《中医骨伤科学》一、中医骨伤科学问答1．如何理解“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”的含义?明代薛己所著的伤科专著《正体类要》序中所说：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和” ，这说明局部外伤，可以导致机体的内脏功能失调，明确认识了外伤与内伤、局部与整体的相互作用、相互影响。
因此，对伤病的诊治，应从整体出发，对皮肉、筋骨、气血、津液、脏腑、经络之间的生理病理关系加以综合分析，才能认识损伤的本质及病理现象间的因果关系。
2．伤气的病理变化包括哪些?各自的病理特点是什么? 伤气的病理变化，概括起来包括有气滞、气闭、气虚、气脱、气逆等。
①气滞：由于负重用力过度，或举重、迸伤，或跌仆闪挫等，导致气机流通发生障碍，而出现气滞现象，其特点为外无瘀肿，自觉疼痛，范围广泛，痛无定处。
多见于胸胁部损伤。
②气闭：多见于严重损伤而骤然导致气血错乱，气为血壅，气闭不宣。
主要表现为卒然昏仆，不省人事，或烦躁妄动，面赤，牙关紧闭，目瞑尿遗等。
常见于严重损伤的患者。
③气虚：是人体全身或某一脏腑功能不足或衰退的病理现象，系由伤损，或创伤后元气化源不足而致。
主要表现有疲倦乏力、语言低微、呼吸气短，心悸耳鸣，胃纳不佳，自汗，脉虚细无力等。
常见于某些慢性损伤病人，严重损伤的恢复期，体质虚弱和老年患者。
④气脱：损伤后大量失血，气随血脱，出现本元不固的病理现象，主要表现有突然昏迷或醒后又昏迷，目闭口开，面色苍白，四肢厥冷，呼吸浅促，大汗淋漓，脉微弱。
多见于颅脑损伤，骨折合并内脏损伤有大出血者。
⑤气逆：是因损伤而致内伤肝胃，可造成肝胃气机不降而反逆上。
主要表现有嗳气频频，作欲吐或呕吐等症。
3．伤血的病理变化包括哪些?各自的病理特点是什么? 伤血的病理变化包括有血瘀、血热、血虚、血脱等。
①血瘀：多因局部损伤出血，离经之血瘀滞不通，不通则痛，临床上常见局部损伤肿胀疼痛，皮肤青紫，疼痛如针刺刀割，疼痛固定不移，是血瘀的一个最突出的特点。
②血热：损伤后积瘀化热或肝火炽盛，血分有热均可引起血热，症见发热、口渴、心烦、舌红绛，脉数等症状。
严重者可出现高热昏迷，积瘀化热，邪毒感染，可致局部血肉腐败，酝酿成脓。
③血虚：由于失血过多或心脾功能不佳，生血不足所致，表现为面色不华或萎黄、头晕、目眩、心悸、手足发麻、心烦失眠、爪甲色淡、舌淡白、脉细无力等。
④血脱：多出现在较严重的创伤失血后，表现为四肢厥冷、面色苍白、大汗淋漓、烦躁不安，甚则晕厥等虚脱症状。
4．损伤与肝肾的关系如何? 肝藏血、肝主筋，全身筋肉的运动与肝有密切关系，运动属于筋，而筋又属于肝，肝藏血，肝血充盈才能使肢体的筋得到充分的濡养，以维持正常的活动。
若肝血不足，血不养筋，则出现手足拘挛，肢体麻木，屈伸不利等症。
肾藏精、精生髓、髓养骨。
骨的生长、发育、修复，均须依赖肾脏精气的滋养和推动。
肾之精气充盛，则骨质坚硬而不易发生骨折，即使发生骨折也易修复。
若肾之精气不足，则骨软无力，发育迟缓，骨脆而易骨折或畸形，由于肾与骨的关系密切，骨折损伤必内动于肾，故对骨伤的治疗，必须采用补肾续骨法。
肝藏血、肾藏精、肝肾同源，精血互化。
肾主骨，肝主筋，筋附于骨，筋骨相连。
在损伤中，伤筋能损骨，而骨损亦能伤筋，筋骨损伤可内动肝肾而影响精血对筋骨的滋养。
若肝肾之精血不足，则会影响筋骨损伤的修复愈合。
因此，在伤筋损骨的治疗中，必须着重调补肝肾，使肝肾之精血充足，以充分发挥精血滋养筋骨的作用，促进损伤的修复痊愈。
