监护仪参数正常值及报警处理
一．心率：用来描述心动周期的专业术语，是指心脏每分钟跳动的次数,以第一声音为准。
1．电极粘贴部位：
心电导联的选取择：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联可选，选择能显示各波段的导联，通常Ⅱ首选。
2．各年龄小儿心率次数(来源于诸福棠主编的实用儿科学第六版)
（来源于2010版高级生命支持教材）
3．正常心电图及心律失常识别：
3．1正常心电图及主要波段的含义：
P波：心房（肌）除极时产生的心电波。
P-R间期：P波起点全QRS波起点间距，也可称为P-Q间期。
P-R间期主要是电激动经房室传导系统下传，尤其是经由房室交界区时传导延缓产生的。
QRS波：心室（肌）除极时产生的心电波。
ST段：QRS波群终末点（称J点）至T波起点间距。
ST段的升高或压低在诊断有无心肌缺血。
心肌梗死、电解质紊乱中有重要意义。
T波：代表心室复极。
观察T波的方向，形态和高度的改变与观察ST段的变化有类似意义。
Q-T间期：QRS波起点至T波终点间距，不能把U波计算在内。
Q-T间期在诊断某些心律失常，调整抗心律失常药物剂量、判断心肌梗死患者预后等方面有着重要的临床。
3．2窦性心律人体右心房上有一个特殊的小结节，由特殊的细胞构成，叫做窦房结。
它可以自动地、有节律地产生电流，电流按传导组织的顺序传送到心脏的
各个部位，从而引起心肌细胞的收缩和舒张。
人体正常的心跳就是从这里发出的，这就是“心脏起搏点”。
窦房结每发生1次冲动，心脏就跳动1次，在医学上称为“窦性心律”。
所以，心脏正常的跳动是窦性心律。
3．3心律失常：
3.3.1窦性心动过缓：在安静状态下，婴幼儿HR<100次/分，1-6岁HR<80次/分。
成人窦性心律慢于每分钟60次称为窦性心动过缓。
可见于健康的成人，尤其是运动员、老年人和睡眠时。
其他原因为颅内压增高、血钾过高、甲状腺机能减退、低温以及用洋地黄、β受体阻滞剂、利血平、胍乙啶、甲基多巴等药物。
在器质性心脏病中，窦性心动过缓可见。
3.3.2窦性心动过速：在安静状态下，婴儿HR>150~200次/分，年长儿HR>100~150次/分窦性心动过速，P波存在或正常，RR不一致，PR恒定，婴儿心率通常<220次/分，儿童心率通常<180次/分。
成人窦房结冲动形成的速率超过每分钟100次，称为窦性心动过速，速率常在每分钟101－160次之间。
窦性心动过速开始和终止时，其心率逐渐增快和减慢在疾病状态中常见的病因为发热、低血压、缺氧、心功能不全、贫血、甲状腺机能亢进和心肌炎。
一般无需特殊治疗，只要消除诱发因素就会自行恢复。
窦性心动过速亦可由某些疾病引起，如发热、贫血、妊娠等，此时主要应针对病因治疗，并可在医生指导下进行治疗。
3.3.3窦性心律不齐:指窦房结不规则地发出冲动所引起急病的心房及心室的节律改变。
窦性心律不齐是心率失常的一种，简单的说是指虽然心跳启动正常，但心脏跳动的快慢出现明显不齐整。
3.3.4室性心动过速:是指起源于希氏束分叉处以下的3—5个以上宽大畸形QRS 波组成的心动过速。
与阵发性室上形式上心动过速相似，但症状比较严重。
小儿
烦躁不安、苍白、呼吸急促。
年长儿可诉心悸、心前区疼痛、严重病例可有昏厥、休克、充血性心力衰竭者等。
发作短暂者血液动力学的改变较轻，发作持续24小时以上者则可发生显著的血液动力学改变。
体检发现心率增快，常在150次/min以上，节律整齐，心音可有强弱不等现象。
室性心律失常的特征性波形：QRS波宽大畸形，T波与主波方向相反。
室上性心动过速，P波消失或异常，心率不随活动而变化，婴儿心率通常≥220次/分，儿童心率通常≥180次/分
3.3.5心室颤动:是由于许多相互交叉的折返电活动波引起，其心电图表现为混乱的记录曲线在细胞水平，电活动可能还是存在的，但从心脏整体效应来看并无机械收缩，因而无有效心排量。
心室颤动是心室各部分肌纤维发生更快而不协调的乱颤。
室扑与室颤是最严重的心律失常，其对血液动力学的影响均等于心室停搏。
室扑、室颤一旦发生，很快便引起晕厥，随之出其不意现意识丧失、抽搐，呼吸停止甚至死亡，体检血压、脉搏夫法测量，听诊心音消失。
室扑和室颤是猝死时常见表现之一，心电图特点：
心室扑动时，无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规律的大振幅波动，频率达200~250次/分。
心室颤动时QRS-T波群完会消失，出现波形、振幅、频率均极不规则的波动。
3.4报警原因及处理
二．呼吸：是机体与外界环境之间进行气体交换的总过程。
通过呼吸，机体不断从外界环境摄取氧气，同时不断排出二氧化碳，以确保新陈代谢的正常进行和内
环境的相对稳定。
各年龄小儿呼吸次数(来源于诸福棠主编的实用儿科学第六版)
（来源于2010版高级生命支持教材）
三．血压
血压测量原理：血液在血管内流动时对血管壁的侧压力，形成血压。
决定血压的因素：心输出量、外周阻力、循环血容量、血液的粘稠度、动脉壁的弹性
小儿袖带宽度：
上臂直径的1/3-1/2（来源于陈维英主编的基础护理学第三版）各年龄段袖带的选择
(来源于诸福棠主编的实用儿科学第六版)
测量部位：上肢肱动脉或下肢国动脉
小儿血压的正常值：(来源于诸福棠主编的实用儿科学第六版)
（来源于2010版高级生命支持教材）
报警原因及处理
四．血氧饱和度
血氧饱和度血氧饱和度(SO2)是血液中被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的浓度，它是呼吸循环的重要生理参数。
而功能性氧饱和度为HbO2浓度与HbO2+Hb浓度之比，有别于氧合血红蛋白所占百分数。
因此，监测动脉血氧饱和度(SaO2)可以对肺的氧合和血红蛋白携氧能力进行估计。
正常人体动脉血的血氧饱和度为98% ，静脉血为75%。
一般认为SpO2正常应不低于94%，在94%以下为供氧不足。
认为SpO2读数可反映病人的呼吸功能，并在一定程度上反映动脉血氧的变化。
报警的原因及处理：
1．报警音量的调节：报警音量调大，以便及时发现报警，通常调70~90%。
2．报警级别：将直接反映病情变化及不易受干扰的参数设置为危象，如，心率、SPO2，ABP设为危象，R、CVP、P、T设置为警告或建议。
报警处理流程：
声光报警
立即查看报警原因及查看病人
病人无症状病人有症状
继续观察报告医生
按医嘱处理病人。
