乳腺钼靶影像诊断PPT课件

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《乳腺影像诊断》PPT课件

MRI检查的不足之处在于价格昂贵，且检查结果受磁场均匀度和扫描序列的影响较大。
核医学检查
核医学检查包括核素显像和功能显像等，通过观察乳腺组织对放射性物质的摄取和代谢变化，可
以辅助诊断乳腺病变。
核医学检查对于乳腺癌的早期发现和预后评估具有一定的价值，尤其适用于无法触及肿块的乳腺
癌患者。
核医学检查的不足之处在于有放射性物质的应用，且检查结果受病变组织摄取放射性物质的能力
影响较大。
04
乳腺影像诊断病例分析
乳腺癌
乳腺癌概述
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，早期发现和治疗对于提高治愈率和生存率至关重要。乳腺影像诊断是乳腺癌早期筛查和诊断的重要手段。
乳腺癌影像表现
乳腺癌在乳腺X线摄影、超声和MRI等影像学检查中常表现为肿块、钙化、结构扭曲等征象。通过分析这些影像特征，可以初步判断肿块的良恶性。
乳腺良性肿瘤影像表现
乳腺良性肿瘤在影像学检查中通常表现为边界清晰、形态规则的肿块，有时伴随钙化。影像学检查有助于鉴别良性肿瘤和恶性肿瘤。
乳腺良性肿瘤治疗与预后
乳腺良性肿瘤的治疗方法主要是手术切除，大多数病例预后良好。但仍需密切观察，及时发现恶变或复发的迹象。
其他乳腺疾病
其他乳腺疾病概述
除了乳腺癌、乳腺炎性疾病和良性肿瘤外，还有许多其他乳腺疾病，如乳腺增生症、乳房囊肿等。这些疾病在影像学检查中也有各自的特征表现。
乳腺癌诊断流程
在疑似乳腺癌的情况下，医生会根据患者的临床表现、影像学检查和病理学检查结果进行综合判断。病理学检查是确诊乳腺癌的金标准，可以通过穿刺活检或手术切除的方式获取组织样本。
乳腺癌治疗与预后
乳腺癌的治疗方法包括手术、化疗、放疗和内分泌治疗等。治疗的选择取决于患者的病情、年龄、激素状态等多种因素。乳腺癌的预后与分期、病理类型、治疗方式等因素有关。

乳腺钼靶检查PPT课件

布的较粗大钙化
介于良恶性之间的钙化
• 数量小于5-10个 • 圆形或薄片状 • 密度很淡 • 呈簇状分布 • 结合临床必要时要做活检
恶性钙化
数量大于10个形态多种多样,杆状,分支状密度不均大小不一,一般小于0.5mm 沿导管呈线状或簇状,三角形分布伴随软组织密度增高
不对称性密度增高
边缘不规整肿块的诊断
• 局部点压和放大像对细节显示有帮助 • 注意对周围结构的影响 • 了解有无感染或外伤史 • B超可以鉴别是否为囊性
结构紊乱
• 手术或活检后改变 • 放射性瘢痕(手术活检) • 早期乳腺癌
放射性瘢痕
• 与手术/外伤无关 • 病因不明 • 病理上同瘢痕形成类似 • 多数认为属癌前病变 • 缺少致密的核心 • 针吸活检不可靠,手术活检
圆形钙化
• 一般为良性钙化 • 大小变化较大, • 位于腺泡内的钙化多数小于1mm • 当钙化小于0.5mm,称为逗点状钙化 • 散在,对称分布 • 如与恶性钙化并存则要考虑为恶性
球形或中心透亮钙化
• 球形或中心透亮钙化 • 1cm左右 • 皮肤钙化,导管内碎屑,脂肪坏死或纤维腺
瘤的钙化 • 均为良性钙化
导管内乳头状瘤
仅有1%为恶性的,一般在平片上看不见 • 偶尔较大时可为边缘光滑的圆形结节 • 多数位于乳晕后大导管内 • 导管扩张为间接征象 • 乳管造影对诊断有帮助 • 囊内导管内乳头状瘤 • 体检+平片+乳管镜+细针活检可明确诊断
边缘光滑的恶性肿块
• 大约占恶性病变的7% • 浸润性导管癌,髓样癌,胶质癌等 • 密度稍高 • 有时部分边缘不清晰 • 诊断时需结合病史体检及其它检查 • 活检可明确
与早期乳癌难以区别

