晕倒，尿量少，尿中几乎不含钠③重度120以下,病人神志不清，肌痉挛性抽搐，腱反射浅弱或消失.出现木讷甚至昏迷,常发生休克.★高渗性缺水：（原发性缺水）①水钠同时丢失，失水大于失钠，血清钠高于正常，细胞外液呈高渗状态。

外科学重点,此在考试备用,望学弟学妹们,加紧看吧,灰常有用是研究外科大致五大类疾病的诊断，预防以及治疗的知识和技能及疾病的发生发展规律的科学。

此外，还涉及到实验外科和自然科学基础。

试述我国外科的发展与成就我国外科的发展与成就：在旧中国外科发展很慢，建国后外科建立了较完整的体系，成立了众多高等医学院校，外科各专科先后建立，外科技术不但有普及而且有显著提高。

中西医结合在外科方面取得了很大成绩。

大面积烧伤治疗、多处断肢再植，同体异肢移植诸方面在国际上领先水平。

对血吸虫病例的巨脾切除、肿瘤的防治、普查作出了巨大贡献，还提出了许多新的课题和研究方向。

灭菌法指用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口的物品上所附带的微生物。

消毒法即应用化学方法消灭微生物。

常用的化学消毒剂有几种有5种：2%中性戊二醛水溶液、10%甲醛溶液、70%酒精、1：1000新洁尔灭和1：1000洗必泰溶液常用的刷手法有几种有4种：肥皂水刷手法、碘尔康刷手法、灭菌王刷手法和碘伏（或碘复）刷手法容量失调等渗体液的减少或增加，只引起细胞外液的变化，细胞内液容量无明显改变。

浓度失调细胞外液中的水分有增加或减少，以及渗透微粒的浓度发生改变。

成分失调细胞外液中其他离子浓度改变，但因渗透微粒的数量小，不会造成对渗透压的明显改变，仅造成成分失调。

功能性细胞外液绝大部分的组织向液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡。

无功能性细胞外液另一部分组织向液仅有缓慢交换和取得平衡的能力，但在维持体液平衡方面的作用甚小，但胃肠消失液的大量丢失、可造成体液及成分的明显改变。

*等渗性缺水的常见病因、临床表现、诊断和治疗：病因：1)消化液的急性丧失，2) 体液丧失在感染区或软组织内。

2)舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥；3)脉搏细速、血压不稳、休克诊断：依据病史和临床表现，血液浓缩，尿比重高。

治疗：1)原发病治疗；2)静脉滴注平衡盐或等渗盐水；3)尿量达40ml/h后补钾低钾血症的病因、临床表现、诊断、治疗。

医学外科学总论医学外科学总论重要知识点：1、常用的灭菌消毒方法：高压蒸气灭菌法(最常用)，化学气体灭菌法，煮沸法，药液浸泡法，干热灭菌法，电离辐射法。

2、煮沸法杀灭芽胞需要1小时。

3、手臂消毒能够减少皮肤表面的细菌(清除皮肤表面几乎所有暂居菌和少部分常居细菌)。

4、外科手消毒最常用的是刷洗法，按一定顺序刷洗手臂3分钟。

5、皮肤消毒法是先用3％的碘酊涂擦手术区，待其干燥后再用70％的酒精涂擦两遍以脱去碘酊。

6、涂擦消毒剂时应从手术区中心部向四周涂擦，感染部位和肛门区手术时相反。

7、手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15㎝的区域。

8、铺巾原则为先铺相对不洁区，最后铺靠近操作者一侧，铺完后只能外移，不能内移。

9、不可在手术人员的背后传递手术器械。

10、做皮肤切口及缝合皮肤之前需用70％酒精再消毒皮肤一次。

11、高压灭菌的物品保存的最长时间为两周。

12、新洁尔灭用于浸泡消毒的有效浓度为1：1000。

13、手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套后，个人的无菌空间为肩部以下、腰部以上的身前区和双侧手臂。

