肝脾超声

● ● ● ● 肝脏特有的双重血供、丰富的血运 全身各处的恶性肿瘤均可发生肝转移 原发肿瘤以消化系统最多见 转移途径有四种： 门静脉转移：如胃肠道肿瘤
肝动脉转移：如肺、乳腺及甲状腺等
淋巴管转移：如胆囊癌，后腹腔等 直接侵犯：如胆囊癌、胃及结肠等
局限性肝病超声诊断
转移性肝癌
肝内多发强回声或弱回声结节，有些转移结 节可表现为“牛眼征”（乳癌肝转移）
性肝囊肿和多囊肝，前者包括单发，多 发性肝囊肿，后者为常染色体显性遗传 病，常合并多囊肾 • 单纯性和多囊肝的囊肿病理学改变相同， 无法区别 • USG:边清壁薄液性暗区,后方回声增强, 可有侧壁回声失落
局限性肝病超声诊断
肝囊肿
（Hepatic cyst）
局限性肝病超声诊断
多囊肝
局限性肝病超声诊断
★ 原发性肝癌中肝细胞肝癌 (HCC)占90%以上，是 亚洲人肝脏最常见的恶性肿瘤
★ 本病与乙型肝炎和肝硬化密切相关，50％－90 ％的肝细胞癌合并肝硬化，30％－50％的肝硬化并 发肝细胞癌 ★在亚洲多为乙型肝炎，欧美国家多为酒精性肝炎
★肝癌发生过程：肝组织损伤→增生→间变→癌变 ★大体分型：结节型、巨块型、弥漫型
弥漫性肝病为一组弥漫性肝细胞变 性，坏死的疾病，常见的有肝硬化，脂 肪肝，肝糖原累积症，肝淀粉样变，血 色素沉着症，血液系统疾病肝脏浸润等
弥漫性肝病超声诊断
肝硬化
(cirrhosis of liver)
临床：肝硬化是由于多种慢性进行性肝疾病（病毒性肝炎、
代谢性肝炎、中毒性肝损害等）发展结果
病理：主要是肝细胞变性坏死、间质结缔组织增生及肝细胞
肋缘下可见脾脏
脾脏疾病超声诊断 脾血管瘤
脾脏疾病超声诊断
脾囊肿
脾脏疾病超声诊断
淋巴瘤脾脏浸润
脾脏内可见多个低回声结节
脾脏疾病超声诊断
淋巴瘤
腹腔内可见肿大淋巴结
脾破裂
脾内异常回声区 脾包膜下血肿 盆腔积血
脾挫伤
正常脾
思考题
Questions
？
★ 男患， 55岁，乙型肝炎15年。
★主诉 右上腹胀痛，厌食，消瘦1月余 ★查体：右肋下触及肝脏，质地硬 ★超声图像特征见图
多囊肝
局限性肝病超声诊断
多囊肝合 并多囊肾
局限性肝病超声诊断
临床与病理
肝脓肿
★肝脓肿是肝组织局限性化脓性炎症,据微生 物不同分为细菌性、阿米巴性、霉菌性和结核 性肝脓肿 ★细菌性肝脓肿急性期，局部肝组织充血水肿 大量白细胞浸润，进一步发展组织液化坏死 形成脓腔，周围肉芽组织增生形成脓肿壁
局限性肝病超声诊断
肝脾超声
上海交通大学医学院附属仁济医院 超声医学科 李凤华
消化系统
（The system of digestion）
1. 人体消化系统的主要实质性和腔道性 脏器包括肝、胆、胰、脾及胃肠道
2. 超声是消化系统检查的重要手段
消化系统概观
肝脏解剖
及正常图像
肝脏声像图应用解剖
肝脏是 人体最 大的实 质性器 官,位 于右上 腹,凸 面向上 隆起与 右侧膈 肌相贴
●声像图特征：
●
肝肿大，以左叶为著 肝组织呈网络状、鱼鳞状结构 肝内门静脉分支内腔狭窄、壁增厚、回声增强
●
●
弥漫性肝病超声诊断
血吸虫肝病
弥漫性肝病超声诊断
血吸虫肝病
弥漫性肝病超声诊断
临床及病理：
脂肪肝
（Fatty liver）
● 脂肪肝是由于肥胖、营养过剩、饮酒过渡、糖尿 病等原因致使脂类在肝脏内代谢失平衡，脂肪存积于 肝细胞内而造成 ● 多见于长期过量饮酒引起的慢性酒精中毒；摄入脂 肪过多；慢性肝炎约有20％－30％合并脂肪变性；糖 尿病和短期内大量营养液治疗后 ● 病理：甘油三脂大量增加；显微镜下，肝细胞内可 见脂肪空泡
局限性肝病超声诊断
