心脏大血管外科ICU专科疾病护理常规 冠状动脉旁路移植术后护理常规 【冠心病】：是指各种原因造成冠状动脉官腔狭窄，甚至完全闭塞使冠状动脉血流不同程度的减少，心肌血氧供应与需求失去平衡而导致的心脏病。外科治疗采用冠状动脉旁路移植术。 【护理评估】： 1、按体外循环术后评估 2、病史：有无高血压、心脏病史、吸烟史。 3、心绞痛类型及规律：评估心功能、EF值。 4、心电图：有ST段及T波改变。 5、辅助检查：冠状动脉及左室造影、超声心动图、胸片等。 【常见护理问题】： 1、围术期心梗与动脉痉挛、血运重建不完全有关。 2、低心排血量与术前心功能差及心脏手术有关 3、心律失常与心肌灌注及血容量不足有关 4、下肢组织灌注量改变与下肢大隐静脉取出有关。 【护理措施】： 1、按体外循环术后护理常规 2、围术期心梗的护理措施 （1）持续心电监测：观察有无ST～T弓背上抬、T波改变和心肌缺血情况，连续3天定时做床旁心电图检查，每天复查心肌酶、血清肌钙蛋白，以便及时发现异常给予处理。 （2）遵医嘱给予硝酸甘油扩张冠状动脉改善心肌供血供氧。 （3）术后根据病人情况及时有效应用抗凝、抗聚类药物，确保血管桥的通畅，并注意观察病人用药后的反应，如出血、胃肠道不适等。 （4）保证氧供，必要时给予适当的镇静镇痛，减少心肌的耗氧。 3、循环维护 （1）持续监测心率、血压、脉压差、中心静脉压、监测心指数、心排血量体循环阻力和肺循环阻力，尽早发现低心排看，及时处理。 （2）遵医嘱应用多巴胺、肾上腺素，去甲肾上腺素等血管活性药物以增强心肌
收缩力、改善心功能与末梢循环。术后早期及时补充血容量，增加心输 出量，保持液体平衡。 （3）给予呼吸机辅助呼吸，充分镇静以提高氧分压，减少组织氧耗，减轻心脏负担，降低外周血管阻力，减轻心脏后负荷。 （4）记录每小时出入量，监测尿量，观察有无肝脏肿大及胸腹腔积液。及时查血气，监测电解质及酸碱，保持内环境紊乱。 （5）观察体温及四肢末梢的情况，注意做好保暖工作。 （6）经补充血容量、血管活性药物用量大者，循环仍无改善时，早期应用主动脉内球囊反搏辅助循环。 4、心律失常 持续心电监测，严密观察心律的变化，常见的心律失常为:室性早搏、窦性心动过速、快速房颤。 （1）室性早搏注意补钾，维持血钾在4-4.5mmol/L,遵医嘱给予利多卡因等抗心律失常药物治疗。 (2)窦性心动过速原因为，血容量不足，心功能不全或患者应激状态所致，给予 充分镇静，给予强心药物治疗。 5、下肢组织灌注量改变 （1）观察下肢伤口有无出血、渗血或感染迹象。 （2）术后用弹力绷带包扎下肢并观察颜色、温度及足背动脉搏动等情况。（3）抬高患肢15～30°，利于下肢静脉回流，预防组织水肿；间断活动患肢，防止血栓形成。 （4）术后24小时拆除弹力绷带。 6、合并糖尿病的护理：监测血糖，必要时给胰岛素，开始进食后，给予糖尿病饮食，并尽可能使用术前口服的降糖药及剂量。 【健康指导】： 1、保持心情愉快，切忌情绪波动，注意休息，放松身心，减轻压力。 2、保持大便通畅，遵医嘱服用药物，教会患者观察药物疗效和不良反应。 3、低盐、低脂饮食，少食多餐，切忌暴饮暴食。 【护理评价】： 1、无围术期心梗发生，或围术期心梗得到及时发现和处理。 2、病人能安全的度过术后危险期，无出血、酸碱紊乱等并发症发生。
小儿外科患者一般护理 一、护理评估 1、症状和体征：生命体征是否稳定、疼痛评分情况。 2、营养状况：根据病情给予合理的营养丰富的饮食，必要时遵医嘱给予肠内外营养支持，改善营养不良。 3、健康史：既往史、用药治疗情况、过敏史及家族史。 4、诱发因素：外伤史、感染及其他。 5、辅助检查：X 线、超声波、心电图等检查结果。 6、实验室检查：血常规、电解质、肝肾功能等检查结果。 二、护理措施 （一）术前护理 1、心理护理：关心、爱护患儿，使其亲近、信赖护理人员；向家长进行有关注意事项的宣教，消除疑虑，使其主动配合治疗和护理。 2、饮食与营养：加强患儿营养，注意食欲和进食情况。 3、输液护理：按医嘱补液、给予抗生素，必要时输血，注意观察有无输液外渗情况。 4、术前准备：腹腔手术前晚灌肠；结肠、直肠、肛门手术术前晚及术日晨清洁灌肠。按患儿体重及手术性质备血。胃肠手术及严重腹胀患儿，术前置胃管，必要时置尿管。婴儿术前 6 小时禁食水；幼儿术前 10 小时禁食水。
5、麻醉前用药：遵医嘱术前 30 分钟给予麻醉前用药。 （二）术后护理 1、体位与活动：全身麻醉患儿未清醒前去枕平卧，头偏向一侧；特殊部位手术根据要求决定体位；酌情使用约束带或保护架。视手术大小和术后恢复情况，鼓励患儿下床活动，婴儿也需每天抱起数次。 2、饮食护理：非腹腔手术者，清醒后进流质饮食；腹腔手术者，待肠蠕动恢复后进流质饮食。 3、病情观察 （1）生命体征及出入液量观察：严密观察生命体征及液体出入量；注意保暖，防止体温过低和受凉感冒；新生儿测血压困难时，应注意监测血氧饱和度变化，观察心率、口唇和甲床色泽的变化。 （2）切口及引流管护理：保持切口敷料干燥，注意保护切口，防止患儿搔抓；保持各种引流管通畅，观察引流液的颜色、性质及量，防止意外拔管和受压。 （3）药物应用：根据医嘱给予抗生素预防感染，酌情给予镇静药或镇痛药。 （4）输液护理：应掌握好输液顺序和速度，保持输液通畅，及时完成每天输液总量。 （5）氧气吸入：选择合适的方法给氧，使患儿舒适，同时保持给氧的有效性；遵医嘱调节氧气吸入浓度，观察用氧的效果。 （6）并发症观察：严密观察有无术后并发症发生，如发现异常