乳腺钼靶报告规范PPT课件

形成, 无结构扭曲, 无伴随钙化。常代表了正常变异, 或为
替代性激素治疗的结果。但当与临床触及的不对称相吻合
时, 则可能有临床意义。
(四) 局灶性不对称: 不能用其他形状精确描述的致密改变。
两个投照位置均显示, 但缺少真性肿块特有的边缘改变, 较
团状不对称范围要小。它可能代表的是一个正常的乳腺岛,
尤其当其中含有脂肪时。但由于其缺乏特征性的良性征象,
单上。
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触诊
触诊乳房时，被检查者采取坐位，先两臂下垂，然后双臂高举超过头部或双手叉腰再行检查。
检查者的手指和手掌应平置在乳房上，应用指腹，轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。
以乳头为中心作一垂直线和水平线，将乳房分为4 个象限，以便记录病变部位。
触诊顺序为外上、外下、内上、内下及中央五个区域。
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发现病变再加摄其他特殊位置，如侧位（内外侧位或外内侧位）、点压放大位、旋转位、定点压迫位、切线位、夸大头尾位、乳沟位、腋尾位。
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乳腺影像术语
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一、常见征象（3个）
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肿块(Masses)
•脂肪型
•少量腺体型
•多量腺体型
•致密型
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病变描述
• 部位－象限或钟面定位
外上、外下、内上、内下、乳晕区、中央区、尾叶区
• 深度－前、中、后
•银河区（milky way)---乳腺
癌好发区
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医学乳腺影像讲解PPT培训课件

结构扭曲
手术后疤痕
硬化性乳腺病
结构扭曲
浸润性导管癌
（四）其他征象局限性皮肤增厚、凹陷
乳头回缩
血供增多
腋下淋巴结肿大
Axillary adenopathy
腋下淋巴结
（五）乳腺导管改变
乳腺导管造影：右乳导管内乳头状瘤
充盈缺损
四、乳腺良性病变的影像表现
乳腺炎乳腺增生症乳腺囊肿乳腺纤维腺瘤乳腺大导管内乳头状瘤
•簇状
分布 distribution 线状 linear
段样 segmental 区域性
弥漫性 diffused
恶性钙化大部分位于导管内，良性不位于导管内。大约 1/3 显示钙化而临床未触及的肿块，影像上亦不伴
有相关肿块。仅25-35% 钙化穿刺证实恶性。可由于胶片因素主观上认为检测到钙化。放大摄影对区别钙化有很大帮助。
乳腺成分
脂肪成分为主散在纤维腺体组织不均匀致密非常致密
退化型乳腺
少量腺体型
乳腺血管钙化
腋下正常淋巴结
副乳
常见于腋窝
副乳
皮肤：线状致密影
正常CT表现
皮下脂肪层：脂肪密度影
腺体：
片状密度增高影
正常乳腺
MR
三、乳腺异常影像表现
肿块 mass 钙化 calcification 结构扭曲局限性不对称致密导管征慧星尾征晕圈征局限性皮肤增厚、凹陷乳头回缩血供增多：血管增粗或异常血管腋下淋巴结肿大乳腺导管改变
乳腺影像讲解
一、乳腺影像检查技术
（一）乳腺X线检查技术
乳腺X线摄影mammography （钼靶、铑靶）常规斜位、轴位；侧位、小角度摄片放大摄影

