胸腔穿刺术操作准则、考核准则

胸腔穿刺术操作考核评分标准本文档提供了胸腔穿刺术操作考核评分标准的详细说明。

胸腔穿刺术是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗胸腔内部的疾病。

评分标准的目的是确保医务人员在进行胸腔穿刺术时能够准确和安全地操作。

1. 评分标准概述评分标准主要包括以下几个方面：1. 操作前准备：评估患者病情，检查和确认操作所需的设备和材料是否齐备。

2. 无菌操作：按照无菌原则进行操作，包括穿刺点的准备和防止感染的措施。

3. 技术操作：评估穿刺点的位置，进行准确的穿刺和进一步操作，如引导针的插入和抽取样本。

4. 安全措施：对患者的疼痛管理和监测，确保操作过程中患者的安全。

5. 操作后处理：检查穿刺点是否出血或感染，并记录相关信息。

2. 评分细则每个方面的评分细则如下：2.1 操作前准备评分标准：- 病情评估把握准确，了解患者的病史和体征，评估手术风险。

- 设备和材料准备齐全，包括无菌手套、消毒液、引导针、抽取器等所需设备。

打分标准：- 无任何准备工作完成，得0分；- 部分准备工作完成，得1分；- 所有准备工作完成，得满分（2分）。

2.2 无菌操作评分标准：- 操作环境无菌，包括穿刺点周围的皮肤和操作区域。

- 使用适当的无菌手套和消毒液，并遵循无菌操作步骤。

打分标准：- 操作环境不无菌，得0分；- 部分无菌操作步骤完成，得1分；- 完全无菌操作，得满分（2分）。

2.3 技术操作评分标准：- 准确判断穿刺点的位置。

- 准确、稳定地进行穿刺操作。

- 熟练操作引导针，能够准确插入和抽取样本。

打分标准：- 操作不准确或出现并发症，得0分；- 部分技术操作准确，得1分；- 技术操作完全准确，得满分（2分）。

2.4 安全措施评分标准：- 确保患者的疼痛管理，使用适当的麻醉措施。

- 监测患者的生命体征，如血压、心率等。

- 采取适当的措施，防止并发症的发生。

打分标准：- 安全措施不到位，得0分；- 部分安全措施到位，得1分；- 所有安全措施到位，得满分（2分）。

胸腔穿刺术评分标准操作人姓名：
常见提问：
1. 胸穿的适应症与禁忌症是？
适应症：①诊断性穿刺，以确定积液的性质；②穿刺抽液或抽气，以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗气胸；③胸腔内注射药物或人工气胸治疗。

禁忌症：出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者慎用。

2. 胸腔穿刺过程中出现胸膜反应是何反应？应如何处理？
穿刺时出现胸膜反应表现为头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、脉细、肢冷、晕厥等。

发现胸膜反应，应立即停止抽液，让病人平卧，观察血压、脉搏的变化。

必要时皮下注射0.1%的肾上腺素0.3-0.5ml或静脉注射葡萄糖溶液。

3. 胸穿的并发症有？如何处理？
并发症：血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝织炎、脓胸、空气栓塞、胸膜反应等。

处理：（1）血胸多由于刺破肋间动静脉所致。

发现抽出血液，应停止抽液，观察病人血压、呼吸、脉搏的变化。

（2）穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。

（3）胸壁蜂窝织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染，需抗生素治疗，大量脓胸应行胸腔闭式引流。

（4）气胸可由于胶管未夹紧，漏入空气所致不必处理。

明显气胸多有刺破脏层胸膜所致，可按气胸处理。

（5）空气栓塞少见，多用于人工治疗气胸时，病情危重，可引起死亡。

4. 胸穿的注意事项？
①抽液量首次不超过600ml，以后再次不超过100ml。

②穿刺针经肋骨上缘穿刺（避免损伤血管及神经）。

胸腔穿刺考核及评分标准胸腔穿刺术考核及评分标准准备工作在进行胸腔穿刺术之前，需要做好以下准备工作：1.征得患者的同意：应让患者了解胸腔穿刺术的目的和必要性，了解穿刺过程，消除其顾虑，并征得患者及其家属的同意和配合，并在手术同意书上签字。

2.穿戴工作服、帽、口罩。

3.准备消毒物品（如无菌棉棒、安而碘或碘伏棉球、镊子）、2%利多卡因注射液、无菌手套、一次性使用无菌胸穿包（内含5 mL注射器一支、洞巾一块、50 mL注射器一支、敷贴一个、后接胶皮管的穿刺针1个）、送检胸水样本的（如试管、玻璃瓶、无菌培养瓶等）、无菌止血钳、无菌纱布和胶布。

