中医特种针法--小针刀疗法

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(3)、常用的剥离方式有：
l a、顺肌纤维、或肌腱分布方向做铲剥--即针 刀尖端紧贴着欲剥的组织做进退推进动作(不 是上下提插)，使横向粘连的组织纤维断离、 松解。
l b、做横向或扇形的针刀尖端的摆动动作，使 纵向粘连的组织纤维断离、松解。
l c、做斜向或不定向的针刀尖端划摆动作，使 无一定规律的粘连组织纤维断离松解。
肱骨外上髁皮下，先用纵行疏通剥离法，向后 再用切开剥离法，感觉锐边已刮平，再用横行 刮剥法，再疏通一下伸腕肌，伸指总肌，旋后 肌肌腱，出针刀，进行包扎。再曲屈肘关节24次，一般1、2次可愈，每次间隔5天。
3、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎(弹响指)
l 取穴：局部痛点。 l 方法：用纵向铲剥法。
4、足跟痛(足跟骨刺)
l 小针刀在应用前必须高压灭菌、或经酒精浸泡 消毒。
小针刀
2、操作方法
l (1)、体位的选择以医生操作时方便、患者被 治疗时自我感觉体位舒适为原则。如在颈部治 疗，多采用坐位；头部可根据病位选择仰头位 或低头位；
l (2)、在选好体位及选好治疗点后，作局部无 菌消毒，即先用酒精消毒，再用碘酒消毒，酒 精脱碘。
小针刀疗法
一、[概说]
l 小针刀是由金属材料做成的在形状上似针又似 刀的一种针灸用具。是在古代九针中的针、锋 针等基础上，结合现代医学外科用手术刀而发 展形成的，是与软组织松解手术有机结合的产 物，已有十多年的历史、近几年有进一步发展 的趋势，并为世人所重视。
l 小针刀疗法是一种介于手术方法和非手术疗法 之间的闭合性松解术。是在切开性手术方法的 基础上结合针刺方法形成的。小针刀疗法操作 的特点是在治疗部位刺入深部到病变处进行轻 松的切割，剥离等不同开工的刺激，以达到止 痛祛病的目的。其适应证主要是软组织损伤性 病变和骨关节病变。
l 2、选穴一定要准确，即选择阿是穴作为治疗 点的一定要找准痛点的中心进针，进针时保持
垂直(非痛点取穴可以灵活选择进针方式)，如 偏斜进针易在深部错离病变部位，易损伤非病
变组织。
l 3、注意无茵操作，特别是做深部治疗，重要 关节如膝、髋、肘、颈等部位的关节深处切割 时尤当注意。必要时可在局部盖无菌洞巾，或 在无菌手术室内进行。对于身体的其它部位只 要注意无菌操作便可。
l 剥离动作视病情有无粘连而采纳，注意各种剥 离动作，切不可幅度过大，以免划伤重要组织 如血管、神经等。
l 每次每穴切割剥离2-5次即可出针，一般治疗 1-5次即可治愈，两次相隔时间可视情况5-7天 不等。
(5)、小针刀的应用指征：
l a、病人自觉某处有疼痛症状。 l b、医生在病变部位可触到敏感性压痛。 l c、触诊可摸到皮下有条索状或片状或球状硬
小针刀疗法的优点
l 小针刀疗法的优点是治疗过程操作简单，不受 任何环境和条件的限制。治疗时切口小，不用 缝合，对人体组织的损伤也小，且不易引起感 染，无不良反应，病人也无明显痛苦和恐惧感， 术后无需休息，治疗时间短，疗程短，患者易 于接受。
二、[基本内容]
l 1、针具 小针刀多为自行制作，其形状和长短 略有不同，一般为10-15厘米左右，直径为 0.4-1.2毫米不等。分手持柄、针身、针刀三部 分。针刀宽度一般与针体直径相等，刃口锋利。 也有的是用外科小号刀片改制，有的是用牙科 探针改制而成。
