心力衰竭的各种分型

bnp心衰分级标准5级数值
BNP（脑钠肽前体）是一种心衰标志物，其浓度可以用于评估心
衰的严重程度。

通常情况下，BNP水平越高，心衰的严重程度就越高。

根据美国心脏协会（AHA）和美国心脏病学会（ACC）的指南，
心衰的BNP分级标准如下：
1. BNP水平低于100 pg/mL，通常表示心衰的风险较低。

2. BNP水平在100-300 pg/mL之间，可能表示心衰的风险增加，但并不一定意味着存在心衰。

3. BNP水平在300-600 pg/mL之间，可能表示心衰的存在，但
并不一定意味着存在明显的症状。

4. BNP水平高于600 pg/mL，通常表示心衰的风险极高，且伴
随明显的心衰症状。

需要指出的是，BNP水平受到多种因素的影响，包括年龄、性别、肾功能、体重等。

因此，BNP水平仅作为心衰诊断和评估的参
考，临床医生还需要结合患者的临床表现、病史、体格检查和其他辅助检查结果来综合判断心衰的严重程度。

心力衰竭分型及标准心力衰竭是一种常见的心血管疾病，其发病率随着人口老龄化的加剧而逐年增加。

根据病情的不同，心力衰竭可以分为多种类型，每种类型的治疗方法也不尽相同。

本文将从心力衰竭的分型及标准入手，为大家详细介绍心力衰竭的不同类型及其治疗方法。

一、心力衰竭的分型1.按照心功能分型根据美国心脏协会（AHA）和欧洲心脏病学会（ESC）的定义，心力衰竭可以分为四个不同的心功能分型，分别为：（1）心功能分型I：无心力衰竭症状，但有心脏结构或功能异常。

（2）心功能分型II：轻度心力衰竭症状，如疲劳、气促、心悸等，但在日常活动中不影响生活质量。

（3）心功能分型III：中度心力衰竭症状，如明显的气促、疲劳、心悸等，日常活动受限。

（4）心功能分型IV：重度心力衰竭症状，如严重的气促、疲劳、心悸等，即使在休息状态下也会出现症状。

2.按照心肌收缩和舒张功能分型根据心肌收缩和舒张功能的不同，心力衰竭可以分为两种类型：（1）收缩性心力衰竭：心肌收缩功能下降，导致心脏无法将足够的血液泵出，从而引起心力衰竭。

（2）舒张性心力衰竭：心肌舒张功能下降，导致心脏无法充分地填充血液，从而引起心力衰竭。

3.按照病因分型根据心力衰竭的病因不同，可以将其分为以下几种类型：（1）缺血性心力衰竭：由于冠状动脉疾病导致心肌缺血，从而引起心力衰竭。

（2）高血压性心力衰竭：长期高血压会导致心肌肥厚和心脏结构改变，从而引起心力衰竭。

（3）心肌病性心力衰竭：由于心肌病变导致心肌功能下降，从而引起心力衰竭。

（4）心脏瓣膜病性心力衰竭：由于心脏瓣膜病变导致心脏结构和功能改变，从而引起心力衰竭。

二、心力衰竭的标准心力衰竭的诊断标准主要包括以下几个方面：1.症状心力衰竭的主要症状包括气促、疲劳、心悸、水肿等。

这些症状可以影响患者的日常生活和工作。

2.体征心力衰竭的体征包括心肌杂音、心脏扩大、心肌震颤、肺部啰音、水肿等。

这些体征可以通过体格检查来确定。

3.心电图心电图可以检测心脏的电活动，对心力衰竭的诊断有一定的帮助。

心力衰竭【定义】心力衰竭（heartfaihure）是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。