操作方法1.体位选择：对于胸腔积液患者，应取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。

不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部。

穿刺选在胸部叩诊实音最明显部位进行，一般常放肩胛线或腋后线第7～8助间；有时也选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。

包裹性积液可结合X线或超声波检查确定。

对于气胸患者，一般取半卧位，穿刺点取第2～3肋间锁骨中线处，或第4～5肋间腋前线处。

穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上作标记。

2.常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。

3.检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损。

4.用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。

5.用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。

6.术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，助手用止血钳协助固定穿刺针，以防针刺入过深损伤肺组织。

松开止血钳，抽吸胸腔内积液或气体，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，而后取下注射器，将液体注入无菌器皿中，以便记量或送检，或记录气体量。

7.抽液或抽气毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。

8.监测术后病人生命体征，核对病人信息，送检标本，完成书面记录。

注意事项在进行胸腔穿刺术时，需要注意以下事项：1.操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑，对精神紧张者，可于术前半小时给安定10mg，或可待因0.03g以镇静止痛。

第三节内科各种相关操作一、胸腔穿刺术1.1 胸腔穿刺术操作规程1.1.1 要求：1）掌握胸腔穿刺术的适应症、禁忌症。

2）掌握胸腔穿刺术的操作方法。

3）掌握胸腔穿刺术的注意事项。

4）掌握胸腔各种不同胸腔穿刺。

1.1.2 操作规程1）操作前准备（1）明确需要胸腔穿刺的临床情况（适应症）①诊断性穿刺，以确定积液的性质。

②穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏压迫，或抽吸脓液治疗脓胸。

③胸腔内注射药物或人工气胸治疗。

（2）判断患者是否可以进行胸腔穿刺：①相对禁忌症：出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。

②绝对禁忌症：胸腔穿刺术原则上无绝对禁忌症。

（3）不同胸穿的适用情况（判断要行何种胸穿）：①诊断性胸穿：胸腔积液量少，仅为明确胸水性质，无需放液减压时可选择。

②胸穿抽液：中-大量胸腔积液，为明确胸水性质及放液减压，接触患者呼吸困难症状时可行胸穿抽液。

③胸穿抽气：大于30%且小于50%压缩体积的闭合性气胸，或气胸急诊状态时可行胸穿抽气。

④胸腔内给药：结核性渗出性胸膜炎或肺癌胸膜转移的患者可以根据病情选择胸腔内给药。

（4）与病人和家属沟通，签署穿刺同意书(祥见附件各种穿刺同意书):告知可能的并发症：气胸、出血、感染、损伤周围组织、血管、神经、胸膜反应、药物过敏、手术不成功、麻醉意外、心脑血管意外、其他不可意料的意外。

（5）准备用物：穿刺包、手套、消毒液、消毒器械、5ml注射器、50ml注射器、2%利多卡因注射液、可待因片、胶带、多余胸水容器、弯盘等2）操作过程（1）与病人沟通：介绍自己，核对姓名、性别、床号等，询问有无药物（特别是局麻药）过敏史，同时嘱咐患者操作前注意事项（是否排尿等）。

（2）再次确认患者的病情、体征：测量脉搏和血压、再次胸部重点体查，查看X线片和检查报告（B超），确认需要的操作无误。

（3）选择合适的体位，确定穿刺点：①患者体位：患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上，不能起床者，可取半卧位，患侧前臂置于枕部。

胸腔穿刺术（2)【适应症】1、诊断性穿刺，以确定积液的性质。

2、穿刺抽液或抽气,以减轻对肺的压迫或抽吸脓液治疗脓胸.3、胸腔内注射药物或人工气胸治疗。

【禁忌症】出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。

【操作步骤】一、准备工作1、向患者及家属说明穿刺的目的、意义,操作过程及并发症,消除其顾虑及精神紧张。

取得同意并签协议。

2、询问药物过敏史者，必要时需做皮肤试验或用2％利多卡因局部麻醉。

3、核对患者床号、姓名、性别、年龄。

4、物品准备：胸腔穿刺包、无菌手套、治疗盘(弯盘、2％利多卡因、0。

5%碘伏、棉签、胶带）血压计、听诊器、标准容器、椅子。

如需胸腔内注药，应准备好所需药品。

5、衣帽整齐、戴口罩、规范洗手。

6、穿刺前测脉搏、血压，并观察病情变化。

二、操作方法1、摆体位：患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂(不能起床者，可取半坐卧位，患者前臂上举抱于枕部）。