乳腺钼靶影像诊断-PPT

良恶性钙化鉴别
良性
恶性
部位肿块/浸润区内密度较致密
肿块/浸润区内\外或内外均有致密或较淡
大小粗大或粗大为主掺呈均匀一致微小钙化或微小
杂少微小钙化
钙化为主掺杂少许粗大钙化
形态圆形,环形杆状或不规
则形成融合成火树状
数目
少
呈泥沙样,细线状,小分枝状短杆状,针尖状或不规则形
多
分布在一局限性区域内融密集成簇分布或沿导管
病理:癌细胞体积小,形态较一致,细胞质少,常呈单一索状可线状排列,癌细胞围绕导管或小叶呈同心圆或钼样结构。
典型X线表现: 1)、结构扭曲较常见,不伴钙化 2)、不定型钙化介于良恶间得钙化 3)、局灶性不对称致密 4)、X线阴性注意:伴钙化得肿块不是浸润性小叶癌得特征性
表现。
四、粘液腺癌
可分内外斜位和外内斜位。内外斜位是将胶片置于乳腺得外下方,X线束自乳腺内上方以45度投射向外下方;外内斜位则相反。一般以内外斜位投照多见。
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交
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(四)、局部点片和局部放大点片: 作为一附加投照位置,有时有很大得价值。一般在以下情况可进行投照此位:
2、摄影条件得标准观片灯下可以看到皮肤得轮廓透过致密组织可以观察到脉管得结构所有脉管、纤维肌和胸肌边缘都清晰显示沿胸肌得皮肤结构所成得影像清晰明显
二)、乳腺内外斜位投影(MLO位) 1、诊断要求成像得体位标准
胸肌得角度正常可见乳房下角乳腺外侧组织影像清晰明显乳腺后脂肪组织影像清晰明显胸部组织和/或标定得乳头影清晰明显影像不明显皮肤皱裙胸部左右两侧成像清晰对称
五、合并征象: 皮肤凹陷乳头凹陷皮肤增厚腋下淋巴结肿大牛角征塔尖征大导管相异常血管

乳腺钼钯影像诊断学

可分内外斜位和外内斜位。内外斜位是将胶片置于乳腺的外下方，X线束自乳腺内上方以45度投射向外下方；外内斜位则相反。一般以内外斜位投照多见。
（四）、局部点片和局部放大点片：作为一附加投照位置，有时有很大的价值。一般在以下情况可进行投照此位：
1、临床触及硬物或肿块时，而X线片未能显示； 2、钼钯片疑有微小钙化而不能完全肯定时； 3、行乳管造影，疑有小分支导管病变时；
分枝状钙化
钙化分布：簇状段样区域散在
区域
簇样
多形性簇样恶性钙化
段样
小结
良恶性钙化鉴别
良性
恶性
部位肿块/浸润区内密度较致密
肿块/浸润区内\外或内外均有致密或较淡
大小粗大或粗大为主掺呈均匀一致微小钙化或微小
杂少微小钙化
钙化为主掺杂少许粗大钙化
形态圆形,环形杆状或不规
则形成融合成火树状
2、钙化少见
3、局限性致密影
五、髓样癌
好发年青人，瘤体大，常在4-6cm间，多居乳腺中央深部，呈球形右结节状，边界清，质软，常见出血和坏死。
病理：癌细胞体积大，形态不一，呈膨胀性生长，胞质丰富，核大呈空泡状，核分裂多见，淋巴结转移少。
X线表现： 1、多见乳腺深部不伴钙化圆形肿块； 2、肿块呈小分叶，浸润边缘； 3、肿块呈等腺体密度；
Mediastinal Internal mammary
Central (middle) axillary
Proximal (lower) axillary
Interpectoral (Rotter’s)
一、乳头：
乳头位于乳腺的顶端和乳晕的中央。朝向外下，呈圆柱形，直径约1 .5—2.5cm。

乳腺疾病影像诊断ppt课件

3、增强扫描：急慢性乳腺炎呈轻到中度强化，脓肿呈环形强化，中心无强化，若脓肿内有气体，则可见气液平面。
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乳腺增生
• 乳腺组织在雌、孕激素周期性作用下发生增生与退化的过程
• 常见于30-40岁女性，双侧发病 • 临床症状为乳房胀痛和乳腺内多发性肿块，症状常与月经
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• 皮肤局限性凹陷、回缩 • 乳头内陷 • 血管迂曲增粗
多见于恶性肿瘤
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皮肤及乳头改变
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血管迂曲增粗
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04 常见乳腺疾病影像诊断
浸润型导管癌及Paget病 • 临床表现为乳腺肿块乳房疼痛、乳头回缩、溢液和溢血
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X线表现
⑴直接征象： •肿块（大小、密度、形状、边缘） •钙化（可作为诊断乳腺癌的唯一阳性证据） •局限性浸润 ⑵间接征象： •皮肤增厚或局限性凹陷 •乳头内陷和漏斗征 •乳腺结构紊乱 •血运增加、血管增多 •腋窝淋巴结肿大
• 急性乳腺炎的病理改变从单纯炎症开始，到严重的乳腺蜂窝组织炎，最后可形成乳腺脓肿。
• 临床表现为发病前有乳头皲裂现象，或有乳汁郁积，继而出现乳腺病变局部的红、肿、热、痛和硬节。全身症状包括乏力、食欲差、头痛发热，甚至寒战高热。外周血白细胞计数增高。
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常见乳腺疾病影像诊断

