糖尿病患者血脂紊乱特点及对策

血脂代谢紊乱与糖尿病患者的胰岛素抵抗胰岛素抵抗是糖尿病的重要病理基础之一。

而血脂代谢紊乱则常常是胰岛素抵抗的重要诱因之一。

本文将探讨血脂代谢紊乱与糖尿病患者胰岛素抵抗的关系，并从多个方面进行分析。

1. 概述糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其主要特征是体内胰岛素的分泌与作用失调，导致血糖水平异常升高。

而胰岛素抵抗则是机体对胰岛素反应降低的现象，也是糖尿病发展的一个重要环节。

2. 血脂代谢紊乱与胰岛素抵抗的关系2.1 血脂异常对胰岛素抵抗的影响血脂异常主要包括高血脂、高甘油三酯和低密度脂蛋白增多等。

这些异常的脂质成分在体内堆积，会干扰胰岛素的正常作用。

具体而言，高血脂会影响胰岛素信号通路的传导，使胰岛素的作用降低，从而导致胰岛素抵抗的产生。

2.2 胰岛素抵抗对血脂代谢的影响胰岛素抵抗的出现，使胰岛素分泌量逐渐增加，以满足机体对胰岛素的需求，从而导致高胰岛素血症。

高胰岛素血症则会通过多种方式，如抑制脂肪酸氧化、促进脂肪酸合成等，抑制脂质代谢的正常进行，进一步加重血脂代谢紊乱的程度。

3. 影响胰岛素抵抗的血脂代谢紊乱机制3.1 脂肪组织激素的影响脂肪组织激素，如肥大细胞因子和瘦素等，参与了胰岛素抵抗的调控过程。

血脂代谢紊乱会改变脂肪组织激素的分泌水平，进而干扰胰岛素的信号传导，促进胰岛素抵抗的形成。

3.2 炎症反应的作用血脂代谢紊乱时，机体的炎症反应常常会被激活。

这些炎症因子会参与胰岛素抵抗的形成。

同时，胰岛素抵抗本身也能进一步激活炎症反应，形成一个恶性循环。

3.3 脂质代谢产物的影响脂质代谢紊乱会导致一系列脂质代谢产物的产生。

这些脂质代谢产物中的某些物质，如游离脂肪酸、甘油三酯等，可以通过不同途径，如细胞内胰岛素信号通路的干扰、线粒体功能受损等，加重胰岛素抵抗的程度。

4. 血脂代谢紊乱与胰岛素抵抗的治疗策略4.1 生活方式干预改善生活方式是管理血脂代谢紊乱和胰岛素抵抗的首要策略。

通过合理饮食、适量运动等措施，控制体重、减少脂肪堆积，有助于改善胰岛素抵抗。

糖尿病患者的脂肪代谢和血脂控制糖尿病是一种世界性流行疾病，对人们的健康造成了严重威胁。

糖尿病患者除了需要控制血糖水平外，还需要重点关注脂肪代谢和血脂控制。

本文将从糖尿病患者的脂肪代谢、常见血脂异常及其处理方法等几个方面探讨糖尿病患者脂肪代谢和血脂控制的重要性。

一、糖尿病患者的脂肪代谢脂肪代谢是人体对脂肪的吸收、运输、氧化和合成的过程。

然而，糖尿病患者的脂肪代谢常常出现异常。

首先，由于胰岛素的分泌缺乏或胰岛素抵抗，糖尿病患者体内胰岛素的降解增加，导致脂肪分解增加，血脂水平升高。

其次，脂肪酸的氧化能力下降，导致脂肪在肝脏和肌肉中的储存增加，进一步加剧脂肪代谢异常。

因此，糖尿病患者的脂肪代谢紊乱成为影响其健康的关键因素之一。

二、糖尿病患者常见血脂异常及处理方法1. 高三酰甘油血症高三酰甘油血症是糖尿病患者最常见的血脂异常之一，其特点是血液中三酰甘油含量升高。

对于糖尿病患者来说，高三酰甘油血症不仅会增加心血管疾病的风险，还可能导致胰岛素抵抗的进一步加重。