2、选择穿刺点:先进行胸腔叩诊，选择胸部叩诊实音最明显部位穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记，一般常取肩胛线或腋后线第7— 8肋间;也可选腋中线第6-7 肋间或腋前线第5肋间。

包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。

气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4-5肋间。

3、常规消毒:以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直径约15厘米.打开穿刺包，确认灭菌标识及有效期，检查包内物品是否完善,戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。

铺无菌洞巾.4、局麻：检查并抽取2％利多卡因，在穿刺点皮内打一皮丘自皮肤至壁层胸膜进行局部麻醉。

5、穿刺:左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针以垂直皮肤的方向缓慢刺入，有明显突破感时接50ml注射器，松开止血钳，缓慢抽取胸腔积液。

6、用止血钳夹住穿刺针后的橡皮管，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布,消毒穿刺部位，纱布加压覆盖，胶布固定。

胸部穿刺术考核评分标准
1. 准备过程（20分）
评估医生在进行胸部穿刺术之前的准备工作：
- 是否充分了解患者的病史和临床背景（5分）
- 是否正确选择和准备所需的器具和药品（5分）
- 是否进行充分的消毒和隔离措施（5分）
- 是否向患者和相关人员提供充分的解释和沟通（5分）2. 技术操作（40分）
评估医生在进行胸部穿刺术时的技术操作能力：
- 是否使用正确的定位和标记方法（5分）
- 是否准确选择穿刺点和深度（10分）
- 是否使用正确的穿刺器械和技术进行穿刺（10分）
- 是否顺利进行穿刺并避免并发症（10分）
- 是否正确采集患者所需的样本（5分）
3. 后续处理（20分）
评估医生在完成胸部穿刺术后的后续处理能力：
- 是否适当处理穿刺点和造成的伤口（5分）
- 是否妥善处理已采集的样本和相关记录（5分）
- 是否提供患者清晰的后续指导和建议（5分）
- 是否及时报告并跟进相关并发症（5分）
4. 整体评估（20分）
根据医生在胸部穿刺术过程中的整体表现进行综合评估和打分：
- 技术熟练度和操作流程是否得当（10分）
- 是否能够在操作中始终保持专业和沟通良好（5分）
- 是否能够及时和准确地做出判断和决策（5分）
以上是胸部穿刺术考核评分标准的内容，旨在提供一个公正和
客观的评估体系。