临床上以肺循环和（或）体循环瘀血及组织血液灌注不足为主要特征，又称充血性心力衰竭，常是各种病因所致心脏病的终末阶段。

中医虽无心力衰竭的病名，但类似心力衰竭的一些证候，多属于“心悸”“水肿”“喘咳”“痰饮”等范畴。

【诊断标准】（一）左心功能不全1．阵发性呼吸困难，常在体力活动后、睡眠时发作，严重时呈端坐呼吸及心源性哮喘；2．咳嗽，平卧时加重；3．咳痰，咳白色泡沫样浆液痰，严重时咳粉红色泡沫样痰；4．左心扩大，第一心音低钝，可听到心尖区舒张期奔马律；5．交替脉；6．肺部湿罗音，多分布于两肺底。

（二）右心功能不全1．腹胀、食欲低下，恶心、呕吐；2．颈静脉怒张；3．肝大，肝颈回流阳性。

4．右心扩大，可听到奔马律。

5．下肢浮肿，严重时出现腹水或胸水。

（三）实验室检查：1.X线检查：左心衰：肺静脉充盈期：见肺上叶静脉扩张，下叶静脉较细，肺门血管阴影清晰；肺间质水肿期：肺门血管影增粗，模糊不清，肺血管分支扩张增粗；肺泡水肿期：密度增高的粟粒状阴影，继而发展为云雾状阴影；急性肺水肿：可见自肺门伸向肺野中部及周围的扇形云雾状阴影；此外左心衰还可见局限性肺叶间、单侧或双侧胸水。

右心衰：心影增大，上腔静脉增宽，右房、右室增大，可伴有单侧或双侧胸水。

2.心超：EFV0.50。

3.血流动力学检查：肺毛细血管楔嵌压（PCWP）＞2.4KPa，出现肺瘀血；＞3.3KPa重度肺瘀血，4Kpa肺水肿。

心脏指数（CI）,V2.2L/mini f2,出现低心排血量症状群。

（四）心功能分级（参照美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年标准）心功能I级:患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般体力活动不引起疲乏、心悸、气促或心绞痛。

通常称心功能代偿期。

心功能II级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，静息时无不适，但平时一般活动后可出现疲乏、心悸、气促或心绞痛。

心力衰竭的诊断标准(Framingham标准)心力衰竭心力衰竭（heart failure）简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。

心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。

其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的，即首先表现为肺循环淤血。

中文名：心力衰竭外文名：heart failure别名：充血性心力衰竭、心功能不全原因冠心病已成为欧洲75岁以下心力衰竭患者的主要病因，和中国的情况相似。

据中国42家医院在1980、1990、2000年3个全年段对部分地区心力衰竭住院病例所做的回顾性调查，冠心病由1980年的%上升至2000年的%，居各种病因之首。

