手术知情同意书背面内容：
手术不良后果及医疗风险告知内容
手术前准备、手术中及手术后可能出现的并发症及不良后果告知（谈话）的基本内容列举如下：
（1）麻醉并发症，严重者可能致休克，危及生命；
（2）术中发生大出血，导致失血性休克，严重者死亡；
（3）术中肠管损伤；
（4）术后腹腔内出血，可能需行二次手术；
（5）术后腹腔感染，盆腔囊肿，出血发热、腹痛、腹泻；
（6）术后阑尾残端破裂致脓肿形成；
（7）术后门静脉炎，肝脓肿及脓毒症；
（8）术后粪瘘、腹部窦道形成；
（9）阑尾残株炎，残端囊肿、残株癌；
（10）术后粘连性肠梗阻；
（11）术后胃肠道出血，应激性溃疡，严重者死亡；
（12）急性、慢性阑尾炎误诊可能；
（13）伤口积液、感染、裂开、延迟愈合或不愈合，瘘管及窦道形成，切口疝；
（14）如果卧床时间较长可能导致肺部感染，泌尿系感染，褥疮，深静脉血栓及肺栓塞、脑梗塞等；
（15）具体手术方式根据病情而定，如术中出现如诊断及病情不复合或意外情况，需要再次告知家属谈话，和再次签手术知情同意书；
（16）术后标本送病检，根据病检结果随时调整治疗方案；
（17）其他目前无法预料的风险和并发症。
（18）我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术后出现相关的病情加重或心血管意外，甚至死亡；
（19)我理解术后如果不遵守医嘱，可能影响手术效果。
经治医生诊断签名：刘卫斌手签：
记录时间：2015年05月01日17:09
