抗菌药物合理应用PPT

氨基糖苷类药物一般不单用，临床主要用于严重感染 的联合用药。可与-内酰胺类联用，治疗铜绿假单胞菌有 协同作用，交叉耐药低。
耳、肾毒性较大，对神经肌肉有阻滞作用，不宜用于 老年人、婴幼儿和孕妇，不宜与强利尿剂合用。
17
大环内酯类
按结构分为 14元环：红霉素，克拉霉素，罗红霉素 15元环：阿奇霉素 16元环：螺旋霉素，乙酰螺旋霉素 抗菌谱： 需氧G＋球菌和G－球菌、军团菌、幽门螺杆菌和弯曲菌
19
替考拉宁
抗菌谱类似万古霉素，对G＋菌包括需氧菌和厌氧菌有强 大的抗菌作用，耳、肾毒性明显少于万古霉素。
《替考拉宁临床应用剂量中国专家共识》中推荐：早期给 予足够负荷剂量对于其抗感染疗效具有举足轻重的影响。对 于多数患者，替考拉宁起始负荷剂量方案 (6 mg/kg q12h×3 次，接着6 mg/kg qd) 能达到有效治疗谷浓度 (≥10mg/L)。而 起始负荷剂量（12mg/kg q12h×3次）可以缩短达到平稳谷浓 度的时间，对于新生儿和儿童G+菌感染，脓毒血症，骨和关 节感染，感染性心内膜炎等，高负荷剂量是必须的。
8
第三代头孢菌素比较
9
第四代头孢菌素
特点：
代表药物：头孢吡肟 对G－菌作用强，对铜绿假单胞菌的作用与头孢 他啶相仿，对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌 素大致相仿 对G+肺炎球菌、化脓性链球菌作用强 适应证：多重耐药菌所致的医院内感染；中性 粒细胞减少致难治性感染；耐药肺链炎球菌感染
10
三、四代头孢菌素抗菌活性
24
喹诺酮类药物的注意事项
•18岁以下未成年患者避免使用。 •妊娠期及哺乳期患者避免应用。 •不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者。 •可能引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂等，并偶可引 起心电图QT间期延长等，用药期间应注意观察：G+菌，厌氧菌 体内分布：骨髓组织浓度最高 临床应用： ➢敏感细菌引起的骨髓炎、骨关节感染，金葡骨关节感染首 选； ➢ 盆、腹腔感染的联合治疗（覆盖厌氧菌）
抗菌药物的合理应用
药剂科
1
抗菌药物应用基础知识 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则
2
抗菌药物的分类
抗生素 β内酰胺类
青霉素类
大环内酯类 头孢菌素类
抗
氨基糖苷类 头霉素类
菌 药 物
四环素类 利福霉素类 糖肽类
碳青霉烯类 单环菌素类
β内酰胺酶抑制剂
合成抗菌药
喹诺酮类 硝基咪唑类 磺胺类
20
糖肽类药物的比较
21
利奈唑胺（斯沃）
• 主要对MSSA（甲氧西林敏感金葡菌）、MRSA、肠球菌属 ，包括耐万古菌株，耐药肺炎球菌具良好抗菌作用
• 主要用于耐万古的葡萄球菌，肠球菌感染，对革兰阴性杆菌 没有抗菌活性
• FDA批准用于万古霉素耐药的肠球菌致菌血症医院获得性肺 炎，MRSA致复杂皮肤感染治疗。
3
几种青霉素类药物抗菌作用比较
4
头孢菌素类
第一代：头孢唑啉 口服：头孢氨苄
第二代：头孢呋辛 口服：头孢丙烯
第三代：头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮 口服：头孢克肟