肝血管瘤（Hemangiomas）
毛细血管瘤 高回声
海绵状血管瘤 周边高回声，中心回声偏低
局限性肝病超声诊断
海绵状肝血管瘤
海绵状血管 USG
● ●
实质团块
边缘呈高 回声
内部低回 声
●
局限性肝病超声诊断
肝毛细血管瘤
镜像伪像
局限性肝病超声诊断
原发性肝癌
病理及临床概要
（Hepatocellular carcinoma HCC）
● 正常脾实质呈低回声，低于肝脏回声
正常脾脏
脾脏疾病
脾肿大见于肝硬化门静脉高压，血液病 （慢性粒细胞性白血病引起巨脾），全身 感染性疾病（如传染性单核细胞增多症）
●
脾脏自身疾病较少见，可为先天性或后 天性，如脾囊肿和脾肿瘤性病变
●
脾脏疾病超声诊断
脾肿大
脾脏外形肿大 脾门厚>45mm 脾脏长径>130mm
肝下面观
肝脏正常声像图表现
• 通过剑突下,右肋缘下,右肋间等途径可以
取得一系列肝的二维灰阶图像
• 肝脏大小（右叶斜径）：14cm • 实质回声：弥漫细小点状中等强度回声,分布均
匀
• 包膜：呈光滑线状 • 肝内管状结构：门静脉（portal vein） 、肝
静脉（hepatic vein）及胆管系统（bile duct system）肝动脉（hepatic artory）
Questions ？
临床：胰腺癌术后3个月 USG：肝内低回声结节，呈 “牛眼征”。 诊断：？
治疗：？
Questions ？
病例1
鉴别诊断
病例2
Questions
？
★ 女患，60岁，乳腺癌术后10年 ★主诉：厌食，消瘦1月余
★查体：无阳性所见
★超声图像特征见下图
?
肝脏占位病变鉴别诊断
a
b
c
d
临床：男 80岁
诊断：？ 治疗：？
肝脏弥漫性病变比较
（胃底静脉曲张，脐静脉重开）④腹水
弥漫性肝病超声诊断 肝硬化
正常肝脏回声
肝脏回声：增强， 增粗，不均质
●肝脏回声：增强、增粗、
不均质
●肝脏表面不规则 ●胆囊壁增厚 ●肝前腹水
、水肿
弥漫性肝病超声诊断
肝硬化
●肝硬化腹水 ●肝动脉增宽 ●肝动脉流速增加
弥漫性肝病超声诊断
肝硬化
I0002638.jpg
● ●
CDFI为向肝血流，血流频谱为持续性静脉频谱
正常门静脉声像图
肝脏正常声像图
右肋缘下斜切
正常门静脉声像图
正常门静脉声像图
正常门静脉声像图
门静脉彩色多普勒血流显像
门静脉彩色多普勒血流显像
正常门静脉血流频谱
正常肝静脉超声表现
（ Hepatic
●
vein ）
肝静脉为管壁薄，回声弱的管道结构，走 行较平直，由肝走向下腔静脉
局限性肝病超声诊断
原发性肝癌
肝癌特征征像： ●镶嵌征：即结中结（mosaic sign） 癌细胞分裂繁殖，膨胀性生长，周围组织 反应形成假包膜→癌细胞突破包膜→包膜再 包绕→再突破包膜→形成结中结
●晕环（periphery halo）：免疫反应带
局限性肝病超声诊断
原发性肝癌
肝癌间接征像
●肝脏肿大，形态失常 ●肝血管受压移位 ●门静脉癌栓 ●淋巴结转移 ●侵及肝内胆管及肝门结构 ●彩色多普勒血流显像：血供丰富呈动脉频谱
肝硬化脾大
正常脾
弥漫性肝病超声诊断 肝硬化
肝前腹水
腹水图像
肝下少量腹水
肝周腹水
肠间腹水
弥漫性肝病超声诊断
肝硬化
肝 硬 化 － 胃 左 静 脉 扩 张
食 管 静 脉 曲 张
弥漫性肝病超声诊断
血吸虫肝病
（schistosome）
●病理：血吸虫侵入肝内门静脉细支，形成栓塞性门静
脉炎、门静脉周围炎及纤维化改变
肝前面观
肝脏声像图应用解剖
肝的脏面向 后下方,表面 凹凸不平,有 “H”型沟,横 沟为第一肝 门,内有门静 脉,肝动脉及 肝管出入,肝 脏面毗邻脏 器包括十二 指肠,胆囊, 横结肠,右肾 及右肾上腺, 下腔静脉,胃, 胰等