心脏外科术后早期并发症的护理 目的总结心脏外科术后早期并发症患者的护理经验。方法回顾性分析本院2009年4月～2014年4月收治的9例心脏外科术后早期并发症患者的临床资料。结果9例心脏外科术后患者发生早期并发症，1例（11.1%）因急性呼吸窘迫综合征、多脏器功能衰竭及三重酸碱失衡死亡，其余8例的并发症均治愈。结论严密监测生命体征，改善心功能，维持水电解质、酸碱平衡，对术后低心排综合征、多器官功能衰竭及恶性心律失常等并发症及时防范并采取有效的治疗护理措施，可有效提高并发症治愈率及患者生存率、降低死亡率。 [Abstract] Objective To summarize the nursing experience of early complications after cardiac surgery. Methods Clinical data of 9 patients with early complications after cardiac surgery treated in our hospital from April 2009 to April 2014 was retrospectively analyzed. Results 9 patients occurred with complications after cardiac surgery，1 case （11.1%）was dead due to acute respiratory distress syndrome，multiple organ failure，and three triple acid-base imbalance.The other 8 case were s cured. Conclusion Close monitoring of vital signs，improving heart function，maintaining balance of water electrolyte and acid-base，timely preventing and take effective nursing measures for complications （postoperative low cardiac output syndrome，multiple organ failure and malignant arrhythmia and other complications）can effectively improve the cure rate of complications and survival rate of patients，reduce the mortality rate. [Key words] Cardiac surgery；Complication；Nursing 近年来，随着心脏外科的发展及体外循环技术的进步，心脏外科的手术安全性明显提高，并发症及死亡率显著降低，然而伴随体外循环心脏手术的风险依然存在。据统计，目前心脏瓣膜术后早期住院死亡率为6.1 %，呼吸衰竭发生率为12.0%，呼吸衰竭组住院死亡率为17.6%[1]。老年患者术后并发症发生率较高，为34.4%，发生并发症例次42例次，早期手术死亡4例，手术死亡率为6.3%[2]。本研究对本院2009年4月～2014年4月收治的心脏外科手术患者的早期并发症9例进行回顾性分析，现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组9例患者中，男4例，女5例，年龄36～69岁，均在全身麻醉中度低温体外循环下手术。术前心功能分级：Ⅱ级8例，Ⅲ级1例；心胸比率为0.48～0.60；手术方式为二尖瓣置换+主动脉瓣置换术1例，二尖瓣置换术3例，主动脉瓣置换术1例，心脏黏液瘤摘除术2例，心脏脂肪瘤摘除术1例，室间隔缺损修补术1例。体外循环时间为95～223（127.9±41.3，中位数115.5）min；心肌阻断时间为36～169（81.8±40.4，中位数80.5）min。本组5例瓣膜置换术均采
心脏外科术后监护与处理 一、原则 : １、测护理从细从严，医疗用药有效从简。 ２、尽快恢复各系统的生理状态（容量、心率、心律、心肌收缩力、尿量、血压、血气、电解质及呼吸等）。 ３、畸形矫治满意、血流动力学基本恢复正常者，尽量少用药，以免医源性干扰其生理状态的恢复过程。 ４、若遇低心排，尽早大剂量用药，然后根据病情渐减量。如此可缩短低血压持续时间，减少各系统缺氧性损害（无氧代谢、高乳酸血症、尿少、内分泌应激改变）的时间和程度。 二、ICU 医护人员必须了解的交接班内容： １、年龄、体重（以便调节呼吸机参数及配药）。 ２、诊断、手术名称、畸形矫正情况（各心腔压力）、胸膜破否。 ３、术中心肌保护、CPB 时间、升主动脉阻断时间及术中意外情况。 ４、各种引流、测压管道及起搏导线安装情况。 ５、出手术室时血容量、尿量、电解质、血气、ACT 情况。 ６、目前特殊用药，如正性肌力药、扩血管药、变频及抗心律失常药物的用法用量及输液速度。 三、循环系统（血流动力学）常规检测项目： 一）前负荷：附表Ⅰ 表Ⅰ 心内及血管内压力的正常值平均范围（mmHg ） 婴儿和儿童 部位新生儿 右心房a,3~7;v,2~5;平均,1~5 平均,0~3