l 4、小针刀进针法要速而捷，这样可以减轻进 针带来的疼痛。在深部进行铲剥、横剥、纵剥 等法剥离操作时，手法宜轻，不然会加重疼痛， 甚或损伤周围的组织。在关节处做纵向切剥时， 注意不要损伤或切断韧带、肌腱等。
l 5、术后对某些创伤不太重的治疗点可以做局 部按摩，以促进血液循环和防止术后出血粘连。
入，当刀口接触骨面时，用横行剥离法，感觉 肌肉和骨面之间有松动感时即可出针。一般1 次即愈，不愈者隔5天后再行第二次。
6、慢性腰肌劳损
l 取穴：腰部压痛点(肾俞)。 l 方法：以小针刀刀口线和人体纵轴线平行刺
入，当刀口接触骨面时，用横行剥离法，感觉 肌肉和骨面之间有松动感时即可出针 。可配 合拔火罐以加强刺激。
l 取穴：骨刺尖部(压痛最明显处)。 l 方法：患者仰卧于治疗床上，将足放稳，找出
最明显的压痛点，常规消毒后，针刀口线和纵 轴垂直，针体和足跟呈60°角，深度直达骨刺 尖部，作横行切开剥离和铲削剥离，3-4次即 可出针刀，如1次未愈，隔5-7天后可做第二次。
5、第三腰椎横突综合症
l 取穴：压痛明显处。 l 方法：以小针刀刀口线和人体纵轴线平行刺
l 6、对于部分病例短期疗效很好，1-2个月后或 更长一些时间，疼痛复发，又恢复原来疾病状 态，尤其是负荷较大的部位如膝关节、肩肘关 节、腰部等。应注意下述因素：病人的习惯性 生活、走路姿式、工作姿式等造成复发；手术 解除了局部粘连，但术后创面因缺乏局部运动 而造成粘连；局部再次遭受风、寒、湿邪的侵 袭所致。因此，生活起居尤当特别注意。
l 医生戴无菌手套，最后确认进针部位，并做以 标记。对于身体大关节部位或操作较复杂的部 位可敷无菌洞巾，以防止操作过程中的污染。
l 为减轻局部操作时引起的疼痛，可作局部麻醉， 阻断神经痛觉传导
常用的注射药物有：
l a、1%奴佛卡因2-5毫升/每个进针点。 l b、2%利多卡因5毫升左右/每个进针点。
物，结节。 l d、用指弹拨病变处有响声。
三、[ 临床应用]
l 1、颈椎病 l 取穴：痛点为主穴。阳明经头痛配合谷、内庭
穴；少阳经头痛配足临泣、风池穴；太阳经头 痛配昆仑、后溪穴。 l 方法：用直刺法。轻轻纵剥1-2次即可，可配 合局部推拿以增强疗效。
2、肱骨外上踝炎(网球肘)
l 取穴：找出压痛最明显处。 l 方法：使小针刀刀口线和伸腕肌走向平行刺入
7、腰椎间盘脱出症
l 取穴：椎间隙压痛点(椎间关节处)，小腿麻木 区中点或承山穴。
l 方法：腰部在痛点中心进针刀，针刀尖到达椎 间小关节韧带周围组织时进行疏通剥离3-4次， 出针刀；小腿部位用直刺纵向剥离法即可。
四、[ 注意事项]
l 1、由于小针刀疗法是在非直视下进行操作治 疗，如果对人体解剖特别是局部解剖不熟悉， 手法不当，容易造成损伤，因此医生必须做到 熟悉欲刺激穴位深部的解剖知识，以提高操作 的准确性和提高疗效。
l 小针刀，属于在没有任何辅助仪器引导下的盲 法治疗，治疗时完全依靠治疗者对关节周围组 织解剖的熟悉程度，很容易造成治疗的副损伤， 比如关节附近软组织、关节囊、关节附近韧带 损伤，最后小针刀是一种有创性治疗，虽然其 创面较比手术或关节镜要小，但是不能排除这 种创面造成关节局部感染的可能性。
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