评分标准可根据具体要求进行细分和调整，以满
足不同场景和需要。

根据评分结果，可以更好地了解医生在胸部穿刺术中的水平和能力，为培训和提升提供参考和指导。

胸腔穿刺术操作规范、评分标准摘要本文档提供了胸腔穿刺术的操作规范和评分标准，以确保胸腔穿刺操作的安全性和准确性。

本文档旨在帮助医务人员正确进行胸腔穿刺术，并对操作过程中的关键步骤进行评分和评估。

引言胸腔穿刺术是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗胸腔内疾病。

操作的准确性和规范性对患者的安全和治疗效果至关重要。

本文档旨在提供胸腔穿刺术操作规范和评分标准，帮助医务人员准确操作并进行质量评估。

操作规范1. 术前准备- 确认患者身份和手术部位，并明确手术目的。

- 患者签署知情同意书，并解答其疑问。

- 准备所需的器械和材料，并进行消毒。

2. 术中操作- 采取必要的无菌操作措施，确保手术环境清洁。

- 利用超声引导等辅助技术确定穿刺点的准确位置。

- 使用合适的穿刺针进行穿刺，控制穿刺深度。

- 确保穿刺时的持针稳定，减少损伤风险。

- 抽取适量胸腔积液，并将其储存于相应内。

- 完成穿刺后，及时止血、处理穿刺点。

3. 术后护理- 观察患者的病情变化和并发症发生情况。

- 遵循术后休息、饮食等相关护理要求。

- 配合其他医疗措施，如药物治疗等。

评分标准为了评估胸腔穿刺术的操作质量和准确性，建议采用以下评分标准：1. 术前准备评分：- 手术目的明确（满分3分）。

- 确认患者身份和手术部位（满分2分）。

- 器械和材料准备齐全（满分2分）。

2. 术中操作评分：- 无菌操作措施到位（满分3分）。

- 穿刺点定位准确（满分5分）。

- 穿刺针使用合适且穿刺深度控制良好（满分5分）。

- 穿刺时持针稳定（满分3分）。

- 胸腔液抽取完整且储存妥善（满分4分）。

- 止血和穿刺点处理到位（满分3分）。

3. 术后护理评分：- 观察病情变化和并发症发生情况（满分4分）。

- 遵循护理要求（满分3分）。

- 配合其他医疗措施（满分3分）。

总评分 = 术前准备评分 + 术中操作评分 + 术后护理评分结论本文档提供了胸腔穿刺术的操作规范和评分标准。

通过遵循规范操作、评估和改进，能确保胸腔穿刺术的安全性、准确性和有效性。

胸腔穿刺术的操作及考核评分标准操作步骤
1. 准备：确保器械和材料准备充分，并将所需仪器放置在台上。

2. 患者准备：患者应处于舒适位置，胸部暴露，并做好感染控制。

3. 无痛麻醉：根据需要，给予局部麻醉或全身麻醉。

4. 定位：使用X射线、超声等辅助工具，准确定位穿刺点。

5. 局部准备：用消毒液慎重擦拭穿刺点，进行无菌手术准备。

6. 穿刺：持器械垂直于胸壁，小心刺破皮肤和胸膜，进入胸腔。

7. 取样：通过穿刺针或导管，采集胸腔内的液体或组织样本。

8. 结束：完善止血，清理部位，给予患者适当的护理。

考核评分标准
1. 操作准备：评分范围0-10分，考察器械和材料准备的完整性。

2. 定位准确性：评分范围0-10分，考察是否准确地定位了穿
刺点。

3. 无菌操作：评分范围0-10分，考察无菌操作的严谨性。

4. 技术操作：评分范围0-30分，考察穿刺的准确性及操作的顺利程度。

5. 取样质量：评分范围0-20分，考察采样质量的好坏。

6. 麻醉操作：评分范围0-10分，考察麻醉操作的安全性和舒适度。

7. 护理：评分范围0-10分，考察术后护理的完善性。

根据以上考核项目，总分为100分，评分越高代表操作及评估越优秀。

请根据实际情况进行评分，并给予相应的反馈和建议。

胸腔穿刺操作流程一操作前准备1. 检查并告知患者穿刺的目的，询问有无药物过敏（尤其是局麻药利多卡因）并让患者及其代理人签字。

2. 工作人员洗手、穿工作服、戴口罩及帽子。

3. 准备用物：消毒包、胸腔穿刺包、手套、络合碘、利多卡因、肾上腺素、无菌手套、胶布、注射器、棉签。

另备血压计、听诊器、卷尺。

4. 口述适应症：（1）诊断：抽胸水进行实验室检查。

（2）治疗：①抽水或抽气检查。

②胸腔内注射药物。

二操作流程1．合适体位：患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，不能起床者，取平卧位，双前臂上举抱于枕部。

2．暴露穿刺部位，标记穿刺点：穿刺抽液先进行胸部叩诊，选择实音最明显处，常取肩胛线或腋后线7、8肋间；腋中线6-7肋间；腋前线5-6肋间；包裹性积液可结合X线或B超定位。

抽气减压患侧锁骨中线第二肋间或腋中线4-5肋间。

3．打开消毒包，常规消毒皮肤2次，以穿刺点为中心，消毒直径约15cm。

（注意第二次消毒范围略小于第一次，棉球应由内向外擦拭）。

4．术者打开穿刺包，戴无菌手套，查看消毒日期，检查手术器械（注意注射器乳头是否与穿刺针吻合，穿刺针通畅否，针头是否锐利）。

5．术者铺洞巾，用止血钳固定，助手协助术者核对局麻药的名称、浓度、剂量。

消毒安瓿，打开局麻药，术者抽取药物（注意针头不可触及安瓿瓶口）。

6．用局麻药在穿刺点处沿下一肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的浸润性局麻（注意推麻药前要回抽，了解是否在血管内，同时掌握深度）。

7．先用止血钳夹住穿刺针后的橡胶管，术者左手食、中指固定穿刺皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示已进入胸腔，接上50ml注射器, 由助手松开止血钳，同时用止血钳协助固定穿刺针,以防刺入过深损伤肺组织。

进行抽液。

注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入容器中，计量并化验检查。

首次抽液不超过600ml,以后每次不超过1000ml。

8．抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、固定（穿刺完毕后拔出穿刺针，针眼处以碘伏消毒，覆盖无菌纱布，稍用力按压片刻，防止出血、气胸及渗液），胶布固定。

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