肺栓塞的护理1ppt课件

2021/3/5
(2)胸痛
• 常为钝痛，较大的栓塞可有夹板感。若表现为 胸骨后压迫性痛，可能是肺动脉高压或右心室 缺血。因冠状动脉供血不足，也常可发生心肌 梗死样疼痛。有时因栓塞部位附近的胸膜有纤 维素性炎症，产生与呼吸有关的胸膜性疼痛。 50%~90%的病人会有胸痛
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(3)晕厥
• 往往提示有大的肺栓塞存在，发作时可 伴脑供血不足
查的死亡机率接近1％，对老年人，特别是重症患者有一定的危险性，一般不 提倡该项检查。
4、电脑扫描肺动脉造影毋须导管，速度快。但放射量相当大 5、心电图检查主要用途为排除其它诊断轻者无异常，大多数患者主要表现
为窦性心动过速、肺性P波、重者出现肺心病SⅠQⅢTⅢ。部分患者可出现 不完全性右束支传导阻滞。
内容提要
• 病例介绍 • 肺栓塞的相关知识 • 针对该患者提出主要的护理问题及措施 • 肺栓塞的预防 • 有奖问答
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病例介绍
• 王振山，男，61岁，因咳嗽、咳痰30余年，症状 加重伴有胸痛、咳血及高烧4天，体温高达39℃于 2011年08月26日14:37收入我科。
• 体查：入院时T 38.4 ℃，P 114次/分，R 24次/ 分，BP130∕80mmhg，患者老年男性，面色苍白， 神志清，痛苦貌，端坐体位，口唇无发绀。双肺 听诊呼吸音粗，闻及干湿性啰音
• 初步诊断：肺栓塞、慢支、肺心病、心功能不全、 陈旧性肺结核
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急救处理
安置患者取半坐卧位 高流量吸氧 心电监护 建立静脉通道，给予抗血小板聚集、扩冠、解痉、平
喘、止痛等对症治疗。 完善相关检查:抽血、床旁心电图、双肺CT 急请相关科室会诊：心内科、结核二科
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6、胸部X线表现常规胸片常不能确定PE的诊断，大约10％肺栓塞的患者有
阳性表现，但缺乏特异性。
7 螺旋CT是诊断肺栓塞（PE）有效而无创的检查方法，能方便准确地诊断PE 8、磁共振也是诊断肺栓塞的比较有用的无创性技术，较大栓塞时可见明显的
肺动脉充盈缺损，但费用昂贵。
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肺栓塞放射学检查与诊断
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(4)咯血
• 当有肺梗死或充血性肺不张存在时，可 出现咯血，均为小量咯血。大咯血甚少 见。只有10%~30%的病人出现咳血
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(5)休克
• 约10％患者发生休克，且均为巨大栓塞， 常伴肺动脉反射性痉挛，可致心输出量 急骤下降，血压下降，大汗淋漓、焦虑 等，严重者可猝死。
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(6)其他
• 如室上性心动过速、充血性心力衰竭突 然发作，或加重。慢性阻塞性肺疾病恶 化，过度通气等
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实验室检查
1、D-二聚体（D-Dimer）检查D-二聚体是交联纤维蛋白（Fb）特异的
降解产物，它的生成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活。D-二聚体不高则 可排除肺栓塞。
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概念
肺栓塞（pulmonary embolism） 是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断 组织血液供应所引起的病理和临床状态。 常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物 细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗
粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。
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急性肺栓塞
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2、放射核素肺通气/灌注扫描通常有以下三种类型：①通气和灌注均正
常，可除外肺栓塞；②通气正常或增加，伴肺段或肺叶的灌注显像缺损，如 临床症状典型，可确诊肺栓塞；③肺的通气及灌注显像均有缺损，此时不能 诊断肺栓塞，必须结合临床，必要时作肺动脉造影。
3、肺动脉造影它是肺栓塞诊断的“金标准”，是一项有创伤的检查。但检
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• 肺栓塞的诊断在很大程度上靠临床医生的警惕 性。对于存在有可能引起肺栓塞原因（如外科 手术、骨折、长期卧床、肿瘤、下肢深静脉炎、 心脏病等）的患者，如突然发生呼吸困难、胸 痛、咯血、紫绀、心律失常、休克、昏厥、发 作性或进行性充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺 疾病恶化、手术后肺炎或急性胸膜炎等情况， 要想到本病的可能。
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• 肺栓塞的症状和体征并没有特异性。临床 表现由于栓子的大小、多少不同而差异显 著。小范围的肺血管栓塞可能只有暂时的 呼吸困难，而大范围的肺栓塞病人可以在 数分钟至数小时内突然死亡。
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(1)呼吸困难及气短
• 为PTE最重要的临床症状，可伴发绀，呼吸困 难的程度和持续时间的长短与栓子的大小有关。 栓塞较大时，呼吸困难严重且持续时间长，为 不祥预兆。栓塞范围较小时，只有短暂的呼吸 困难或仅持续几分钟。部分患者系反复发生小 栓塞，可多次发生突发的呼吸困难，呼吸困难 的特征是浅而速，呼吸频率40～50次／分钟。 大约有80%~90%的病人出现呼吸困难症状
肺栓塞的血管造影 2021/3/5
肺栓塞的三维剖面图
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临床意义
• 发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心病和高 血压
• 易漏诊及误诊 国内对肺栓塞的警惕率不 高， 正确诊断率低，漏诊率达80%以上
• 不经治疗死亡率高 可高达20%--30%仅次于 肿瘤及心肌梗死
• 诊断明确并经过积极治疗者 死亡率可明显下 降，可下降至2%--8%
急诊检查结果
• D_二聚体 297ug∕L • 心电图 示窦性心动过速、非特异性室内
传导延迟 • 肺CT：双肺炎性病Hale Waihona Puke Baidu，提示肺结核、肺
栓塞待排；右侧少量胸腔积液
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急诊检查结果
Blood-Rt WBC20.3×109／L N 83.5% L 9.4% hb 123g／L RBD4.5×1012／L,PLT207×109／L
40岁以上，肥胖或者有血脂异常患者； 长时间操作电脑者或者预期要长时间坐火车，飞机、汽 车者（时间超过6小时）； 长期卧床或需要制动人群； 急性胸部或者腹部大型手术后及髋及膝关节置换术后 有髋部骨折，严重创伤或急性脊柱损伤患者； 孕产妇；肿瘤、急性心梗及心功能不全患者； 口服避孕药妇女； 患有肾病综合症的儿童。
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肺栓塞形成的原因
• 下肢和盆腔血栓 是公认的首位原因占68% • 心脏病 为我国肺栓塞的最常见原因，占40
％。 • 肿瘤 在我国为第二位原因，占35％ • 妊娠和分娩 • 其他 其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，
意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异 物栓塞
2021/3/5
高危人群