右心室15~30/2~5 35~65/1~5 肺动脉15~30/5~10（平均,10~20） 35~65/20~40（平均,25~40） 肺楔压a,3~7;v,5~15;平均,5~12 左心房a,3~7;v,5~15;平均,5~10 平均，１～４ 左心室80~130/5~10 原表引自Rudolph AM, Cayler GG: Pediatr Clin North Am 5: 907, 1958. a: 体循环动脉血；v: 混合静脉血畸形矫治满意心肌保护有效且心输出量正常者无须特殊监测。手术应激反应２４－４８小时内可恢复。 一般项目监测为CVP 、右室前负荷（６－１２cmH 2O）、PCWP 或LAP 左室前负荷（８－１２mmHg 或５－１２mmHg ）。 若无三尖瓣病变，CVP 可正确反映右室前负荷。若无二尖瓣病变PCWP 或LAP 可正确反映左室前负荷。影响前负荷判断的因素有：胸腔内压力大小的改变（如PEEP、心包填塞等）、心室顺 应性（心肌缺血、心衰、贫血以及治疗措施、心肌发育、心肌肥厚程度）、畸形矫治情况及容量等。 如TOF，如流出道疏通满意，一般维持CVP６－１２cmH2O 即可，若疏通不理想或肺动脉闭锁及三尖瓣闭锁行Tontom 术后，则须高CVP 维持前负荷，常需２０cmH2O 或以上。 如ASD 、TAPVC 术后因左室发育差，右室发育好，故CVP 应低一些，一般要求正常低值或比正常值还要低。原则为有满意的尿量、动脉血压，末梢暖即可。此时的CVP 即为满意的CVP，前负荷是满意的。 如左室梗阻或肥厚性病变（如AS、瓣下隔等）左室顺应性差，故需较高LAP ，一般要求１５－１８mmHg ，虽然肺动脉压力＞２５mmHg 才会发生肺水肿，但LAP ＞１５mmHg 很少能增加心输出量且往往引起心输出减少。另外，术后二尖瓣功能不全者，LAP 不能准确反映血容量，需要综合判断，如出现静脉充盈、肝大等情况，前囟、眼窝是否凹陷。 如术中未置LAP 管及Swan-Gang 导管，可于停机后，心跳有力时以LAP 引流管及腔静脉引流管压力值作为术后粗评前负荷及指导补液的根据。 （二）后负荷： 应测体循环阻力SVR 以及肺循环阻力PVR 确定左右室后负荷，事实上工作中主要依据动脉压及尿量、皮温、皮肤鸡皮花斑等判断左右室后负荷。
心外科疾病护理常规 一般疾病护理常规 【术前护理】 1、了解病人心脏及循环情况、既往治疗过程、用药及有无药物过敏反应等。 2、协助自理能力较差的病人完成心肺功能、心电图、心导管、超声心动、磁共振、胸部影像及生化等检查。 3、减轻心脏负荷适度安排病人的活动与休息，对不能独立完成的活动，给予适当的协助。保证充足的睡眠。 （1）对呼吸困难、肺动脉高压、发绀的病人及时给予氧气吸入。 （2）半卧位，减轻呼吸困难，减少回心血量，减轻心脏负担。 （3）鼓励病人多食粗纤维食物。保持大便通常。 （4）避免激动，保持良好心态。 4、长期应用利尿剂的病人，鼓励多食动物蛋白及含钾高的食物。 5、合并上呼吸道感染的病人，遵医嘱给予抗生素。 6、水肿明显者，遵医嘱给予低盐饮食。 7、服用洋地黄及利尿剂者，注意副作用的观察及护理。 8、指导并教会病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸的方法。 9、指导病人缓慢深吸气后缩唇吸气，可将气管内的分泌物由下往上推，使下呼吸道的分泌物上移而咳出，利于肺扩张，预防肺不张。 10、术后由于留置各种管道，活动受限，为预防并发症，向病人讲解翻身及肢体活动的重要性。 【术后护理】 1、入住监护病房，按全身麻醉护理要点 2、定时监测血压、心率、中心静脉压、呼吸、心电图及体温的变化，发现异常立即通知医生。 3、持续心电监测，观察有无传导阻滞，心房纤颤、室性心
动过速等症状，术后常规做全导联心电图。 4、使用呼吸机辅助呼吸者，观察病人是否存在与呼吸机对抗，呼吸机工作是否正常等。拔除气管插管后血气值应保持在正常范围。 5、带气管插管的病人，定时吸痰，拔管后每1~2小时协助深呼吸及咳嗽1次，定时给予雾化吸入；无法自行咳痰者，协助咳痰并观察痰液的颜色。 6、定时观察尿量的变化，是否存在因循环血量不足而造成的少尿或无尿，发现异常立即通知医生。 7、在心电监护下指导病人进行活动，术后第一天，协助病人床上坐起；第二天可在床旁椅上坐数分钟；第三天协助病人床边走动，一旦出现疲乏、气急、脉率过快等症状应立即停止。
小儿先天性心脏病介入封堵术后的护理 刘宏宇王岩 【摘要】目的探讨介入封堵治疗先天性心脏病的临床护理。方法对42例先天性心脏病患儿的护理进行了回顾性分析。结果 42例先天性心脏病患儿术后痊愈出院。结论封堵术患者的术前准备、术中配合、术后护理是手术治疗效果的重要条件。 【关键词】先心病；介入；封堵术；护理 室缺房缺外科修补术治疗先心病已普遍应用于临床，但是此种方法存在创伤大、恢复慢和输血风险。随着科学的不断进步，近年来国内外应用介入治疗作为先天性心脏病新的治疗手段，具有创伤小、恢复快，不需要输血的优势，这对护理工作提出了新的挑战。 1资料与方法 1.1一般资料本组42例先天性心脏病患者，其中男22例，女20例；年龄2～13岁，动脉导管未闭（pda）16例，房间隔缺损（asd）11例，室间隔缺损（vsd）15例；心功能ⅰ级。 1.2介入手术方法 1.2.1动脉导管未闭常规局麻下分别穿刺股动脉、股静脉，沿股静脉送入6～7f的端孔导管行常规右心导管检查后，将260cm的交换导丝经pda送入降主动脉；沿动脉送入4～5f的猪尾导管至主动脉弓降部行侧位造影放大摄影，观察pda的形状和位置，测量其直径，沿交换导丝送入传送鞘至降主动脉，撤出导丝和内鞘，选择大于pda最窄直径2～4mm的蘑菇伞封堵器（amplatzerductoccluder,ado），证实ado形状，位置满意，无或仅有少量烟雾状残余分流时，可沿指示方向操纵旋转柄，释放ado，封闭pda，术毕撤出导管、导丝及鞘，压迫止血，加压包扎，术中静脉注射肝素0.5～1.0mg/kg，24～48h 后复查x线胸片和超声心动图。 1.2.2房间隔缺损在全麻或局麻下穿刺右股静脉行常规右心导管检查，送入260cm导丝至左上肺静脉，用球囊测量asd最大伸展径，选择型号合适的amplatzerasd封堵器在x线及tte监视下封堵asd，其余同上。 1.2.3室间隔缺损在全麻或局麻下穿刺右股动静脉行常规左室造影及导管
