肺栓塞患者护理措施ppt

肺栓塞概述与病因
16
下肢和盆腔静脉血栓（是公认的首位原因占68% ） 心脏病（为我国肺栓塞的最常见原因，占40％） 肿瘤（在我国为第二位原因，占35％） 妊娠和分娩 其他 少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故 和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞
17
PART 03
第三部分
临床表现与检查 诊断治疗
肺栓塞病人护理
主讲人：
护理查房的目的
2
熟悉肺栓塞疾病的相关知识； 掌握肺栓塞疾病的护理，提高 急救应急处理能力。
目录
01 02
病史汇报与检查治疗 肺栓塞概述与病因
03
临床表现与检查诊断治疗
04
护理诊断及措施
4
PART 01
第一部分
病史汇报与检查治疗
病史汇报
5
患者于入院前1年余，无明显诱因出现胸闷、气促，以活动及劳累后症状突出，休息约 3-5分钟后，上述症状尚可缓解，夜间尚可平卧，无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸； 无大汗淋漓、心前区压榨感，无肩背部放射痛；无发热；无头晕、晕厥；无咳嗽、咳 痰；无恶心、呕吐；遂就诊于“海军医院”，检查胸片未见明显异常，予以对症治疗 后（具体药物剂量不详），上述症状好转。此后上述症状反复发作，曾多次就诊于 “海军医院”。于1天前，再次出现胸闷、气促，自觉程度较前加重，休息时即可出现， 无法平卧，拟诊断：胸闷气促查因，主诉：胸闷、气促1年余，再发加重1天，于2014 年2月19日10:07分收入院。
11
PART 02
第二部分
肺栓塞概述与病因
相关知识
12
由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主
定义
干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合 征，肺栓塞引出的肺组织发生坏死的病理改变， 称为肺梗死。常见的栓子是血栓，其余为少见的 新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗 粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。
引起静脉血栓的危险因素
15
危险 原因
高危 因素
中危 因素
骨折(髋部或大 腿) 大型普外科手术/大的创伤
髋或膝关节置换/脊髓损伤
关节镜膝部手术/中心静脉置管
化疗/慢性心衰或呼吸衰竭/雌激素替代治疗 恶性肿瘤/口服避孕药/瘫痪/妊娠/产后 等
低危 因素
卧床＞3天/年龄 腔镜手术（如胆囊切除术）/肥胖/静脉曲张 长时间旅行静坐不动（如长时间乘汽车或飞机旅行）
型。
辅助检查
19
1
血气分析
4
胸部X线检查
5
胸部螺旋 CT检查
7
放射性核素 显像灌注扫描
10
静脉血栓 诊断技术
3
心电图
2
血浆D-二聚体测定
6 磁共振(MRI)
9
超声检查
8
肺动脉造影
诊断
20
临床症状及体征常常是非特异性的，且变化颇大，与其他心血管疾病难以区别。症状轻重虽然与栓子大小、
临床表现
18
表现
肺栓塞的临床表现多种多样，实际是一较广的临床谱。所见主要决定于血管堵塞 的多少，发生速度和心肺的基础状态，轻者2～3个肺段，可无任何症状；重者 15～16个肺段，可发生休克或猝死。但基本有四个临床症候群：
1.急性肺心病 突然呼吸困难，濒死感、 发绀、右心衰竭、低血 压、肢端湿冷，见于突 然栓塞二个肺叶以上的 患者。
实验室及特殊检查
凝血四项
凝血酶原时 间（PT）
国际标准化比 值（PTINR）
D二聚体
8
凝血酶活动 度（PTA）
2月19日 2月22日
11.6 21.9
1.01 1.83
大于 7500ng/ml
无
84.9% 30.8%
9
诊疗经过
日期
抗 凝
2月-19日-2月23日
输 液
依诺肝素Q12H皮下注射 华法林3mg Qd
临床意义
13
发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压 易漏诊及误诊，国内对肺栓塞的警惕率不 高，正确诊 断率低，漏诊率达80%以上 不经治疗死亡率高，可高达20%--30%仅次于肿瘤及心 肌梗死 诊断明确并经过积极治疗者，死亡率可明显下降，可 下降至2%--8%
病因
14
提出血栓形成的三个因素，即血流停滞、血液高凝性和血管内 皮损伤。现代认为，在静脉血栓形成中内皮损伤起着重要的初 始和持续作用。静脉内皮损伤可因机械性创伤，长期缺氧及免 疫复合物沉着等引起，使胶原组织暴露，刺激血小板附着和集 聚，激活血凝反应链。血液停滞能激活凝血机制，触发血栓形 成。血液的高凝状态也是血栓形成的重要机制之一。
2.肺梗死 突然呼吸困难，胸痛、 咯血及胸膜摩擦音或胸
腔积液
突然呼吸困难，胸痛、 咯血及胸膜摩擦音或胸
腔积液。 3.“不能解释的呼吸困难” 栓塞面积相对较小，是 提示无效腔增加的唯一
症状。ຫໍສະໝຸດ Baidu
4.慢性反复性肺血栓栓塞 起病缓慢，发现较晚， 主要表现为重症肺动脉 高压和右心功能不全， 是临床进行性的一个类
病史汇报
7
双下肢彩超示：双侧股动脉、股深浅动脉、未见明显异常。 超声心动示：右心稍大，三尖瓣重度返流，肺动脉重度高 压，估测肺动脉收缩压约86mmHg以上 。 血气：入院时急查血气：PH：7.435 ，PCO2： 37mmHg，PO2：22.2 ，PO2 73mmHg，SpO2： 93%。 2月22日复出血气：PH：7.485，PCO2：23.10mmHg， PO2：82mmHg，SpO2：96%。 BNP：2342.17pg/ml。 胸部CT： 右肺下叶斑片影，考虑炎症。 肺动脉CTA：双侧肺动脉分支多发充盈缺损，提示肺动脉 栓塞。
磷酸肌酸液 丹红注射液
10
现在身体状况
姓名;章三
80%
神志
自理
59%
睡眠
95%
饮食
100%
文字说明
神志：神清，精神可
饮食：正常 睡眠：睡眠可 排泄：大便：2日1次，黄色成形便 小便：小便通畅，解淡黄色尿液。 自理：生活部分自理 精神情绪状况：精神可，情绪稳定
症状： 患者无胸闷气促等情况， 在吸氧的状况下指尖血氧95-100%，双下肢未见 明显水肿，现患者并未出现明显的休克及循环衰竭征象，暂不予溶栓治疗, 治疗方面以抗凝治疗为主，密切观察患者病情变化。
病史汇报
6
专业 活力 用心 创新
2月19日入院时患者面色苍白、全身冰冷、四肢紫绀，体温36℃，脉搏 133次/分，窦性心律，呼吸32次/分，血压116/76mmHg，SPO285%， 即予半坐卧位，加强保暖，高流量面罩10L/min吸氧，予以华法林、肝 素、改善循环、营养心肌等对症支持治疗后，胸闷气促较前好转，四 肢紫绀变红润，SPO2上升至95%，15:00改鼻导管4l/min吸氧， SPO2在 96%以上。