在高龄老人中高血压也是心力衰竭一个重要的致病因素。

根据病理生理异常，心力衰竭的基本病因可分为：（1）心肌收缩力减弱：心肌炎、心肌病和冠心病等。

（2）后负荷增加：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄等。

（3）前负荷增加：二尖瓣反流、主动脉瓣反流、房间隔缺损、室间隔缺损和代谢需求增加的疾病（甲状腺功能亢进、动静脉瘘等）。

[1] 诱因（1）治疗不当：主要为洋地黄用量不当（过量或不足）。

以及合并使用了抑制心肌收缩力（异搏定、β阻滞剂）或导致水钠潴留（大剂量非甾体抗炎药）的药物。

（2）感染：呼吸道感染和感染性心内膜炎是较重要的诱因。

（3）心律失常：特别是心室率快的心房颤动和其他快速心律失常。

（4）肺动脉栓塞。

（5）体力或精神负担过大。

[1]临床分型心脏结构(一)按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多。

急性者以左心衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿。

(二)根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。

左心衰竭的特征是肺循环淤血；右心衰竭以体循环淤血为主要表现。

心衰危险分级标准
心衰危险分级标准通常根据患者症状严重程度、呼吸功能、动脉血氧饱和度等多方面因素进行综合性判断。

1.心功能一级：这是心力衰竭初期阶段，患者没有身体活动的限
制。

普通的体力活动不会引起任何不适体征或症状。

2.心功能二级：身体活动轻微受限。

休息时，患者无显著体征或
症状，但进行普通体力活动时，可能会出现呼吸急促、胸痛、
胸闷等症状。

3.心功能三级：身体活动明显受限。

休息时，患者无显著体征或
症状。

但进行正常活动时，通常会导致疲劳、心悸或呼吸困难
等临床表现。

4.心功能四级：心力衰竭症状甚至在休息时出现，如心绞痛、呼
吸困难、气喘等。

患者无法正常进行日常活动，可能需长期卧
床休息。

患心力衰竭的患者，应尽早就医检查，并遵循医嘱采取合适治疗措施，以便减缓病症发展进程，延长生存周期。

心力衰竭分型及标准
心力衰竭的分型通常基于病因、临床表现和生理机制，以下是常见的分型及其标准：
1. 根据收缩功能和心排血量分型：
（1）收缩功能不全型：包括心肌收缩力减退及冠心病性心肌病两种类型，临床表现为左心室舒张末期容积增大，左心室射血分数降低。

（2）充血功能不全型：包括顺应性不足及瓣膜病两种类型，临床表现为肺淤血及心脏负担增大。

2. 根据左心室形态分型：
（1）扩张型心肌病：表现为左心室舒张末期容积增大。

（2）肥厚型心肌病：表现为左心室肌壁厚度增加。

（3）限制型心肌病：表现为左心室顺应性下降，使心室舒张期容积受限。

3. 根据心血管系统的影响部位分型：
（1）左心衰竭：心脏左侧泵血功能下降，导致肺淤血等表现。

（2）右心衰竭：心脏右侧泵血功能下降，导致听诊肺动脉区第二心音增强、颈静脉充盈等表现。

（3）高输出量心力衰竭：心排血量过高或外周血管扩张，导致心脏超负荷，心脏功能下降。

以上分型及其标准有时会相互重叠，需要综合考虑病史、体征、影像学及实验室检查等多项指标来进行诊断，并制定个性化的治疗方案。

急性心力衰竭定义、疾病危害、治疗目标、临床表现、疾病分型、治疗策略、心原性休克综合治疗及治疗要点急性心力衰竭是临床常见急症，须快速诊断评估和紧急抢救治疗。

急性心力衰竭定义急性心力衰竭（AHF）是指继发于心脏功能异常而迅速发生或恶化的症状和体征，并伴有血浆利钠肽水平的升高。

临床上可以表现为新发的AHF（左心或右心衰竭）以及急性失代偿心力衰竭（ADHF），其中ADHF 多见，约占70%。

急性右心衰竭（ARHF）虽较少见，但近年有增加的趋势。

心衰危害死亡率高：30 d 内病死率10.4%，1 年内病死率22%，5 年内病死率42.3%。

住院率高：全因住院2.4 次/年；全年70% 以上的住院时间由心衰引起；一个月内再住院率为25%；住院心衰患者和稳定期心衰患者1 年再住院率分别为44% 和32%。

严重影响生活质量：如日常活动有困难、丧失自制力、常患焦虑或抑郁。

心衰治疗三大目标降低死亡率；减少因心衰恶化再入院；改善临床状态、心功能和生活质量。

急性心力衰竭诊指南推荐急性失代偿性心衰患者住院管理：1）住院心衰患者，评价淤血或灌注不足的严重程度以指导鉴别诊断和治疗。

2）住院心衰患者，评价常见加重因素和整个患者疾病轨迹可以指导适当治疗。

3）住院期间维持或优化GDMT 治疗：收治住院患者，解决可逆因素，保持适当容量状态，为出院后可以GDMT 至靶剂量进行推进。

之前GDMT 的HFrEF 患者要继续GDMT，优化以改善结局；心衰住院时，轻度肾功能下降或无症状血压降低，利尿剂和其它GDMT 不应常规停用；4）住院时临床症状稳定后尽快启动GDMT；因必要原因停用者，应尽快重新启动GDMT 并尽快达标。