因此，控制三酰甘油水平对糖尿病患者的健康至关重要。

饮食控制、适度运动、药物治疗等是控制高三酰甘油血症的主要方法。

2. 高胆固醇血症高胆固醇血症是指血液中胆固醇水平超过正常范围。

糖尿病患者往往伴有高胆固醇血症，这会增加动脉粥样硬化的风险。

控制胆固醇水平可以通过合理饮食、适度运动和药物治疗来实现。

3. 低密度脂蛋白（LDL）异常LDL是一种不利于心血管健康的血脂物质，被称为“坏胆固醇”。

糖尿病患者常常伴有LDL异常，这会加剧动脉粥样硬化、冠心病等心血管疾病的发展。

控制LDL水平可以通过限制高胆固醇和高脂肪食物的摄入、进行适度有氧运动、合理用药等方式实现。

4. 高密度脂蛋白（HDL）异常HDL是被认为有益于心血管健康的血脂物质，被称为“好胆固醇”。

然而，糖尿病患者常常伴有HDL异常，即HDL水平降低，这会增加心血管疾病的风险。

提高HDL水平可以通过合理饮食、适度运动和药物治疗等方法实现。

血脂7项血脂检查项目、指标意义、2型糖尿病患者血脂异常特点和调脂目标及低高危疾病类型和参考值血脂检查项目血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯、类脂的总称，临床中密切关注的主要是胆固醇和甘油三酯。

胆固醇：主要以游离胆固醇及胆固醇酯的形式存在。

甘油三酯：是甘油分子中的 3 个羟基被脂肪酸酯化而形成。

胆固醇与甘油三酯分别与载脂蛋白结合，即成为脂蛋白。

血脂不溶于水，须与特殊蛋白质（载脂蛋白）结合形成脂蛋白才能溶于血液，被运送至组织进行代谢。

一般健康体检查血脂四项：TC（总胆固醇）、TG（甘油三酯）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）。

全面检查查血脂七项：血脂四项+Apo A1、Apo B 和 Lp（a），其中Apo A1、Apo B 和 Lp（a）的临床应用价值受到关注。

各项指标总胆固醇（TC）是胆固醇之总和TC合适水平是<5.2mmol/L，≥5.2且<6.2 mmol/L处于边缘水平，≥6.2mmol/L属于升高。

TC 是指血液中各种脂蛋白所含胆固醇的总和，当TC 单独升高，可以诊断为高胆固醇血症，临床首选他汀类药物治疗。

TC 水平对ASCVD 发病危险有预测作用。

糖尿病患者 TC >3.1mmol/L，要开始治疗。

无基础疾病健康人群TC>7.2 mmol/L也应开始治疗。

LDL-C是坏胆固醇LDL-C的理想水平<2.6mmol/L，合适水平<3.4 mmol/L，≥3.4 且<4.1 mmol/L 处于边缘水平，≥4.1mmol/L属于升高。

LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展主要危险因素，LDL-C负责把胆固醇由肝脏运输到斑块内，增加 ASCVD 发病风险。

一般情况下，LDL-C与 TC 相平行，但 TC 水平也受 HDL-C 水平影响，故LDL-C 能更好评估ASCVD危险性，降低 LDL-C水平是防治ASCVD重要策略之一，也是血脂异常防治首要目标。