乳腺影像诊断检查PPT

良性纤维腺瘤、囊肿
卵圆形-圆形低-中等密度
错构瘤、积乳囊肿
混杂密度
恶性不规则密度较高边界不清毛刺分叶
（二）钙化
典型良性钙化
粗糙钙化：爆米花样钙化为纤维腺瘤棒状钙化：#43;+ (popcorn)
Rod-like Ca++
弥漫性 diffused
恶性钙化大部分位于导管内，良性不位于导管内。大约 1/3 显示钙化而临床未触及的肿块，影像上亦不伴
有相关肿块。仅25-35% 钙化穿刺证实恶性。可由于胶片因素主观上认为检测到钙化。放大摄影对区别钙化有很大帮助。
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乳腺影像诊断检查
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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一、乳腺影像检查技术
（一）乳腺X线检查技术
乳腺X线摄影mammography （钼靶、铑靶）常规斜位、轴位；侧位、小角度摄片放大摄影
乳腺导管造影：显示导管和小导管或异常情况
乳腺钼靶检查最佳时间
最佳检查时间：月经期后5-7天，激素对乳腺形态学的影像最小。
乳腺导管造影galactography
（二）乳腺B超检查
鉴别囊性或实性乳腺病变显示导管病变优于X线对致密型乳腺检查优于X线显示微小钙化不如X线
良性
轮廓光滑、规则圆形、卵圆形、椭圆形薄“假包膜” 、内部回声均匀囊肿—无回声无结构破坏
67.8% 83% 91.5% 94.4%
二、乳腺正常影像解剖
乳腺解剖
大体解剖（由深入浅）
胸壁主要肌肉胸壁筋膜腺体后脂肪腺体皮肤 Cooper’s悬韧带

乳腺钼钯影像学诊断PPT学习教案

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二）、乳腺内外斜位投影（MLO位） 1、诊断要求成像的体位标准
胸肌的角度正常可见乳房下角乳腺外侧组织影像清晰明显乳腺后脂肪组织影像清晰明显胸部组织和/或标定的乳头影清晰明显影像不明显皮肤皱裙胸部左右两侧成像清晰对称
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2、摄影条件标准：在观片灯下可见皮肤轮廓透过乳腺致密实质可见脉管结构所有脉管和胸肌边缘清晰沿胸肌的皮肤结构成像清晰
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六、浅筋膜浅层整个乳腺包裹在浅筋膜浅层和深层间。X线上
难以显示。七、乳导管
正常有15—20支乳导管，开口于乳头，以放射状，向乳腺深部走行，止于腺泡。在X线片上多能见到大导管。八、腺体
X线片上腺体影像，实质上是由许多小叶及其周围纤维组织间质融合而成的片状阴影，其边缘多较模糊。
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四、X线乳腺摄影图像质量的评价准则：一）、CC位投影：
1、诊断要求成像的体位标准胸肌在影像边界的成像清晰可见腺后脂肪组织的影像清晰显示乳腺中间的组织影像清晰显示外侧组织的影像清晰显示影像不显现皮肤的褶皱左右两侧的胸像成像清晰对称
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2、摄影条件的标准观片灯下可以看到皮肤的轮廓透过致密组织可以观察到脉管的结构所有脉管、纤维肌和胸肌边缘都清晰显示沿胸肌的皮肤结构所成的影像清晰明显
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二）、投照位置：可有轴位、侧位、侧斜位、局部点片及点片放
大摄影等。
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（一）、轴位（CC）：又称上、下位或头、足位。X线束自上向下投照。
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（二）、侧位：又称内、外位；X线架旋转90度，将胶片置于乳
腺的外侧，X线束自内向外投照。