利尿剂使用推荐急性心力衰竭临床表现初始评估与紧急处理院前和急诊科对于AHF 患者的初始评估和紧急处理流程充分体现急诊特有的救命-治病思维与临床实践急性心衰紧急处置流程心脏生物学标记物检查1）BNP 和NT-proBNP2）cTnl/T诊断与进一步综合评估 AHF 临床分型根据是否存在肺/体循环淤血（干湿）和组织器官低灌注（暖冷）的临床表现，快速将AHF 分为四型。

1.NYHA分级Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制。

一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限制。

小于平时一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。

2.WHO心功能分级Ⅰ级：患者体力活动不受限，日常体力活动不会导致气短、乏力、胸痛或黑曚。

Ⅱ级：患者体力活动轻度受限，休息时无不适，但日常活动会出现气短、乏力、胸痛或近乎晕厥。

Ⅲ级：患者体力活动明显受限，休息时无不适，但低于日常活动会出现气短、乏力、胸痛或近乎晕厥。

Ⅳ级：患者不能进行任何体力活动，有右心衰竭征象，休息时可出现气短和（或﹚乏力，任何体力活动都可加重症状。

3.六分钟步行试验要求患者尽可能快的行走，测定六分钟步行的距离。

如<150m，为重度心功能不全；150~425m，为中度心功能不全；426~550m，为轻度心功能不全。

Killip分级由于急性心肌梗死的患者需卧床休息不能采用NYHA的标准来判定心功能状态此时应采用Killip分级即Ⅰ级无心力衰竭Ⅱ级轻中度心力衰竭可闻及第心音及背部下半肺野啰音Ⅲ级严重心力衰竭肺水肿Ⅳ级心源性休克Forrester分型则是根据急性心肌梗死患者血流动力学监测中心脏指数和肺小动脉嵌压的相互关系得出的应当注意的是无论历帅分级和Forrester分型仅适用于急性心肌梗死的患者不能用于陈旧性心肌梗死或其他心脏病患者的心功能判断Ⅰ级：无心力衰竭征象，但PCWP(肺毛细血管楔嵌压)可升高，病死率0-5%。

Ⅱ级：轻至中度心力衰竭，肺罗音出现范围小于两肺野的50%，可出现第三心音奔马律、持续性窦性心动过速或其它心律失常，静脉压升高，有肺淤血的X线表现，病死率10- 20%。

Ⅲ级：重度心力衰竭，出现急性肺水肿，肺罗音出现范围大于两肺的50%，病死率35-40%。

临床心力衰竭分类、标准、分型分级、急性心力衰竭分类及临床分型
心衰是由于心脏结构和（或）功能异常导致的心室充盈和（或）射血能力受损的一组临床综合征，它也是大部分心血管疾病发展的最终阶段，发病率及致死率均较高。

急慢性心衰作为临床常见急危重症，熟练掌握心衰的分类、分型、分级等有助于快速的诊断评价及紧急救治，进而改善患者预后。

心力衰竭分类
心力衰竭分级：NYHA 分级
急性心力衰竭分类
急性心衰最新的分类，分为为急性失代偿性心衰、急性肺水肿、孤立性右室衰竭、心原性休克四类。

急性心力衰竭临床分型
分型简洁，便于临床快速应用。

通过是否存在肺/体循环淤血（干湿）和组织器官低灌注（暖湿）的临床表现，可快速将急性心衰分为4 型，且与血流动力学分类相对应，不仅可提供对病情严重程度和危险分层的起始评价，依据此指导治疗方案，而且对预后评价有一定价值。

急性心衰临床分型、冷暖湿干临床分型、治疗方案以及常规利尿治疗注意事项急性失代偿性心力衰竭的直接治疗目标是迅速缓解症状，改善组织灌注，恢复稳定的血流动力学状态。

患者具体的治疗需要依据血流动力学指导，而非统一的「强心、利尿、扩血管」！急性心衰临床分型当患者迅速确诊心衰（急性肺水肿，心源性休克，或慢性心衰急性加重），下一重要步骤就是评估心脏前、后负荷，血容量及循环灌注状态。