·专科护理· 小儿外科全麻术后呕吐患儿的护理 金波 doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．21．034 随着麻醉技术的进展和麻醉药物的更新，术后恶心呕吐（PONV）的发生率较过去有所降低，但仍为术后常见并发症［1］。全麻术后呕吐也是患者对麻醉处理不满意的常见原因之一［2］。尤其为小儿外科全麻术后护理工作中的常见问题［3］。术后呕吐不但增加患儿痛苦，影响伤口愈合，甚至是引起电解质紊乱、误吸、窒息等威胁患儿生命的严重并发症。加强全麻术后呕吐患儿的安全护理十分重要。笔者就全麻术后呕吐患儿的护理措施进行总结，现报道如下。 1临床资料 选择2011年1月 2012年1月在我院小儿外科进行全麻后手术的206例患儿，其中男144例，女62例。年龄2个月 14岁，其中0 2岁35例，3 7岁73例，8 14岁98例。腹部手术98例，头面部手术31例，四肢手术27例，尿道手术28例，包皮手术22例。全麻术后3h之内呕吐发生情况为：年龄0 2岁27例，占13．11%；3 7岁40例，占19．42%；8 14岁44例，占21．36%。全麻术后4 8h呕吐发生情况：年龄0 2岁35例，占16．99%，3 7岁49例，占23．79%；8 14岁56例，占27．18%。 2护理 2．1胃肠道护理术前胃肠道准备不充分，术后胃肠道蠕动减弱，禁食、禁水时间短是引起术后呕吐的原因之一。婴幼儿术前禁食4 6h，小儿术前禁食6 8h。胃肠道及胆道手术、经腹手术、肝脾手术等术前应放置胃肠减压管，幽门梗阻患儿术前应洗胃。非腹部手术术后应禁水4h，禁食6h；腹部手术患儿应禁食禁水至肠蠕动恢复。 2．2保持切口敷料清洁、干燥，固定良好患儿呕吐时应注意防止呕吐物污染切口敷料，避免呕吐时切口张力过大引起切口裂开。同时密切观察切口有无渗血、渗液，一旦发现切口出血或敷料污染应及时处理。 2．3妥善固定引流管和输液管道由于患儿呕吐时常伴有腹压增大，烦躁不安等症状。术后应对各种引流管加强固定，并做好标记，以便观察管路是否脱出。选择非关节部位置静脉留置针，否则易导致输液不畅通或导管脱出引起液体外渗。穿刺部位用透明输液贴固定，既便于观察又可以防止呕吐物污染穿刺处。 2．4防止患儿坠床呕吐患儿往往伴随躁动、意识不清，应给予床档保护，必要时应用约束带约束患儿。使用约束带时要松紧适度，加棉垫防止损伤患儿皮肤，将肢体约束于功能位。此类患儿视为坠床高风险人群，加强宣教并于醒目位置悬挂警示标识，提醒患儿家长及医护人员引起重视。 2．5减少各类刺激如必要尽量避免搬动患儿或反复进行吸痰，以免刺激患儿咽部引起呕吐。应有计划的安排，将各项操作集中进行。保持病室安静、光线柔和，减少对患儿的干扰。2．6做好各种应急准备一旦患儿发生呕吐，患儿平卧时应将头偏向一侧或取侧卧位，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。密切观察患儿的生命体征及意识状态，制定完善的应急预案，抢救物品处于备用状态，一旦出现紧急危险情况能够及时处理。 2．7加强心理护理手术会对患儿的身心造成创伤，引起生理紊乱现象，会使患儿的心理受到干扰，而产生紧张和恐惧心理。进行各项护理工作时多关心患儿的心理波动，建立良好的护患关系，取得患儿的信任，保证手术顺利进行。 3讨论 护理安全管理是医院护理质量管理的重点，也是医院发展和生存的关键，应加强对护理安全教育的重视，制定相应的预警机制和预案管理，防范为主，把护理中的不安全因素和意外事件造成的不良后果降至最低。为患儿提供高效、安全、舒适、优质的护理服务。术后呕吐是手术后患者的不适感受，主要表现为干呕、恶心或呕吐［4］，常伴有腹痛、腹胀、不排气等症状。目前普遍认为小儿全麻术后呕吐是由于术中胃液及吞入涎液、血液和气体潴留致胃扩张，达一定程度时可引起胃内脏传入神经活动。麻醉时由于肌肉松弛，不会呕吐；清醒后在上述扩张刺激下，对上腹部的恶心不适感增加，而引起呕吐。术后呕吐还与麻醉药物的残余作用［5］、患儿年龄、恐惧心理、术前胃肠道准备不充分、术后胃肠道蠕动减弱、手术部位和方法等都有密切关系。恶心呕吐伴随的感觉使患儿难以忍受，其引发的并发症导致患儿的生命质量受到严重损害。护士只有具备了高度的责任心和敏锐的护理安全意识，才能减轻患儿的痛苦、保证患儿的生命安全。 参考文献 ［1］章杭，张帆，李丰．联合应用止吐药物对术后恶心呕吐的影响［J］．中国药物与临床，2012，12（1）：121－122． ［2］于玲，薛富善．小儿术后呕吐的预防和治疗［J］．国际麻醉学与复苏杂志，2008，29（1）：85－89． · 56 · 护理实践与研究2012年第9卷第21期（上半月版） 作者单位：110032沈阳市儿童医院 金波：女，本科，主管护师，护士长