糖尿病人血脂高怎么治疗*养生导读：人体内的胰岛素不仅能控制着血糖的高低，还是人体另外两大物质脂肪与蛋白质的主要调控元素。

而糖尿病患者的胰岛素不足，因此病人常常伴有血脂代谢紊乱，即我们所说的高血脂。

这在糖尿病患者中是比较常见的。

那么，糖尿病人血脂高怎么治疗呢？看看下面的介绍吧。

*一、糖尿病人血脂高的治疗方案：第一步：非药物治疗养成良好的生活习惯是降脂的关键。

高血脂患者通过日常生活调节降低血脂，既要限制饮食减少摄入，又要加强运动增加支出，使消耗大于食量。

还需注意多吃低糖、低脂、高纤维素饮食和限制饮酒，建议平时可以经常用[陈志谦决乌汤]这种中医经典组方茶长期做茶泡饮，可以起到很好防治效果。

饮食中增加山楂、葱头、木耳、香菇、燕麦、大蒜、大豆、茶叶、海带等健康食品有助于降血脂。

*第二步：中药治疗因人体胆固醇形成的30%是通过饮食吸收，70%是通过肝脏合成，所以有些患者无论怎样控制饮食和加强锻炼，也无法控制高血脂。

因此，这类患者在非药物治疗1年后，仍不见效就宜服用中药治疗。

降血脂的中药不仅有较好的降血脂疗效，还有调节机体、标本兼治的效果，而且不良反应少。

据统计，目前中成药占医院药房降血脂药物的7. 4%，还有部分患者使用单味中草药水煎或茶饮服用，例如消食药、泻下药、活血化察药、补益药、利水渗湿药等。

这些中药的有效成分可以降低内源性脂质的合成、抑制外源性脂质的吸收，纠正脂质的代谢紊乱，促进脂质的清除，同时还可减轻血液私稠度和胰岛素抵抗，改善血小板的聚集等。

*第三步：西药治疗中药降血脂的总有效率约在30%，因此，多数高血脂患者通过非药物治疗和中药治疗i年以上均无效时，应服用西药治疗。

调血脂西药的种类繁多，药理作用各异，选择时需要参考血脂异常的类型以及患者合并疾病的种类。

另外，由于人体合成胆固醇的时间在凌晨两三点钟，所以降胆固醇的西药晚上睡前服用效果更好。

患者每服药2个月后，需复查血脂，肝、肾功能和肌酸磷酸激酶，一方面根据血脂的变化调整服药的剂量，另一方面密切观察药物是否产生肝、肾功能和横纹肌损害等不良反应。

2型糖尿病血脂异常及治疗尹纯;孙艺红【摘要】2型糖尿病血脂异常的特点为低密度脂蛋白胆固醇轻中度升高,高三酰甘油血症和高密度脂蛋白胆固醇降低,以及小而密低密度脂蛋白颗粒升高,且脂蛋白颗粒本身功能常常受损.对糖尿病患者动脉粥样硬化性心血管疾病的发生和发展起着重要促进作用,并导致残余风险增加.近年来大量临床研究肯定了他汀类药物在糖尿病患者动脉粥样硬化心血管疾病防治的基石地位.而传统的非他汀类的调脂药物,如烟酸和贝特类的证据不充分.新型非他汀调脂药物如胆固醇吸收抑制剂和前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶9抑制剂在糖尿病患者均显示良好的疗效,是降低残余心血管病风险的有效手段;但需要关注调脂药物对糖代谢的不利影响.%The main characteristics of dyslipidemia in type 2 diabetes(T2DM) are mild or moderate elevation of low-density lipopro-tein cholesterol,high triglyceride and low high-density lipoprotein cholesterol,with the presence of small and dense low-density lipoprotein particle,and dysfunction of lipoprotein particles. The atherosclerogenic dyslipidemia plays an important role in the development and progress of cardiovascular diseases (CVD) in T2DM and increases the residual risk of CVD. Statins has been proven to be cornerstone treatment in the prevention of CVD in diabetic patients. The benefit of fibrate and niacin on top of statin has been challenging. The emerging new non-sta-tin drugs,such as cholesterol absorption inhibitors and PCSK9 inhibitors could further reduce the residual risk of cardiovascular disease. How-ever,there was increasing concern of the impact lipid lowering therapy on the glucose metabolism.【期刊名称】《心血管病学进展》【年(卷),期】2017(038)005【总页数】5页(P488-492)【关键词】2型糖尿病;心血管疾病;调脂治疗【作者】尹纯;孙艺红【作者单位】重庆医科大学,重庆 400016;中日友好医院,北京 100029【正文语种】中文【中图分类】R587.1;R589.2心血管疾病(CVD)是2型糖尿病(T2DM)患者最常见的并发症之一，比非糖尿病患者高2～4倍[1]，约70%的T2DM患者死于心血管原因[2]。

《中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识（2014年）》要点及早发现2型糖尿病患者血脂异常并给给予早期干预，可防止动脉粥样硬化、减少心脑血管事件、降低死亡率，其治疗意义与血糖控制相当。

一、2型糖尿病患者血脂异常的特点2型糖尿病患者的血脂谱以混合型血脂紊乱多见，其特征性的血脂谱包括：空腹和餐后TG水平升高，高密度血脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低; 总胆固醇水平和低密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）正常或轻度升高。