可采用「冷暖湿干」临床分型，该分型法与血流动力学指标、Killip 心功能分级相对应，便于快速判断病情和决定初始治疗措施。

「冷暖湿干」临床分型湿暖型：最常见。

血管型由液体血管内再分布引起，血压正常或升高为主要特征；心脏型由液体潴留引起，循环淤血为主要表现。

湿冷型：容量负荷重且外周组织灌注差。

干冷型：处于低血容量状态，出现低血压和外周组织低灌注。

干暖型：容量负荷和外周组织灌注尚可。

图 1 急性心衰的临床分型表 1「冷暖湿干」临床分型与 Killip 心功能分级根据 AHF 临床分型确定治疗方案根据患者的临床特点确定临床分型，不同的临床分型，采取的治疗·方法不同。

低灌注的患者，药物治疗以扩容、β-肾上腺素能激动剂、血管收缩药物为主。

非低灌注的患者，药物治疗以利尿、扩管、强心为主（图 2）。

容量过负荷的湿暖、湿冷型：利尿剂为首选药物伴容量过负荷（肺循环和/或体循环淤血）的急性心衰患者使用静脉袢利尿剂以改善症状。

出现淤血（湿暖、湿冷）情况下是需要利尿治疗的，但在收缩压＜ 90 mmHg 的情况下则需谨慎。

低灌注的的干冷、湿冷型：扩容纠正低血压予静脉补液纠正休克，可予多巴胺等药物纠正低血压。

血压＜80 mmHg，建议使用去甲肾上腺素或肾上腺素。

干冷型，存在低灌注与低血容量，以扩容、正性肌力药物治疗为主，不宜利尿；湿冷型合并低血压者，当低灌注纠正后才可考虑使用利尿剂。

干暖型无需利尿干暖型，并无淤血，一般无需利尿。

图 2 AHF 早期阶段的分型管理急性心衰如何精准利尿利尿剂使用的优化剂量、时机及调整可参照两张流程图（图 3、图 4）。

心力衰竭的分型有什么随着社会的发展，大家的生活压力和社会压力越来越大。

很多人换上了心力衰竭，尤其是在中老年人中居多。

那么，你知道心力衰竭的分型吗？只有知道了心力衰竭的分型，才能根据原理找出导致心力衰竭的原因。

下面，就让我来为大家详细的介绍一下心力衰竭这种病症的分型吧。

急性心衰和慢性心衰。

心衰的临床表现主要取决于心衰发展的速度，及是否有足够时间发挥其代偿机制。

按心衰发展速度分为急性和慢性心衰，以慢性占多数，急性心衰中以急性左心衰竭较为常见。

左心衰竭、右心衰竭和全心衰。

左心衰竭的特征是肺循环淤血，主要见于左室梗死、高血压、主动脉瓣病变病人。

右心衰竭以体循环淤血为主要表现。

左心衰竭的发展可出现右心衰竭，即全心衰竭。

低排血量型和高排血量型。

心衰低排血量型心衰的特征是有外周循环异常的临床表现，如全身血管收缩、发冷、苍白，偶四肢发绀，晚期每搏血量下降使脉压变小。

它是绝大多数类型心脏病心衰的特征。

高排血量型心衰病人通常四肢温暖和潮红、脉压增大或至少正常。

见于甲状腺功能亢进、动静脉瘘、脚气病、贫血和妊娠等疾病。

收缩性和舒张性心衰。

收缩性心衰主要临床特点源于心排血量不足，收缩末期容量增大、射血分数降低和心脏扩大。

绝大多数心衰有收缩性心衰。

舒张性心衰是起因于非扩张性纤维组织代替了正常可扩张的心肌组织，使心室顺应性下降，因而心搏量降低，左室舒张末期压增高而发生心衰，而代表心脏收缩功能的射血分数正常。

收缩性和舒张性心衰常合并存在。

以上就是我为大家介绍的四种很常见的心力衰竭的分型，大家都了解了吗？在此要提醒患有心力衰竭的病人，一定要注意健康合理的饮食，少吃盐，限制钠盐的摄入。

少食多餐、不宜过饱，十辆摄取蛋白质和脂肪，多补充丰富的维生素及矿物质。