疼痛护理方案在小儿外科术后护理中的实施及评价 发表时间：2018-10-15T14:53:51.770Z 来源：《中国蒙医药》2018年第8期作者：徐路[导读] 结论疼痛护理干预可有效改善小儿外科术后的疼痛感，对于提高患儿术后身体恢复效果、改善患儿家长的焦虑情绪和护理满意度均具有积极作用，值得推广应用。 湖南省浏阳市人民医院 410300 【摘要】目的探讨疼痛护理方案在小儿外科术后护理中的应用效果。方法收集2016年8月至2017 年8 月我院收治的小儿外科手术治疗患儿60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患儿接受常规术后护理，作为对照组，30 例患儿在常规护理的基础上接受疼痛护理干预，作为观察组，比较两组患儿护理前后的焦虑情绪、护理满意度和患儿主诉的疼痛症状。结果观察组患儿家长护理后的SAS 评分和HAMA 评分均明显低于对照组，P<0.05；观察组患儿主诉疼痛症状明显轻于对照组，P<0.05；观察组患儿家长护理满意度为93.33 %，对照组为80.00 %，P<0.05。结论疼痛护理干预可有效改善小儿外科术后的疼痛感，对于提高患儿术后身体恢复效果、改善患儿家长的焦虑情绪和护理满意度均具有积极作用，值得推广应用。 【关键词】疼痛护理；小儿；外科手术[Abstract] objective to explore the application effect of pain care program in postoperative nursing care of children. Collected in August 2016 to August 2017，our hospital's pediatric surgery treatment of 60 cases，children can be divided into two groups by random number method，30 cases received routine nursing care，postoperative as control group，30 cases on the basis of conventional nursing accept pain nursing intervention，as observation group，compared two groups of children with anxiety before and after nursing，nursing satisfaction and patients complained of pain symptoms. Results the SAS and HAMA scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，P<0.05. The main complaint pain symptoms of the observation group were significantly lower than those of the control group，P<0.05. The parent nursing satisfaction of the observation group was 93.33 %，and that of the control group was 80.00 %，P<0.05. Conclusion pain nursing intervention can effectively improve the postoperative pain in children，and it has positive effects on improving the postoperative body recovery effect，improving the parents' anxiety and nursing satisfaction. [Key words] pain care；Children；surgery 小儿由于机体功能尚未发育完全和自我保护意识较差，临床疾病较多，造成儿童接受手术治疗的种类也较多，常见的手术有腹股沟疝手术、骨科手术和鞘膜积液手术等，外科手术均具有一定的创伤性[1]，且儿童由于年龄较小，对疼痛的耐受力较大，因此术后患儿会出现哭闹、躁动等不良情况，影响患儿正常的术后康复，同时患儿的情绪也会影响到患儿家长的情绪，并可能导致医疗纠纷的发生，因此如何有效的提高患儿术后疼痛的护理干预具有重要意义。基于此，我院在传统术后护理的基础上使用疼痛护理干预进行小儿外科术后护理，效果理想，现报告如下。 1.临床资料与方法 1.1 临床资料 收集2016年8月至2017 年8 月我院收治的小儿外科手术治疗患儿60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患儿接受常规术后护理，作为对照组，30 例患儿在常规护理的基础上接受疼痛护理干预，作为观察组，观察组中男性18 例，女性12 例，年龄4~10 岁，平均年龄7.34±2.27 岁，腹股沟疝手术10 例，骨科手术14 例，鞘膜积液手术6 例，对照组中男性19 例，女性11 例，年龄4~9 岁，平均年龄7.15±2.08 岁，腹股沟疝手术12 例，骨科手术13 例，鞘膜积液手术5 例，两组患儿一般资料组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 护理方法对照组患儿接受常规术后护理，即护理人员为患儿提供干净、整洁舒适的病房环境，保持病房温度25 ℃左右，空气湿度在60 %左右，每天遵医嘱给予患儿治疗药物和对症护理，密切观察患儿术后伤口的恢复情况，做好患儿家长的健康教育，护理过程中一旦发现异常，应及时告知患儿的主治医生，并给予有效处理。