慢肾风（慢性肾小球肾炎）中医诊疗方案
(２017年版）
一、诊断
(一）疾病诊断
1、中医诊断标准
参考《慢性肾小球肾炎诊疗指南》（中华中医药学会，中国中医药现代远程教育、2０１1,9(9）:1２９—１32）.
(1）诊断要点
①起病缓慢，病情迁延，时轻时重,肾功能逐步减退,后期出现贫血、电解质紊乱，血尿素氮、血肌酐升高等。
②有不同程度得水肿、蛋白尿、血尿、管型尿、贫血及高血压等表现。
③病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似急性肾炎得表现.
(2）病理特点
一般有如下几种类型：①微小病变性肾小球肾炎；②系膜增生性肾小球肾炎;
③膜性肾病；④膜增生性肾小球肾炎⑤局灶性节段性肾小球硬化。
2、西医诊断标准
参考中华医学会肾脏病学分会编著得《临床诊疗指南—肾脏病学分册》(第１版)（中华医学会主编，人民卫生出版社，２011年)。
（1)要点:
慢性肾炎得诊断并不完全依赖病史得长短，多数慢性肾炎其病理类型决定其起病即为慢性病程。一般而言,凡有尿检异常(血尿、蛋白尿、管型尿)、水肿及高血压,病程迁延，无论有无肾功能损害均应考虑此病，肾活检病理检查可确诊并有利于指导治疗。
慢性肾炎个体间差异较大,临床表现多样，易造成误诊。特别应注意某一表现突出者，如高血压突出者而易误诊为原发性高血压，增生性肾炎（如IgA肾病等)感染后急性发作者易误诊为急性肾炎,应予以鉴别，同时应注意除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎。
（2）肾炎主要与以下疾病鉴别：无症状性血尿或（与)蛋白尿;感染后急性肾小球肾炎;原发性高血压肾损害;继发性肾小球肾炎;遗传性肾炎(Alｐort 综合征).
(3）分级诊断
参考《慢性肾小球肾炎诊疗指南》(中华中医药学会,中国中医药现代远程教育、2011，9（9)：12９—1３2）。
依据蛋白尿、肾功能、水肿与高血压得程度将慢性肾小球肾炎分为轻型与重
型。
轻型:尿蛋白1～2+之间,或24小时尿蛋白定量持续在２g以下，肾功能正常。
重型：尿蛋白持续在3~4+,或24小时尿蛋白定量持续在2ｇ以上,肾功能可异常。
（二) 证候诊断
1、本证:
(1）脾肾气虚证：腰脊酸痛,疲倦乏力，或浮肿,纳少或脘胀;大便溏，尿频或夜尿多。舌质淡红、有齿痕，苔薄白,脉细。
（２）肺肾气虚证：颜面浮肿或肢体肿胀，疲倦乏力,少气懒言，易感冒，腰脊酸痛；面色萎黄。舌淡，苔白润、有齿痕,脉细弱。
(3）脾肾阳虚证：全身浮肿,面色白光白，畏寒肢冷，腰脊冷痛（腰膝酸痛),纳少或便溏(泄泻、五更泄泻）；精神萎靡，性功能失常（遗精、阳痿、早泄），或月经失调。苔白,舌嫩淡胖,有齿痕，脉沉细或沉迟无力.
（4)气阴两虚证：面色无华,少气乏力,或易感冒，午后低热,或手足心热，腰痛或浮肿;口干咽燥或咽部暗红、咽痛。舌质红或偏红,少苔，脉细或弱。
（5)肝肾阴虚证:目睛干涩或视物模糊,头晕耳鸣，五心烦热或手足心热或口干咽燥,腰脊酸痛;遗精，滑精，或月经失调。舌红少苔，脉弦细或细数。
２、标证:
(1)水湿证:颜面或肢体浮肿。舌苔白或白腻,脉细或细沉。
(2)湿热证：皮肤疖肿、疮疡,咽喉肿痛，小溲黄赤、灼热或涩痛不利，面目或肢体浮肿;口苦或口干、口粘;脘闷纳呆，口干不欲饮。苔黄腻，脉濡数或滑数.