1、男性体液占体重的60％，女性占50％。

2、细胞外液包括血浆和组织间液。

3、体液分为细胞内液和细胞外液，细胞内液占2/3，细胞外液占1/3。

细胞内液中主要阳离子为K+和Mg2+，细胞外液中主要阳离子为Na+，主要阴离子为Cl-和HCO3-。

4、正常血浆渗透压为290-310ol/L。

5、动脉血浆的pH为7.35-7.45。

6、HCO3-/H2CO3为体内最重要的缓冲对，其比值为20:1。

7、人体对酸碱的调节是通过体液的缓冲系统、肺的呼吸、肾的排泄而完成的。

8、血钠正常值为135-145mol/L，轻度缺钠(130-135)，中度缺钠(120-130)，重度缺钠(＜120)。

9、血镁增高时其心电图变化为与高血钾的心电图变化相似。

10、离子化钙占血钙的百分比为45％。

11、高渗性缺水时细胞内液与外液均减少。

12、体内正常渗透压是通过下丘脑-垂体-抗利尿激素系统来维持，血容量是通过肾素-醛固酮系统来维持。

外科学总论重难点第一章外科学概述（一）本章重点外科学的概念，外科疾病的范畴，外科学与基础学科和其他临床学科之间的关系。

（二）本章难点外科岗位对外科医师的要求。

（三）本章考点外科疾病的范畴第二章无菌术和手术的基本操作（一）本章重点无菌术概念、组成、方法和临床应用；手术人员的准备；病人手术区域的准备；手术中的无菌原则。

（二）本章难点洗手、穿手术衣、戴手套和铺无菌巾单，切开、分离、止血、打结、缝合等手术的基本操作。

（三）本章考点无菌术；手术的基本操作技术。

第三章外科病人的体液失衡（一）本章重点脱水、高钾血症、低钾血症、代谢性酸中毒等的概念、类型、表现、诊断与处理。

（二）本章难点脱水、高钾血症、低钾血症、代谢性酸中毒等的病因与发病机制。

（三）本章考点1．高渗性、低渗性、等渗性脱水的病因、诊断与治疗。

2．高钾血症、低钾血症的概念、病因、诊断与治疗。

3．代谢性酸中毒的病因、表现、诊断和治疗。

第四章输血（一）本章重点输血适应症、并发症、注意事项。

（二）本章难点1．成分输血的类型及适应症2．自体输血的类型及输血方法。

（三）本章考点输血的适应症、注意事项、并发症及防治。

第五章外科休克（一）本章重点1.休克的诊断、监测、治疗原则和方法。

2.低血容量性休克和感染性休克的诊断与治疗方法。

（二）本章难点1．休克的病因与分类。

2．休克的病理生理。

（三）本章考点1. 休克的分类、诊断、监测、治疗。

2.低血容量性休克和感染性休克的诊断与治疗方法。

第六章MODS（一）本章重点1. MODS的概念、诊断及预防。

2. ARF的临床表现和治疗原则。

（二）本章难点1．MODS发病基础与机制。

2．ARF的病因、发生机制及治疗方法。

（三）本章考点1. MODS的概念、诊断及预防。

2. ARF的病因、临床表现和治疗原则。

第七章麻醉（一）本章重点1. 麻醉前准备。

2. 局部麻醉的类型、方法、适应症和使用的局麻药物。

3. 局麻药不良反应的类型、原因、诊断、防治方法。

外科学总论重点总结概述1. 外科疾病分类(1) 伤害；(2)感染；(3)肿瘤；④畸形；(5)其他疾病2、无菌技术名解无菌操作是对可能的感染源和途径采取有效的预防方法，包括灭菌、消毒和无菌操作规程和管理制度等。

3、病人手术区准备注意事项(1) 涂抹药液时，应从手术区中部向四周涂抹。

如果是感染伤口或在肛门区域的手术，则应从手术区域的外围应用于感染伤口或会阴和肛门。

接触到受污染部分的液体纱布不应放回清洁处。

(2) 手术区皮肤消毒范围应包括手术切口周围15cm 的区域(如果手术有延长切口的可能，皮肤消毒范围应提前相应扩大)4.细胞内外液中的主要离子和正常血浆渗透压细胞外液中的主要阳离子是钠离子，主要阴离子是氯、碳酸氢盐和蛋白质。