观察组患儿在对照组患儿护理的基础上接受疼痛护理干预，即①环境护理护理人员在为患儿提供舒适住院环境的基础上，应依据患儿的性格特点，对病房进行合理的装饰，如在墙壁上张贴卡通漫画，床头放置一些色彩艳丽的儿童杂志等少儿读物，减少不必要的病房走动，尽可能减少外界环境对患儿造成的负面影响，缓解患儿的疼痛感；②体位干预患儿送回病房后，护理人员应保证患儿处于舒适的体位上[2]，而后开张正常的护理活动，一方面有利于患儿血液循环的恢复，达到消肿止痛的目的，一方面通过提高患儿的舒适度，改善患儿的疼痛感；③镇痛药物管理依据患儿术后疼痛的实际情况，使用不同的镇痛药物进行处理，并对患儿的家长进行健康教育，向患儿家长详细讲解术后疼痛产生的原因、处理方法和注意事项，强调术后疼痛随着患儿伤口的愈合而逐渐减弱，术后早期患儿因疼痛所致的哭闹是难免的，指导患儿家长配合护理人员安抚患儿，避免患儿家长因患儿的哭闹而影响护理活动的正常开展；④心理干预护理人员在日常护理过程中应主动使用温和的语言与患儿进行沟通、交流，通过给患儿讲故事、积极鼓励、表扬患儿等方式取得患儿的信任感，建立良好的护患关系，同时指导患儿家长通过和患儿讲故事、看电视等方式分散患儿对术后疼痛的注意力，改善患儿的疼痛感。 1.2.2 评价指标以两组患儿护理前后的焦虑情绪、护理满意度和患儿主诉的疼痛症状作为评价指标。其中焦虑情绪分别使用汉密尔顿焦虑度自评量表（HAMA）和Zung焦虑程度自评量表（SAS）进行评价，疼痛症状使用疼痛视觉模拟量表（VAS）进行评价，满分10 分，重度疼痛：7 分以上，中度疼痛：4~7分，轻度疼痛：1~3 分。 1.2.3 统计学方法各组患儿的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中HAMA和SAS 评分进行独立样本t检验，护理满意度和疼痛严重程度进行秩和检验，α=0.05。 2.结果 2.1 患儿家长护理前后焦虑程度比较
小儿外科手术后静脉留置针的使用与护理【摘要】目的：研究并分析小儿外科手术后留置针的使用与护理。方法：选取我院 2016年4月—2016年12月期间收治的患儿共89例，将患者随机分为研究组与对照组。研 究组患儿45例，对照组患儿44例。研究组在治疗时选用静脉留置针，对照组选用普通的钢针。对比和分析两组患儿的不良反应率以及家长满意度。结果：研究组患儿的不良反应率明 显低于对照组，且研究组患儿家长满意度明显高于对照组，两组之间比较存在的差异均具有 统计学意义（P<0.05）。结论：静脉留置针能够使患儿避免因反复穿刺带来的痛苦，也在一 定程度上降低了患儿血管不良反应的发生，值得临床推广应用。 【关键词】小儿；静脉留置针；护理 目前临床上治疗疾病的主要方式是静脉输液，而输液管道通畅是进行输液的前提，尤其 是针对小儿患者[1]。静脉留置针套管柔软，穿刺范围广泛，套管在静脉内留置时间相对较长，避免了在穿刺过程中传统钢针可能造成的刺破血管、反复穿刺等给患儿造成的痛苦，同时也 减轻了家长的焦虑[2]。本文选取我院2016年4月—2016年12月期间收治的患儿共89例进 行了对比分析，取得了明显的效果，现分析报告如下： 1.资料与方法 1.1一般资料 选取我院2016年4月—2016年12月期间收治的患儿共89例，其中男性患儿45例， 女性患儿44例。将患者随机分为两组研究组与对照组，其中研究组45例，男性患儿23例，女性患儿22例。年龄18-35个月，平均年龄（26.5±1.8）个月。对照组患儿44例，男性患儿22例，女性患儿22例，年龄为16-34个月，平均年龄为（25.0±1.5）个月。研究组与对照组 患者基本资料、病程均无明显差异，具有可比性（P>0.05）。 1.2方法 1.2.1研究组 研究组患儿治疗时选用静脉留置针，同时在术后给予科学的护理，主要包括（1）选择 合适的静脉：因为静脉留置针的管套较粗且长，所以穿刺时尽量选择粗且直的血管由技术过 硬的护理人员穿刺。穿刺成功后选择粘性绷带将埋针处固定，绷带不宜过紧也不宜太松。（2）使用留置针期间护理：护士要对患儿进行科学的护理，输液前进行严格消毒，输液后 注意密封，防止血液回流堵塞套管。随时观察血管情况，防止静脉炎症、血管堵塞，药液外 渗等情况的发生。 1.2.2对照组 对照组患儿使用传统的静脉钢针穿刺，给予基础的观察和护理。 1.3观察指标及判定 本次临床研究选取的观察指标包括：研究组、对照组患儿的不良反应率以及两组患儿家 长满意度。其中判断不良反应的指标有静脉炎、管道堵塞和药液外渗。不良反应率=不良反 应例数/总例数×100%；满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。 1.4统计学意义 本研究所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行数据统计，计量资料用（+s）进行表示，采用t进行检验，计数资料用%表示，采用X2进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