乳腺钼靶影像学诊断

若干个乳腺小叶组成乳腺叶（15—20个）；乳腺叶以乳头为中心呈放射状排列，每个小叶均有一个输乳管引至乳头，输乳管近乳头梭形膨大，为输乳窦。
精品课件
2、间质乳管以外组成，称为间质。由纤维结缔组织，
脂肪组成，其间有血管、神经和淋巴系统。
精品课件
三、乳腺血管、神经和淋巴系统
动脉：
有三个来源：胸廓内动脉穿支
精品课件
一、肿块 A、形态 B、边缘 C、密度
精品课件
球形
卵圆形
精品课件
深分叶
浅分叶
精品课件
不规则
精品课件
球形肿块
条形肿块形态越不规则，其恶性可能性就越大
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一、肿块要。
A、形态 B、边缘：对判断肿块性质最为重
C、密度
精品课件
边界清晰
边界模糊
精品课件
部分边界模糊
浸润
精品课件
X线片上在乳腺上部的皮下脂肪层多能见到静脉阴影。一般左右两侧大致等粗。
精品课件
精品课件
乳腺正常分型：
脂肪型少量腺型中量腺体型多量腺体致密型
精品课件
脂肪型
精品课件
少量腺体型
精品课件
腺体型
精品课件
致密型
精品课件
精品课件
一、肿块指在两个不同投照位置均可见的占位性病
变。 A、形态 B、边缘 C、密度
因有钙化而发现。病理：来源于乳腺小导管肿瘤，癌细胞局限
于导管内，未侵及基层。分型：粉刺型非粉刺型临床表现：触及无痛性肿块，部分伴
Paget’s病
精品课件
典型X线表现：
钙化；
1）、不伴肿块呈“V”形分布的簇样
2）、一象限内不伴肿块的圆形、不规则形簇样分布钙化，或分散分布多个小簇样钙化。