细胞内液中的主要阳离子是钾离子和镁离子，主要阴离子是羟丙基氧42-和蛋白质。

细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常的血浆渗透压为290-310毫摩尔/升5，( 1 )正常的酸碱度为7.35-7.45(2) 人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸系统和肾的排泄来调节酸碱。

①碳酸氢钠/碳酸氢钠是血液中最重要的缓冲系统。

碳酸氢钙的正常值为24 毫摩尔/升。

H2CO3 的平均值为1.2 摩尔/ 升，碳酸氢钙/H2CO3 的比较值=24/1.2=XXXX 年。

心血管疾病的血压调节:①高血压患者应继续服用抗高血压药物，避免出现戒断综合征。

(2)血压低于160/100毫微克，因此无需特殊准备。

(3) 高血压(> 180/100毫微克)患者术前应选择合适的抗高血压药物。

使血压稳定在一定水平，但在降至正常之前不需要手术。

32、缝线拆除时间；切口的分类和示例；记录方法时间:①术后4~5 天拆线；(2)术后6~7 天切除下腹和会阴；(3) 胸部、上腹部、背部和臀部手术后7~9 天拆线；(4)肢体手术后第10-12天拆线(关节附近位置可适当延长);⑤在14号拆除减张力缝线。

分类:①清洁切口(i类切口)：指封闭无菌切口，如甲状腺切除术等。

1。

ARF时低钠的原因.①水潴留②钠过多丢失③代谢障碍④钠再吸收减少2〃非少尿型急性肾衰竭的发病机制由于肾单位损伤的量和程度以及液体动力学变化的不一致所致。

当仅有部分肾小管细胞变性坏死和肾小管堵塞，肾小管与肾小球损害程度不一致时，以及有些肾单位血流灌注量并不减少，血管并无明显收缩和血管阻力不高时，就会出现非少尿型急性肾衰竭。

3〃ARF的预防措施.①注意高危因素，严重创伤、较大的手术、全身性感染、各种因素引起的持续性低血压以及肾毒性物质，均应及时处理、预防或减轻这些因素，以免引起肾缺血和中毒。

②积极纠正水、电解质和酸碱平衡失调，及时正确的抗休克治疗，防止有效血容量不足，解除肾血管收缩，可避免肾性ARF发生。

③软组织挤压伤及误输异型血，在处理原发病同时。

④在进行影响肾血流的手术前，应扩充血容量，术中及术后应用甘露醇或呋塞米，以保护肾功能。

⑤出现少尿时可应用补液试验，既能鉴别肾前性和肾性ARF，又可能预防肾前性ARF发展为肾性ARF。

6〃如何治疗ARF病人出现的高钾血症？治疗ARF高钾血症方法有⑴起效快但仅短时间有效的方法有①静脉内注入钙剂以对抗钾离子对心脏的毒性作用；②输入碳酸氢钠以提高血液PH值，使钾离子移入细胞内。

③葡萄糖胰岛素液，促进钾离子进入细胞内。

⑵口服钠离子型或钙离子交换树脂，与钾交换，使钾排出。

⑶最有效的方法是透析治疗。

7〃ARF会引起哪些电解质酸碱紊乱？ARF最常见的是引起高钾血症、高镁血症、高磷血症、低钙血症和代谢性酸中毒。

10〃ARF少尿期的治疗原则。

①限制水分和电解质②维持营养供给热量③预防和治疗高血钾④纠正酸中毒⑤严格控制感染⑥血液净化4〃诊断MODS时应做到哪几点?①熟悉MODS的高危因素，一旦发现前述的发病基础，应即提高警觉。

②运用症状诊断学知识，结合具体病情作出鉴别诊断。

③诊断器官系统功能障碍的病变，愈早愈好。

④发现某一系统器官有明显的功能障碍，即应根据其对其他系统器官的影响，病理连锁反应的可能性，检查有关的病理生理改变。