小儿先天性心脏病术后监护分析 目的总结我科100例小儿先天性心脏患儿的术后监护效果。方法总结性分析、统计2013年2月～2014年7月在我院进行手术治疗的100例小儿先天性心脏病的术后监护措施，并探讨这一措施的临床效果。结果本组患者的死亡人数为4例，死亡率为4.00%；术后的并发症21例，包括肺部感染、低心排、心律失常等。结论小儿先天性心脏病早期手术取得了良好的临床效果，并发症在监护方面的主要问题在于呼吸系统，根据每例患者的生理特征进行呼吸系统、消化系统、循环系统等的监护，是降低并发症的有效途径。 标签：小儿；先天性心脏病；术后监护 先天性心脏病也成为先心病，小儿常见的主要症状是先天性心血管畸形，先心病的发病率一般为0.6%～0.9%，其中我国每年刚出生的婴儿中，先心病的患者约为16～21万。有1/3的先心病患者处于危重状态[1]。我科的研究采取了回顾性的数据分析，在100例小儿先天性心脏病的术后监护质量进行分析。现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料我科在2013年2月～2014年7月，总共统计了100例小儿先天性心脏病患者进行术后的监护分析。其中男64例，女36例。年龄平均在（11.2±1）月。体重平均在（8.7±0.4）kg。所有患者均在术前经过了经胸片、彩色心脏超声、心电图等确诊疾病。病种构成见表1。 1.2治疗方法所有100例小儿患者，全部患儿均采取低温下体外循环心内直视手术，实行一期根治手术。手术结束后均在监护室进行监护，气管处插管接PB840呼吸机辅助呼吸。具体的监护、护理方面有呼吸系统的监护、机械通气进行呼吸道护理、循环系统的监护、心理护理、引流管的护理、电解质的监测及消化系统的监护。 1.2.1呼吸系统的监护由于婴幼儿的身体各机能、抵抗力都较弱。大多数的小儿患者在手术之前都需要对呼吸道进行护理，且呼吸道在手术完成之后的并发症发生率较高。刘薇廷研究发现小儿先心病最主要死亡原因为呼吸衰竭和本研究结果一致。所以呼吸道护理尤其重要[2]。 1.2.2机械通气进行呼吸道护理想要保障供氧和防止二氧化碳聚集，并减少耗氧量、降低心脏负荷最有效的办法就是采用气管插管接呼吸机帮助呼吸，能够有效的帮助心功能的恢复。我科采用的均是PB840呼吸机帮助呼吸，疗效较满意。 1.2.3循环系统的监护小儿心脏机能不够完善，收缩和储备的能力较低，心室心房顺应能力差，手术会直接对心脏、大血管、传导等系统造成刺激。低温、
小儿外科护士工作总结 下面是出国为大家的小儿外科护士工作总结，欢迎大家阅读。更多护士工总结请关注出国护士工作总结栏目。 20XX年六月一号，怀着紧张而有兴奋的心情来到了福建省妇幼保健院开始了我人生的第一份工作，我被安排在小儿外科，一个紧张中伴随着充实，忙碌中伴随着坚强，团结中伴随喜悦的科室。光阴似箭，20XX年的工作也接近了尾声，在院领导及护士长的关心和直接领导下，本着“一切以病人为中心，一切为病人?的服务宗旨，较好的完成了院领导布置的各项护理功过，熟练的掌握了各项临床操作技能，现将工作情况总结如下： 一、思想道德方面 热爱祖国，热爱医院，热爱科室，拥护中国共产党。积极参加科室组织的政治理论学习，认真深入学习科学发展观。在学习中不断提高自己的政治涵养，完善自己的政治基础。积极参加医院举办的各项活动，科室组织的专科理论知识学习，认真学习做好笔记，为工作服务病情观察提供理论指导。 二、临床工作方面 作为一名年轻的专科护士，无时无刻都在高标准、严要求自己，虚心向他人请教，积极改进工作方式方法，增强工作能力，提高专科护理知识，提高护理服务质量，提高护理操作技术。坚持理论联系实际，坚持批评与自我批评，坚持岗位职责和护理理念。
通过半年的工作和学习，我已经掌握了外科常见疾病及护理，如肠套叠、疝气等。掌握外科术前术后的相关知识，如术前准备有心理疏导和肠道准备、饮食指导，术后生命体征监测、切口观察、观察输液量及输液速度、各种引流管的护理、尿管的护理、饮食护理以及术后并发症观察和护理等等。由于服务的对象是儿童，因此在日常工作中，更加要做好病人以及家属的沟通工作，以取得他们的配合，只有这样，才能更好地提高护理质量，让病人信任我们工作。 半年来，始终牢记?全心全意为人民服务?的宗旨，对工作认真负责，对领导尊敬服从，对同事团结爱护，对患儿呵护倍加，并克服一切困难，圆满完成科室指派的各项特护任务，得到领导和同志们的肯定和认可。始终铭记?细节决定成败?，工作中严格执行“三查七对”，无任何医疗差错事故的发生;严格遵守各项规章制度，从无迟到早退旷工等现象。 三、不足之处及今后努力方向 (1)提高护理技术，争取做到?一针见血?，减轻患儿痛苦;(2) 观察病情及时，报告医生及时，全力配合抢救工作;(3)培养良好的心理素质，工作中不慌不忙，井然有序;(4)认真学习专科知识，为专科工作提供理念依据; 护理事业是一项崇高而神圣的事业，我为自己是护士队伍中的一员而自豪。在即将迎来的年，我将加倍努力，做好我自己的工作，急病人之所急，为病人负责，绝对不要发生因为我的原因而使病人的
小儿先天性心脏病患者术后监护分析 摘要：目的探析小儿先天性心脏病手术以后的监测与护理方法。方法选择 本院收治的28例小儿先天性心脏病患儿作为研究对象，行心脏直视手术治疗， 术后进入ICU监护病房，严密地观察患儿病情状况，待患儿病情稳定后转入普通 病房，24h监护患儿，记录处置方法及并发症的处置过程。结果28例患儿术后 出现低心排量综合征1例（3.6%），快速室上性心律失常1例（3.6%），肺不张 1例（3.6%），经过及时、有效的监护和治疗，28例患儿待病情稳定后转入普通 病房，痊愈出院，无死亡患儿。结论小儿先天性心脏病患者术后监护的关键是 对其进行心理护理干预、胸腔闭式引流的护理、循环系统及呼吸系统的监护。 