（3)湿浊证：纳呆，恶心或呕吐，口中粘腻,血尿素氮、肌酐偏高；脘胀或腹胀，身重困倦，精神萎靡。舌淡红苔白厚腻，脉沉濡.
(4)血瘀证：面色黧黑或晦暗；腰痛固定或呈刺痛；舌色紫暗或有瘀点、瘀斑；肌肤甲错或肢体麻木。脉象细涩.
二、治疗方法
（一）辨证论治
1、本证
（1）脾肾气虚证
治法：健脾益肾
①推荐方药:异功散加减。党参、生黄芪、生白术、茯苓、薏苡仁、杜仲、淮牛膝、泽泻、甘草等。或具有同类功效得中成药（包括中药注射剂)。
加减：若属脾虚湿困者，可加制苍术、藿香、佩兰、厚朴化湿健脾;脾虚便溏加炒扁豆、炒芡实健脾助运;水肿明显者加车前子、猪苓利水消肿。
②中药泡洗:选用补气健脾中药随证加减，可以口服中药煎后之药渣再煎煮后,将膝关节以下皮肤全部浸没于药液中，水温在４0~42℃，每日或隔日１次,7天为1疗程，每次１5～3０分钟，水温不宜过高,以免烫伤皮肤。
③饮食疗法：宜食补气健脾之物，忌辛辣、油腻、生冷之品。可选用甘栗、红枣、山药、胡萝卜、鸡肉等食物。
(2)肺肾气虚证
治法：补益肺肾
①推荐方药:益气补肾汤加减。党参、黄芪、白术、茯苓、山药、炙甘草、大枣等。或具有同类功效得中成药（包括中药注射剂)。
加减：兼有外感表证者,宜先解表，兼风寒者可用麻黄汤加减,兼风热者可用银翘散加减；若头面肿甚,咽干咽痛者,可用麻黄连翘赤小豆汤；若水气壅滞,遍及三焦，水肿甚，尿少,大便干结者，可用己椒苈黄丸合五苓散加减;尿蛋白多者可加芡实、金樱子;尿中红细胞多加旱莲草、白茅根、茜草。
②中药泡洗：选用补益肺肾中药随证加减,或者口服中药煎后之药渣再煎煮后泡洗.
③饮食疗法:宜食补气之物,如山药、大枣等。
（3）脾肾阳虚证:
治法：温补脾肾
①推荐方药：附子理中丸或济生肾气丸加减。附子、炙桂枝、党参、白术、生黄芪、茯苓皮、车前子（包)、泽泻、干姜、炙甘草等.或具有同类功效得中成药（包括中药注射剂）。
加减：若肾阳虚甚,形寒肢冷、大便溏薄明显者，可加肉桂、补骨脂以助温补脾肾之力；水肿明显者，可用实脾饮合真武汤以温阳利水；伴有胸水而咳逆上气,不能平卧者,可加用葶苈大枣泻肺汤，泻肺行水，下气平喘;若伴腹水者，可加用五皮饮以利其水。
②中药泡洗:选用温补脾肾中药随证加减，或者口服中药煎后之药渣再煎煮后泡洗.
③针灸治疗：取水分、气海、三焦俞、三阴交等穴位针刺，每日１次，10日为一疗程。
④敷贴法：用附子、肉桂、细辛等打成粉，调成饼状，外敷于关元穴，敷贴时间可在２～4小时之内，敷贴前后需做好局部皮肤清洁工作，每日1～2次.
⑤饮食疗法:宜食温补之物，如生姜、大枣、鸡肉、鹿茸等，忌生冷之品。
(4）气阴两虚证
治法:益气养阴