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一般的X线机，球管的阳极钯面是钨，产生的波长为0.008---0.031nm,波长短，穿透力强，为硬射线。而钼钯产生的波长为0.063---0.071nm,波长长，穿透力弱，为软射线。铑钯产生的波长介于两者间，穿透力较钼钯强。对致密型腺体显示效果优于钼钯。
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2、乳腺压迫装置
作用：
三、皮肤：
一般正常皮肤厚约0.05---0.3cm,乳晕区皮肤稍厚约0.1—0.5cm 呈线样阴影，厚度均匀一致。
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四、皮下脂肪层
介于皮肤与浅筋膜间，一般厚度在1.0cm以上，在X线片上呈高度透亮。在此层内尚可见或粗或细的吊韧带阴影。
五、Cooper韧带
因人而异。发育差者，X线片上见不到Cooper韧带阴影，或在皮下脂肪层内见到纤细阴影，前端指向乳头方向。发育好者， Cooper韧带表现为狭长的三角形阴影，基底位于浅层上，尖端指向乳头方向。
可根据患者情况及特殊要求而选取合适的体位。
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二）、投照位置：
可有轴位、侧位、侧斜位、局部点片及点片放大摄影等。
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（一）、轴位（CC）：又称上、下位或头、足位。X线束自上向下投照。
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（二）、侧位：
又称内、外位；X线架旋转90度，将胶片置于乳腺的外侧，X线束自内向外投照。
范围：垂直向介于第2—6肋间
水平向介于胸骨旁线与腋中线
前后向位于胸前壁浅筋膜内
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二、乳腺的结构
主要基础是乳腺体，乳腺体是由乳腺和间质组成。
1、乳腺：是由腺泡和乳管构成
每个乳管分支及其所属腺泡组成乳腺小叶，若干个乳腺小叶组成乳腺叶（15—20个）；乳腺叶以乳头为中心呈放射状排列，每个小叶均有一个输乳管引至乳头，输乳管近乳头梭形膨大，为输乳窦。
淋巴回流：乳腺细小淋巴管
锁骨下淋巴结
外侧干
乳晕下淋巴管
腋淋巴
内侧干
总淋巴干锁骨下V或颈V（右侧）
胸导管颈V或锁骨下V（左侧）
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腋淋巴结分布示意图
•第I组腋淋巴结胸小肌外侧
•第II组腋淋巴结胸小肌深面
•第III组腋淋巴结胸小肌内侧
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乳腺淋巴引流 II
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2、间质
乳管以外组成，称为间质。由纤维结缔组织，脂肪组成，其间有血管、神经和淋巴系统。
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三、乳腺血管、神经和淋巴系统动脉：有三个来源：胸廓内动脉穿支腋动脉分支上位肋间动脉前穿支静脉：浅静脉深静脉：胸廓内静脉穿支腋静脉属支肋间静脉
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神经：交感神经脊神经
1、临床触及硬物或肿块时，而X线片未能显示； 2、钼钯片疑有微小钙化而不能完全肯定时； 3、行乳管造影，疑有小分支导管病变时；
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四、X线乳腺摄影图像质量的评价准则：一）、CC位投影：
1、诊断要求成像的体位标准胸肌在影像边界的成像清晰可见腺后脂肪组织的影像清晰显示乳腺中间的组织影像清晰显示外侧组织的影像清晰显示影像不显现皮肤的褶皱左右两侧的胸像成像清晰对称
1）、适当压迫可减少散射线对检测物的对比度；
2）、减少乳腺移动，使乳腺内结构离增感屏---胶片距离更近，降低图象的模糊度。
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3、滤线栅降低散射线和改善乳腺对比度。
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三、投照方法：
一）、患者体位
拍片时可任意立位、坐位、侧卧位或俯卧位。一般取立位，因投照方便，但体位易移动而影响图像质量。
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2、摄影条件标准：在观片灯下可见皮肤轮廓透过乳腺致密实质可见脉管结构所有脉管和胸肌边缘清晰沿胸肌的皮肤结构成像清晰
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乳腺的胚胎发育
乳腺的胚胎发育起始于妊娠的第四周末，但第六周起明显，它大致经历四个阶段：
第六周时，胚胎沿躯干前壁左右两侧乳腺（此
线上起上肢芽根部，下止于下肢芽的根部）形成
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2、摄影条件的标准观片灯下可以看到皮肤的轮廓透过致密组织可以观察到脉管的结构所有脉管、纤维肌和胸肌边缘都清晰显示沿胸肌的皮肤结构所成的影像清晰明显
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二）、乳腺内外斜位投影（MLO位） 1、诊断要求成像的体位标准
胸肌的角度正常可见乳房下角乳腺外侧组织影像清晰明显乳腺后脂肪组织影像清晰明显胸部组织和/或标定的乳头影清晰明显影像不明显皮肤皱裙胸部左右两侧成像清晰对称
Interpectoral (Rotter’s)
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一、乳头：
乳头位于乳腺的顶端和乳晕的中央。朝向外下，呈圆柱形，直径约1 .5—2.5cm。
X线片上呈突起状态、扁平形或稍有内陷。
二、乳晕：
乳晕区是以乳头为中心直径约3.0—4.0cm 所属范围。表面有Montogmery腺，有时可见小的突起。
BREAST CANCER Spread to lymph nodes
Supraclavicular
Subclavicular Distal (upper)
axillary
Mediastinal Internal mammary
Central (middle) axillary
Proximal (lower) axillary
江西医学院一附院放射科曾献军
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乳腺钼钯检查方法:
一、乳腺摄影的成像原理
利用软X线对乳腺组织进行投照，通过胶片进行感光，经过显影，定影等程序进行成像。
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二、乳腺X线机的主要设备：
X线球管乳腺压迫装置滤线栅操作台
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1、X线球管：
是获取乳腺高芽、乳头凹（九周时）
乳腺芽（三个月未）生时）
乳腺小叶芽（出
乳腺小叶芽在出生后青春期时逐渐演变成末端输乳管和腺泡。
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乳腺解剖:
一、形态、范围
形态：多呈半球形或圆锥形，主要是由腺体和脂肪组成；中央有一短柱乳头，其表面有15—20 个输乳孔；乳头周围皮肤色泽较深的区域，称为乳晕。
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（三）、侧斜位（MLO）：
可分内外斜位和外内斜位。内外斜位是将胶片置于乳腺的外下方，X线束自乳腺内上方以45度投射向外下方；外内斜位则相反。一般以内外斜位投照多见。
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（四）、局部点片和局部放大点片：作为一附加投照位置，有时有很大的价值。一般在以下情况可进行投照此位：