5．损伤局部的特殊症状体征有哪些?损伤局部的特殊症状体征有以下5个方面：①畸形：发生骨折或脱位时，由于暴力作用以及肌肉韧带的牵拉，使骨折端移位，出现肢体形状改变所致；②骨擦音：骨折时，由于骨折断端相互接触或摩擦产生；③异常活动：受伤前不能活动的骨干部位，骨折后出现屈曲旋转等不正常活动；④关节盂空虚：原来位于关节盂的骨端脱出，处于异常位置，致使关节盂空虚，是脱位的特征；⑤弹性固定：脱位后，关节周围肌肉痉挛收缩将脱位后的骨端保持在特殊位置上，被动活动停止后，脱位骨端恢复原来的特殊位置。
6．简述骨病特殊症状体征?骨病特殊症状体征表现为以下5个方面：①畸形；②肌肉萎缩；③筋肉挛缩；④肿块；⑤疮口与窦道形成。
7．简述肌力测定标准。
肌力的测定可分为以下6 级。
①0级：肌肉无收缩（完全瘫痪1级：肌肉有轻微收缩，但不能移动关节（接近完全瘫痪）；③2级：肌肉收缩可带动水平方面运动，但不能对抗地心吸引力（重度瘫痪）；④3级: 能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫痪弱⑤4级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强大的阻力运动脉体（正常）。
8．摸诊的常用手法有哪些?摸诊的常用手法有：①触摸法：通过对伤处的细心触摸以辨明损伤局部的情况。
②挤压法：用手挤压患处上下、左右、前后，根据力的传导作用来诊断骨骼是否有折断。
③叩击法：通过对肢体远端的纵向叩击所产生的冲击力，用以检查损伤处是否有骨折，亦可用以检查四肢骨折的愈合情况。
④旋转法：用手握住伤肢远端，作轻微的旋转动作，用以检查伤处有无疼痛、活动障碍，以及特殊的声响。
⑤屈伸法：用手握住伤部邻近的关节作屈伸动作，根据屈伸的度数作为测量关节活动功能的依据。
⑥摇晃法：用一手握于伤处，另一手握伤肢远端，作轻轻的摇摆晃动，结合问诊与望诊，根据局部情况，判断是否有骨与关节损伤。
9．骨伤科疾病治疗的基本原则是什么? 骨伤科疾病的治疗，应以辨证论治为基础，贯彻固定与活动统一（动静结合）、骨与软组织并重（筋骨并重）、局部与整体兼顾（内外兼治）、医疗措施与患者的主观能动性密切配合（医患合作）的治疗原则。
10．损伤早期的内治有哪些？其主要适应证和代表方剂是什么？损伤早期的内治法有攻下逐瘀法、行气活血法、清热凉血法，开窍活血法。
其主要适应证与代表方分别为：①攻下逐瘀法：适用于损伤早期蓄瘀、大便不通、舌红苔黄，脉数的体实患者，代表方剂有大成汤、鸡鸣散、桃仁承气汤等。
②行气活血法：适用于损伤早期气滞血瘀肿痛并见，但无实、热、闭结之征不必攻下者，代表方剂有血府逐瘀汤、桃红四物汤等。
③清热凉血法：适用于跌打损伤而引起的错经妄行，以及损伤邪热内攻、壅聚成毒等症。
清热凉血方有犀角地黄汤、清心汤等；清热解毒方有五味消毒饮、黄连解毒汤、龙胆泻肝汤等。
④开窍活血法：本法适用于头部损伤或跌打重症神志昏迷者。
常用方剂有黎洞丸，夺命丹，三黄宝蜡丸，苏合香丸等。
11．损伤中期的内治法有哪些?其主要适应证和代表方剂是什么? 损伤中期的内治法有和营止痛法、接骨续筋法，其主要适应证和代表方分别为：①和营止痛法：适用于损伤中期，仍有瘀凝、气滞、肿痛尚未尽除，而续用攻下之法又恐伤正气者，方用和营止痛汤、定痛和血汤等。
②接骨续筋法：适用于损伤中期骨位已正，筋已理顺，筋骨已有连接但未坚实，尚有瘀血未去，方用续骨活血汤、新伤续断汤等。
12．损伤后期的内治法有哪些?其主要适应证和代表方剂是什么?损伤后期的内治法及其适应证、代表方分别为：①补气养血法：适于素体气血虚弱或气血耗损严重，筋骨萎软或骨折愈合迟缓者，方剂有八珍汤、十全大补汤等。