二、2型糖尿病患者血脂检测时机及监测频率2型糖尿病患者在确诊同时均应检测其血脂、脂蛋白和载脂蛋白水平;对于血脂谱异常的 2 型糖尿病患者,若仅仅是给予生活方式干预,则建议6～8周后监测血脂水平,以决定是否需调整治疗方案;若给予调脂药物治疗,初始干预 4周后应监测血脂水平,若仍未达标,则调整治疗方案,再经 4 周后复查;对于血脂水平控制达标的糖尿病患者(LDL-C＜2.6 mmol/L,HDL-C＞1.25mmol/L,TG＜1.7mmol/L), 建议每半年监测一次血脂谱。

三、2型糖尿病患者心血管危险度的评估2型糖尿病患者是否需要开始使用调脂药或干预的强度取决于其血脂的水平、所具有的危险因素的严重程度、同时具有的危险因素的数目。

高危人群：⑴无心血管疾病(CVD),但年龄＞40岁并有1 个以上CVD 危险因素者[高血压、吸烟、肥胖、微量白蛋白尿、早发缺血性心血管病家族史、年龄(男性＞45岁,女性＞55岁)、女性绝经期后等]。

⑵无CVD,年龄<40 岁,但 LDL-C≥2.6mmol/L或合并多个危险因素。

极高危人群：糖尿病合并心脑血管疾病、糖尿病合并颈动脉斑块或狭窄、糖尿病合并周围动脉病变患者,无论其基线LDL-C水平如何均属于极高危人群。

四、2型糖尿病患者调脂治疗的策略和目标1. 2型糖尿病患者的血脂干预均应以治疗性生活方式改变为基础，并应该贯穿2型糖尿病治疗全过程。

2. 2型糖尿病患者调脂治疗的首要目标是降低 LDL-C: ⑴高危患者:首选他汀类调脂药,使 LDL-C 目标＜2.6mmol/L; ⑵极高危患者:不论基线LDL-C水平如何,立即选用他汀类调脂药,使LDL-C目标＜2.07mmol/L。

胰岛素敏感性降低与糖尿病患者的血脂异常糖尿病是一种常见的代谢性疾病，其主要特征是血液中的血糖水平持续升高。

糖尿病患者不仅存在胰岛素分泌不足或缺乏的问题，还常常伴随着血脂异常。

血脂异常指的是体内脂肪代谢紊乱，使得血液中的脂质含量偏高。

本文将重点分析胰岛素敏感性降低与糖尿病患者的血脂异常之间的关系，并探讨可能的机制和应对策略。

一、胰岛素敏感性降低导致的血脂异常胰岛素敏感性是指身体对胰岛素的敏感程度。

胰岛素是一种重要的激素，它通过促进脂肪、肌肉和肝脏细胞对葡萄糖的摄取和利用，维持血糖稳定。

然而，由于一系列复杂的因素，包括肥胖、缺乏运动、遗传等，胰岛素敏感性可能会降低，导致胰岛素的效应减弱或丧失。

胰岛素敏感性降低会引发一系列的代谢异常，其中就包括血脂异常。

降低胰岛素敏感性会导致脂肪组织对胰岛素的抵抗增加，促使脂肪释放到血液中。

同时，胰岛素敏感性降低还会减少肝脏对胰岛素的作用，使得肝脏合成胆固醇的速度加快。

这些因素共同作用，最终导致了糖尿病患者血液中的血脂含量异常升高。

二、糖尿病患者血脂异常的种类糖尿病患者常见的血脂异常包括高甘油三酯血症、低密度脂蛋白胆固醇升高和高密度脂蛋白胆固醇降低。

高甘油三酯血症是指血液中甘油三酯含量超过正常范围。

甘油三酯是一种主要存在于脂肪细胞中的脂质，在胰岛素敏感性降低的情况下，脂肪组织中的甘油三酯释放增多，导致其在血液中的水平升高。

低密度脂蛋白胆固醇升高是指低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平超过正常范围。

胆固醇是一种脂质物质，它是构成细胞膜的重要组成部分。

LDL-C被称为“坏胆固醇”，其过多的积累在血管壁上容易形成动脉粥样硬化，增加心脑血管疾病的风险。

高密度脂蛋白胆固醇降低是指高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的水平低于正常范围。

HDL-C被称为“好胆固醇”，它具有促进胆固醇从周围组织向肝脏转运和排泄的作用。

HDL-C的降低会导致胆固醇在体内的代谢紊乱，进而增加心脑血管疾病发生的风险。