电凝术辅助治疗混合痔30例临床分析
摘要目的评价电凝术辅助外剥内扎术治疗混合痔的临床疗效。方法60例混合痔患者，随机分成治疗组和对照组，各30 例。治疗组采用电凝术辅助混合痔外剥内扎术，对照组采用传统混合痔外剥内扎术，对两组患者术前、术后的临床料进行分析，评定临床疗效。结果治疗组患者治疗后并发症发生情况优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论电凝术辅助外剥内扎术治疗混合痔安全，疗效确切，操作简单，值得临床推广。
关键词电凝术；混合痔
痔病是一种常见病、多发病，流行病学的结果显示我国痔的发病率为59.1%[1]，而混合痔又是痔疮中最多发的。根据我国2000年流行病学分析4801例肛门直肠疾病中，混合痔占22%[2]。外剥内扎手术是治疗混合痔的常用术式之一，术后常出现肛门疼痛等并发症，部分患者因疼痛不愿接受手术。本院在2014年1～4月对收治的30例患者采用电凝术辅助外剥内扎术，疗效确切，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料将本院2014年1～4月收治的60例符合《痔临床诊治指南（2006版）》中混合痔诊断标准[3]的患者随机分成治疗组和对照组，每组30例。治疗组男18例，女12例，年龄30～70岁，平均年龄45岁。病程6个月～21年，平均病程5年。其中静脉曲张外痔7例，结缔组织外痔8例，血栓性外痔5例，结缔组织、静脉曲张外痔同时存在10例。对照组男17例，女13例，年龄28～73岁，平均年龄46岁。病程6个月～23年，平均病程6年，其中静脉曲张外痔8例，结缔组织外痔7例，血栓性外痔4例，结缔组织、静脉曲张外痔同时存在11例，内痔均为Ⅲ、Ⅳ期。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 治疗方法两组术前均予开塞露清洁肠道，采用椎管内麻醉，取左侧卧位，消毒扩肛后显露内痔痔核，查清痔的数量及部位。根据痔核的分布、自然段分界、设计手术方案。皮桥的宽度一般为1.5～2 cm。首先处理肛门左侧的痔疮，组织钳提起外痔部分，用电刀沿皮肤皱褶作梭形切口，切至齿线处，止血钳沿直肠纵轴方向钳夹内痔基底部，10号丝线钳下结扎，切除钳上痔组织。用同法逐一处理其余点位的混合痔，各个切口之间保留不少于 5 mm 的皮桥，注意各痔核的结扎点，不能在同一水平线。然后治疗组分别向保留的皮桥下曲张的静脉团插入电凝导管（由不锈钢丝构成内芯，前端裸露，全程由绝缘套管包裹），以套管针导入电极，予以电凝，电凝指数为25～30，时间为1～2 s，边退针边电凝，使之萎缩失活。术后常规第 1 天排便后开始坐浴、换药。
1. 3 观察指标①水肿：0度：无水肿；Ⅰ度：局部轻度水肿不影响活动；Ⅱ度：局部有明显水肿，活动受限；②疼痛：0度：日常状态无疼痛感觉；Ⅰ
度：肛门疼痛轻微，不需处理；Ⅱ度：肛门疼痛轻微，经服一般止痛药物可缓解：Ⅲ度：肛门疼痛较重，有痛苦表情，需用杜冷丁类药物方能止痛[4]。③肛门坠胀：Ⅰ度：偶有或轻微肛门坠胀，大便前明显；Ⅱ度：肛门坠胀明显，呈持续性；Ⅲ度：肛门坠胀感较重，便意频繁，坐卧难安。
1. 4 疗效判断标准显效：大便后肛门水肿、疼痛、肛门坠胀、无排尿困难等临床症状消失，肛门外形平整；有效：便后肛门水肿、疼痛、肛门坠胀等临床症状改善；无效：临床症状和体征未见改善。总有效率=（显效+有效）/总例数× 100%。
1. 5 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者临床疗效比较经治疗，治疗组显效19例，有效11例，无效0例，总有效率为100.0%，对照组显效14例，有效16例，无效0例，总有效率为100.0%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2. 2 两组患者治疗后并发症比较治疗组术后8例肛门疼痛、5例肛缘水肿、3例坠胀、4例排尿困难；对照组20例肛门疼痛、14例肛缘水肿、6例坠胀、2例肛门狭窄、8例排尿困难，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
目前治疗混合痔的有效方法是外剥内扎术[6]，但手术并发症较多。由于肛门神经的特殊敏感性，术后损伤的组织和神经释放炎症介质，容易引起局部血液循环障碍。简易电凝术，用套管针穿刺保留皮桥下的曲张静脉，通过电流灼伤血管内膜，使其萎缩、变性、防止复发。其优点突出在以下方面：①穿刺电凝破坏皮桥下痔团，但不损伤皮桥组织，操作简单，可控性强。②高温凝固可直接引起血管萎缩，内皮损伤，蛋白变性，术中、术后基本无出血。③电凝产生的高温热效应使血管和局部淋巴组织凝固减少体液渗出，避免了术后黏膜外翻、肛门水肿、肛门坠胀感。④因保留皮桥较宽，保留了较多的肛管皮肤感觉神经，避免了术后稀便控制不住。⑤因保留正常组织较多，损伤小，切口少减少了术后肛门疼痛。⑥组织损伤小，创面愈合期明显缩短，创面平整，肛门无变形，肛管无狭窄。
本临床试验30例患者中仅8例出现肛门疼痛，与对照组相比明显较低，并且疼痛程度随观察时间的延长而逐渐下降，两组患者均获1～6个月随访，均获满意疗效。
综上所述，简易电凝术是一种疗效确切的微创手术方法，其操作简单，可适宜在临床上推广。
参考文献
[1] 宋振梅，樊艳华.肠出血的常见病因、鉴别及诊治.中国临床医生，2012，40（6）：18-21.
[2] 李春雨，张有生.实用肛门手术学.沈阳：辽宁科学技术出版社，2005：96.
[3] 聂伟健，李峨，智建文，等.对环状混合痔手术前后肛门外观评价的调查研究.中医学报，2011，26（2）：143-144.
[4] 喻德洪，杨新庆，黄莚庭. 重新认识提高痔的诊治水平. 中华外科杂志，2000，38（12）：890.