第四代：头孢吡肟
5
各代头孢菌素特性比较
6
第一代头孢菌素
特点：
对G+（除肠球菌、MRSA外）有良好抗菌作用； 对G-作用较差，对铜绿假单胞菌与厌氧菌无效 （对不动杆菌、铜绿假单胞菌、脆弱拟杆菌、肠 球菌、难辨梭状芽孢杆菌、军团菌、支原体、衣 原体耐药）
、鸟分支杆菌、支原体和衣原体 阿奇霉素可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的
社区获得性呼吸道感染。 克拉霉素与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌感染。
18
糖肽类
万古霉素的特点 对革兰氏阳性菌包括MRSA，MRSE（耐甲氧西林 表皮葡萄球菌）和肠球菌的作用最优，适应于严重 感染 对艰难梭菌作用突出可用于经甲硝唑治疗无效的艰 难梭菌(难辨梭状芽孢杆菌)所致假膜性肠炎 不良反应需引起重视(耳、肾毒性、红人综合征等) 肾功能不全者应作血药浓度监测 细菌耐药性产生慢，国内临床尚未见明显耐药菌
11
加酶抑制剂的β-内酰胺类比较
舒巴坦对不动杆菌属具良好抗菌活性；
入CSF:舒巴坦、他唑巴坦可过，克拉维酸不能过。
12
其他-内酰胺类
❖ 碳青霉烯类
❖单酰胺类 ❖头霉素类
亚胺培南／西司他丁 美罗培南，比阿培南 氨曲南 头孢西丁，头孢美唑
13
碳青霉烯类抗菌药物的比较
对肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌的作用：美罗培南<亚胺培南 对肠杆菌科、铜绿假单胞菌的作用：美罗培南>亚胺培南
26
甘氨酰环素类（替加环素）
• 替加环素能克服常见的外排泵和核糖体保护等细菌耐药机 制，不易产生耐药性。
• 抗菌谱覆盖耐药阴性菌、耐药阳性菌、厌氧菌及非典型病 原体，可以治疗多种现有抗生素无效的耐药菌感染。对鲍 曼不动杆菌，对多重耐药的肠杆菌科细菌包括ESBLs酶， 产金属酶的耐药菌，还有阳性菌中的MRSA都有比较好的 作用。
14
头霉素类
二代头孢
+
抗厌氧菌
15
氨曲南
窄谱：对G－杆菌有强大活性，包括铜绿假单胞 菌，对阳性球菌和厌氧菌无效 对青霉素、头孢过敏者G－菌感染，与青霉素、 头孢无交叉过敏，不必皮试 对流感嗜血杆菌比头孢他啶和头孢噻肟好 对铜绿假单胞菌与头孢哌酮相仿
16
氨基糖苷类
•代表药物：庆大霉素、阿米卡星、依替米星、妥布霉素 •对革兰阴性杆菌包括沙雷菌、克雷伯杆菌、产气杆菌、铜 绿假单胞菌等有强大抗菌活性 •革兰阳性球菌：对金葡菌或表葡菌具抗菌作用。对各组链 球菌作用较弱。
• 利奈唑胺最主要的不良反应是能够引起血液系统的改变，特 别是血小板减少和贫血。
• 应用利奈唑胺的疗程不宜超过28天，疗程超过28天发生周围 神经和视神经病变及其他不良反应的可能性增加。
22
抗菌药物的比较
23
喹诺酮类
• 呼吸喹诺酮（左氧、莫西）组织穿透力强，在肺组织浓度高 • 环丙沙星对铜绿假单孢菌抗菌活性最强
头孢唑啉 可作为外科手术的预防用药
7
第二代头孢菌素
特点
• 对革兰阳性球菌活性（葡萄球菌）较一代差； • 对革兰阴性杆菌敏感谱扩大：
– 敏感：大肠杆菌、肺炎杆菌、奇变杆菌； – 部分敏感：肠杆菌属、沙门菌、枸橼酸菌 – 耐药：绿脓杆菌和不动杆菌完全耐药 • 头孢呋辛 低毒、耐酶、入脑
头孢呋辛 可作为外科手术的预防用药