临床药物治疗学——药物治疗的一般原则---课前导入---
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药物治疗的一般原则
一、安全性
→保证患者的用药安全是药物治疗的前提。
二、有效性
→药物治疗的有效性是选择药物的首要标准。
只有利大于弊，药物治疗的有效性才有实际意义。
三、经济性
→以最低的药物成本，实现最好的治疗效果。
要考虑治疗的总成本，而不是单一的药费。
四、规范性
→“指南”给予了药物治疗的规范。
既要考虑指南的严肃性，又要注意个体化的灵活性
临床药物治疗学——药物治疗的基本过程
一、治疗药物选择的基本原则
◎安全性
◎有效性
◎经济性
◎方便性：可能影响患者对治疗的依从性。
二、给药方案制定和调整的基本原则及方法
（一）制定药物治疗方案的原则
（二）制定给药方案的方法
1.制定给药方案的一般策略
2.根据半衰期制定给药方案
3.根据平均稳态血药浓度制定治疗方案
（三）调整给药方案的方法
（一）制定药物治疗方案的原则
适度
有效
经济
比较记忆“一堆原则”
药物治疗的一般原则安全性有效性经济性规范性
治疗药物选择的基本原则安全性有效性经济性方便性
制定药物治疗方案的原则适度有效经济规范
制定药物治疗方案要考虑的方面：
1.为药物治疗创造条件：改善环境、改善生活方式。
2.确定治疗目的，选择合适药物：“消除疾病、去除诱因、预防发病、控制症状、治疗并发症，为其他治疗创造条件或增加其他疗法的疗效”。
3.选择合适的用药时机，强调早治疗。
4.选择合适的剂型和给药方案。
5.选择合理配伍用药。
6.确定合适的疗程。
7.药物与非药物疗法的结合。
〖药物治疗方案〗
（二）制定给药方案的方法
给药方案——就是为治疗提供药物剂量和给药间隔的一种计划表。
1.制定给药方案的一般策略
（1）获取患者的个体数据（体重、烟酒嗜好、肝肾疾病史等）；
（2）按群体参数计算初始剂量方案，并用此方案进行治疗；
（3）患者评估：个体药效学（疗效、不良反应）和药动学（血药浓度）；
（4）必要时，按个体数据重新计算剂量方案。
〖制定给药方案的一般策略〗
2.制定给药方案的基本方法
（1）定给药剂量：
首先：明确目标血药浓度范围。
目标血药浓度范围来源：
＊一般为文献报道的安全有效范围
＊特殊患者可根据临床观察的药物有效性或毒性反应来确定。
其次：明确药物剂量。
药物剂量来源：
药物手册和说明书中推荐的（群体模型化方案）
（2）定给药间隔：
Ⅰ.根据半衰期确定给药间隔
Ⅱ.根据平均稳态血药浓度制定给药方案
Ⅰ.根据半衰期确定给药间隔
①半衰期小于30分钟（消除太快，超短效）
②半衰期在30分钟～8小时（消除快，短/中效）
③半衰期在8～24小时（消除慢，长效）
④半衰期大于24小时（消除特别慢，超长效）
给药间隔时间越短，C ss波动越小；给药间隔时间越长，C ss波动越大。
①半衰期小于30分钟（消除太快，超短效）
特点：维持药物有效治疗浓度有较大困难。
给药方案：
治疗指数低的药物一般要静脉滴注给药；治疗指数高的药物也可分次给药，但维持量要随给药间隔时间的延长而增大。
②半衰期在30分钟～8小时（消除快，短/中效）
特点：主要考虑治疗指数和用药的方便性。
给药方案：
治疗指数低的药物，每个半衰期给药1次，也可静脉滴注给药；治疗指数高的药物，可每1-3个半衰期给药1次。
③半衰期在8～24小时（消除慢，长效）
给药方案：每个半衰期给药1次；如果需要立即达到稳态，可首剂加倍。
④半衰期大于24小时（消除特别慢，超长效）
给药方案：
每天给药1次较为方便，可提高患者的依从性；如果需要立即达到治疗浓度，可首剂加倍。
Ⅱ.根据平均稳态血药浓度制定给药方案
即通过调整给药剂量或给药间隔时间，达到所需平均稳态血药浓度。
☆方法1：通常是根据平均稳态血药浓度和给药间隔而确定给药剂量。
式中，K-消除速率常数，V d-表观分布容积，Cl-清除率，F-生物利用度，D-给药剂量，τ-给药间隔时间。
☆方法2：制定给药方案是还需要考虑有效血药浓度的范围。
如果有效血药浓度范围窄，半衰期短，为了减少血药浓度的波动，可增加给药次数。
（三）调整给药方案的基本方法
1.调整时机：治疗过程如果出现下述情况，应对标准给药方案进行相应的调整，实行个体化治疗：
①治疗窗改变；
②血药浓度-时间曲线改变（包括整体降低或升高，或大幅波动而超出治疗窗）；
③治疗窗和药时曲线均改变。
2.调整给药方案的途径：
——包括改变每日剂量、改变给药间隔或两者同时改变。
每日剂量——决定药时曲线水平位置的高低
给药间隔——影响药时曲线上下波动的程度
临床药物治疗学——药物不良反应
药物不良反应（常考）1.基
本知
识
（1）不良反应的定义及分型
（2）各种不良反应的发生原因及临床特征。副作用、过度作用、毒性反应、首剂效应、变态反应、遗传药理学不良反应；继发反应、撤药反应
（3）不良反应的诱发因素。包括药物因素：药物本身的作用、药物不良相互作用、与制剂相关的不良反应；非药物因素：病人的内在因素（年龄、性别、遗传、感应性、疾病）、外在因素（如环境）
（4）预防原则
药物不良反应2.监测
（1）监测的目的和掌握
（2）监测的方法如自愿报告系统、医院集中监测系统，对重点药品进行监测
（3）程度分级标准：轻度、中度、重度