②补益脾胃法：适于损伤日久，脾胃虚弱、四肢无力，形体虚羸、肌肉萎缩，筋肉修复缓慢，脉虚无力。
方剂有归睥汤、补中益气汤、参苓白术散等。
③补益肝肾法：适于年老体弱、骨折愈合迟缓、骨质疏松、肝肾虚弱者•方剂有壮筋养血汤、健步虎潜丸等。
④舒筋活络法：适于气血运行不畅，或阳虚、风寒湿邪侵袭，损伤日久，气血凝滞，方剂有麻桂温经汤、大活络丹等。
13 •伤科外用药膏按其功用可分为几类？其主要适应证和代表方药是什么？伤科外用药膏按其功用可分为6 类，其适应证和代表方分别为：①消瘀退肿止痛类：用于骨折、筋伤初期肿胀疼痛者，如消瘀止痛药膏、定痛膏等。
②舒筋活血类：用于扭挫伤中期，如活血散、舒筋活络药膏等。
③接骨续筋类：用于骨折复位良好，肿痛减退之中期，如接骨续筋药膏、驳骨散等。
④温经通络、祛风除湿类：用于陈旧损伤，复感风寒湿邪者，如温经通络膏等。
⑤清热解毒类：用于伤后感染，局部红、肿、热、痛者，如金黄膏、四黄膏等。
⑥生肌拔毒长肉类：用于局部红肿已消，但创口未愈者，如生肌玉红膏、象皮膏等。
14. 简述手法整复的注意事项。
手法整复应在以下方面予以注意：①明确诊断，分析骨折脱位机理，选择有效的整复手法；②密切注意全身情况变化；③掌握复位标准；④抓住整复时机，原则上越早越好，骨折后半小时内最易整复；⑤选择适当麻醉，局部止痛和缓解肌肉痉挛；⑥做好整复前准备，包括人员准备及器材准备；⑦参加整复人员精力要集中；⑧切忌在整复中使用暴力；⑨尽可能一次复位成功；⑩整复过程中尽量避免X线伤害。
15. 良好的固定方法应具备哪些标准？良好的固定方法应具备以下4 个方面的标准：①能达到良好的固定作用对于被固定肢体周围的软组织无损伤，保持损伤处正常血运，不影响正常的愈合。
②能有效的固定骨折，消除不利于骨折愈合的旋转，剪切和成角外力，使骨折端相对稳定，为骨折愈合创造有利条件。
③对伤肢关节约束小，有利于早期功能活动。
④对骨折整复后的残留移位有矫正作用。
16. 试述小夹板对四肢骨干骨折的固定原理。
小夹板对四肢骨干骨折的固定原理，可归纳为如下三个方面：①扎带对夹板的约束；②压力垫对骨折端的效应力。
③在固定条件下利用肌肉收缩活动的内在动力。
17. 夹板固定有何适应症及禁忌症?⑴适应症：①四肢闭合骨折，包括关节内及近关节内经手法整复成功者；②四肢开放性骨折，创面小或经处理闭合伤口者：③陈旧性四肢骨折适用于手法整复者。
(2)禁忌症：①较严重的开放骨折；②难以整复的关节内骨折；③难以固定的骨折；④ 肢体肿胀严重伴有水泡者；⑤伤肢远端脉搏微弱，末梢血运循环较差或伴有动静脉损伤者。
18. 持续牵引有何作用?主要的牵引方法有哪几种?持续牵引可以对抗患肢肌肉的收缩力，矫正重叠移位和肢体挛缩，还可防止骨折再发生成角、旋转和缩短等移位，并且因骨折周围的肌肉被牵紧，形成围绕在骨折四周的压力，使碎骨片靠拢，从而达到固定的作用。
但任何牵引方法，只能纠正骨折重叠移位，而不能纠正骨折侧方移位或成角畸形。
主要的牵引方法有：(1) 皮肤牵引：系利用粘膏粘于皮肤，其牵引力量直接作用于皮肤，间接牵拉肌肉和骨骼的一种方法。
多用于下肢骨关节损伤和疾患，如12岁以下的儿童股骨干骨折，老年股骨转子骨折等。
肱骨外科颈骨折有时亦可用上肢悬吊皮肤牵引。
(2) 骨牵引：是利用钢针或牵引钳穿过骨质进行牵引，使牵引力直接作用于骨骼的一种方法。
适应于需要较大力量才能整复的成人骨折、不稳定性骨折、开放性骨折以及颈椎骨折脱位等。
常用的骨牵引有：股骨髁上骨牵引、胫骨结节骨牵引、跟骨骨牵引、尺骨鹰嘴骨牵引、颅骨牵引等。
(3)布托牵引：是利用厚布或皮革按局部体型制成各种布托，兜住患部，再用牵引绳通过滑轮连接布托和重量进行重力牵引的一种方法。