关键词：小儿先天性心脏病；手术；监护 Postoperative monitoring analysis of children with congenital heart disease [Abstract] Objective：to explore the monitoring and nursing methods for children with congenital heart disease after operation.Methods：28 children with congenital heart disease were selected as the research object.After operation，they were admitted to ICU intensive care unit.The condition of the children was closely observed.When the condition of the children was stable，they were transferred to general ward and monitored for 24 hours.Results：28 cases had low cardiac output syndrome in 1 case（3.6%），1 rapid supraventricular arrhythmia（3.6%）and 1 atelectasis（3.6%）.28 cases recovered and discharged without death.Conclusion：Nursing intervention is the key points of postoperative monitoring for children with congenital heart disease. [keyword] Congenital heart disease in children；Operation；Monitoring 小儿最常见的心血管疾病就是先天性心脏病，治疗小儿先天性心脏病的首选 方案就是进行手术治疗[1]。因婴幼儿的特殊生理解剖特点，手术和监护的难度大 大增高[2]。本文对2015年6月至2018年6月本院收治的28例小儿先天性心脏 病患儿的资料进行总结分析，进一步提高小儿先天性心脏病患者术后监护水平， 具体见如下报道。 1 资料和方法 1.1一般资料 选取2015年6月至2018年6月本院收治的28例小儿先天性心脏病患儿作 为研究对象，所有研究对象均在全麻气管插管体外循环下行手术治疗。其中男15例，女13例；年龄 1.6～6.8岁，平均（3.4±0.5）岁；体重 6～16 kg，平均 （8.9±2.8）kg；疾病类型：肺动脉瓣狭窄（PS）1例（3.6%），法洛四联症（TOF）3例（10.7%），室间隔缺损合并房间隔缺损（VSD+ASD）3例（10.7%），房间隔 缺损（ASD）4例（14.3%），室间隔缺损合并肺动脉高压（VSD+PH）5例（17.9%），室间隔缺损（VSD）12例（42.8%）。 1.2监护方法 28例患儿行心脏直视手术治疗，术后进入ICU监护病房，严密地观察患儿病 情状况，待患儿病情稳定后转入普通病房，24h监护患儿，加强呼吸道的监护和 循环系统的监护，正确处理心包引流管，行全方位的心理护理干预等，记录处置 方法及并发症的处置过程。 2结果
小儿外科见习心得 在小儿外科见习的这段时间里，必须要走专科化建设道路，学科门类齐全，科学在发展，学术有专攻，学科门类越分越细，必须加强各学科人才培养，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。下面是OK为大家收集的小儿外科见习心得，欢迎大家阅读。 在本科室实习期间,我能严格遵守科室的各项规章制度,不迟到,不早退.对于各项操作能独立的完成.在这个科室实习期间我上过夜班.我清楚的知道夜班的责任,也知道上夜班的辛苦 .上夜班虽然没做什么,但是人还是会觉得累。外科手术病人相对较多，也就学到了术前术后的相关知识。术前准备有心理疏导和肠道准备、饮食指导。 术后生命体征监测、切口观察、协助咳嗽排痰、观察输液量及输液速度、各种引流管的护理、尿管的护理、饮食护理以及术后并发症观察和护理等等。 在日常工作中，就要求我们更耐心地去与她们交流与沟通，只有这样，才能更好地提高护理质量，让病人信任我们工作。有时间还要宣教病人的家属如何照顾病人对于术后的病人要时刻观察他的生命体征.每天我们都要不停的在各个病房中穿梭,以便了解病人的病情变化,早发现问题 ,早解决..
在实习过程中'我严格遵守医院规章制度'认真履行实习护士职责'以马列主义 ___思想' ___理论为指导'严格要求自己尊敬师长'团结同学' 关心病人'不迟到'不早退'踏实工作'努力做到护理工作规范化'技能服务优质化'基础护理灵活化'爱心活动经常化'将理论与实践相结合'并做到理论学习有计划' 有重点'护理工作有措施'有记录'实习期间'始终以爱心'细心'耐心为基本'努力做到眼勤'手勤'脚勤'嘴勤'想病人之所想'急病人之所急'全心全意为患者提供优质服务'树立了良好的医德医风. 通过6周的实习，本人理论水平和实践水平都有所提高，在今后的工作中，我将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务. 我希望在以后得学习期间不断得充实自己,成为一名合格的护理工作者。 上个礼拜，我的肝胆及小儿外科实习已接近尾声，这是我久违来的累，很久没有找到工作的激情和感觉了，可能是我这人喜欢忙，喜欢把自己累趴下就什么都不用想。刚去那一周，跟到谢老师，我比较乐意在实习这个阶段能学到一些专业知识，谢老师会教我很多小细节的东西，我就跟着慢慢学习，我是一个学得慢消化得慢的人，我的努力也可以让他们给我更多的耐心。那天谢老师给我讲："你每天回去要看至少一个小时的书，好好学，把证考到"那些日子非常忙，不过我也从此被累安逸了，每天就过上了苦日子。我习惯睡