胸腔穿刺术流程图

胸腔穿刺术的详细步骤及说明1. 诊断作用：少量抽取胸腔内液体标本，做检测，以明确胸腔积液原因。

2. 治疗作用：抽出胸腔内液体，促进肺复张，达到治疗作用。

二、适应证1. 胸腔积液需要明确诊断。

2. 大量胸腔积液产生呼吸困难等压迫症状，需要抽出液体缓解症状。

三、禁忌证对有凝血功能障碍或重症血小板减少者应慎用，必要时可补充一定量的凝血因子或血小 板，使血液的出凝血功能得到部分纠正后，再行胸腔穿刺。

、四、操作前准备 1．患者准备1) 测量生命体征（心率、血压、，体力状况评价。

2) 向患者解释胸穿的目的，操作过程，可能的风险。

3) 告知需要配合的事项（操作过程中避免剧烈咳嗽，保持体位，如有头晕、心4) 签署知情同意书。

注意：术前沟通、确认知情同意很重要。

2)其他：注射器(2ml 或 5ml 的 1 个，20ml 或 50ml 的 1 个)，-500ml 标本容器 2 个，胶布1 卷，lOOOml 量筒或量杯 1 个；有靠背的座椅 1 个；抢救车 1 个；无菌手套2 副。

3．操作者准备 1) 需要 2 个人操作。

注意：医护配合，2 人操作。

2) 操作者洗手，准备帽子、口罩；助手协助患者体位摆放，观察穿刺过程中患者情况等。

3) 了解患者病情、穿刺目的、胸片情况。

4) 掌握胸腔穿刺操作相关知识，并发症的诊断与处理。

五、操作步骤1. 体位1) 常规取直立坐位，上身略前倾，必要时双前臂合抱或将前胸靠在床头桌上，以使肋间 隙能够充分暴露(图,1-1)。

2)卧床患者，可以采取仰卧高坡卧位，患侧略向健侧转，便于显露穿刺部位。

2.穿刺点选择1)操作前再次核对患者，核对左右侧。

2)穿刺点主要是根据患者胸液的范围而定，常选择腋前线第5 肋间，腋中线第6 肋间，腋后线第7 肋间，肩胛下角线第7—8 肋间。

标记穿刺点。

穿刺点避开局部皮肤感染灶。

3)确定后要标记穿刺点。

4)-般通过叩诊结合胸片X 线确定穿刺部位，必要时可通过超声检查来进一步确定穿刺点，及穿刺深度。

第一步：对病人进行胸膜腔穿刺术前的准备1. 了解病情及穿刺目的，核对适应症（1）诊断：抽胸水进行实验室检查；（2）治疗：抽液或抽气减压；腹腔内注射药物。

观看有无禁忌症：（1）严重出血疾病；（2）体质衰弱不能耐受手术者。

2. 向病人介绍穿刺目的及其并发症，并请其配合，签署胸膜腔穿刺同意书。

3. 消除顾虑，必要时可术前半小时服安定10mg或可待因0.03g。

4. 询问有无药物（特别是局麻药利多卡因）过敏史。

5. 术前测脉搏、血压。

6. 安置病人适当的体位，对照辅助检查再次进行简单的物理诊断，复核相关的体征，确定穿刺点并以龙胆紫标出进针点。

7. 嘱病人排尿。

第二步：胸膜腔穿刺的检查物品是否齐全1、消毒包和无菌镊子（消毒日期是否在有效期内）、消毒缸（0.5％碘伏）。

2、一次性胸膜腔穿刺包（消毒日期是否在有效期内）。

3、药品：2％利多卡因注射液5ml×1支、0.1％肾上腺素注射液1ml×1支。

4、无菌手套2双、无菌口罩和帽子1付。

5、注射器：5ml、20ml、50ml注射器各2具。

6、其它：护创膏、血压计、听诊器、盛胸水的容器及其化验单。

第三步：医生的准备1、人文关怀：自我介绍，谢谢病人的配合。

2、带口罩和帽子。

3、将病人送到经过消毒的治疗室。

4、当着病人的面洗手（六部洗手法）。

操作阶段第一步：摆放穿刺体位病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上。

不能起床者取半卧位，双前臂上举抱于枕部。

第二步：再次确定穿刺部位1. 肋间定位：上述体位下，肩胛下角对应第7～8肋。

2. 常规穿刺点：胸部叩诊实音最名显处，常取肩胛线或腋后线7～8肋间。

3. 特殊穿刺点：包裹性积液可结合X线或B超定位。

4. 气胸穿刺点：锁骨中线第二肋间，下一肋骨上缘。

第三步：局部消毒1. 查看消毒包和无菌镊子消毒日期，打开无菌镊子和消毒包中的消毒碗。

2. 用无菌镊子在消毒缸中夹取适量的0.5％碘伏消毒棉球放入消毒碗中。

3. 左手持无菌镊子夹起消毒碗中的碘伏消毒棉球，十字交叉传给右手中的无菌镊子（禁止两个镊子相碰）。