肝下面观
肝叶、肝段和血管、肝管的肝内分布
肝前面观
肝叶、肝段和血管、肝管的肝内分布
肝糖原累积症合并腺瘤
弥漫性肝病超声诊断
肝糖原累积症
肝糖原累积症合并肾肿大
弥漫性肝病超声诊断
肝糖原累积症
肝糖原累积症合并腹腔积液
淤血肝
USG 肝 静 脉 增 宽 并 腹 水
脾脏疾病
（Spleen disease）
脾脏正常声像表现
● 脾脏是人体最大的淋巴器官和储血器 官，呈半月形
● 脾脏正常大小：厚＜4cm，长8～12cm
局限性肝病超声诊断
转移性肝癌
肝内多发实质性结节
局限性肝病超声诊断 转移性肝癌
正常肝脏图像
肝内多发实质性结节 呈“牛眼征”
肝破裂
肝破裂，肝内血肿形成，肝周积液
弥漫性肝病超声表现
（diffuse lesions of liver）
弥漫性肝病超声表现
（diffuse lesions of liver ）
局限性肝病超声诊断
原发性肝癌
肝癌特征性图 像： 镶嵌征：即结 中结（mosaic sign） 晕环征 （periphery halo）
局限性肝病超声诊断
原发性肝癌
二维超声与彩色多普勒 血流显像
局限性肝病超声诊断
原发性肝癌
多普勒频谱图
二维超声
彩色多普勒血流显像
局限性肝病超声诊断
小肝癌
多普勒频谱图
USG：
肝脓肿
★肝内可见单发或多发的低回声或无回声团块
★脓肿壁为高回声，厚薄不等，外壁光滑，内 壁不平整
★脓肿后壁回声增强，脓肿壁周围为环状低回 声水肿带，与脓肿壁的高回声形成“环中环” 征
局限性肝病超声诊断
肝脓肿
细菌性肝脓肿中心液化
局限性肝病超声诊断
肝脓肿
细菌性肝脓肿部分液化
局限性肝病超声诊断
肝血管瘤（Hemangiomas）
●临床：最常见的肝脏良性肿瘤，分海绵状血
管瘤和毛细血管瘤两种
●病理：毛细血管瘤-血管缠绕盘曲形成
海绵状血管瘤-血管池被纤维组织分隔
局限性肝病超声诊断
肝血管瘤（Hemangiomas）
USG： ●毛细血管瘤：较小，呈高回声 ●海绵状血管瘤：常大于2cm，周边高回声，中心回 声偏低 ●声像表现有时较复杂，与肝癌难鉴别
肝脏正常声像图
剑突下纵断
右肋缘下斜切
肝内门静脉系统
（Portal vein system）
门静脉肝内各分支表现为管壁回声增强，壁较 厚的管状结构，其走向有一定特征，如左支表现 为“工”字型，右前支则与胆囊平行
●
门静脉分支：门静脉主干分为左，右两支，左 支分为左内叶支和左外叶支，右支分为右前叶支 和右后叶支
肝脏疾病
局限性肝病：肝囊肿，肝血管瘤，肝 脓肿，肝癌及肝转移癌
●
弥漫性肝病：脂肪肝，肝硬化，血吸 虫肝病
●
血管性病变：门静脉海绵样变性及门 静脉畸形
●
局限性肝病超声表现
（focal liver leisons ）
局限性肝病超声诊断
肝囊肿
（Hepatic cyst）
• 是比较常见的肝脏疾病，临床上分单纯
常的疾病，糖原可累积在肝、心肌、 肾及肌肉等处，肝脏受累较多，常发 生于幼儿或儿童期，是一种隐形遗传 病
弥漫性肝病超声诊断
肝糖原累积症
USG：
• 肝脏增大 • 肝实质回声增多增强，分布欠均匀 • 肝内血流减少 • 可合并腺瘤或结节状增生
弥漫性肝病超声诊断 肝糖原累积症
肝糖原累积症合并腺瘤
弥漫性肝病 肝糖原累积症
二维超声
彩色多普勒血流显像
局限性肝病超声诊断
原发性肝癌
门静脉内可见等回声 团块-门静脉癌栓
肝硬化癌变
门静脉癌栓
肝癌与肝血管瘤鉴别诊断
超声特征 回声
肝血管瘤
高回声 － － － －
肝癌
低回声或等 回声 ＋ ＋ ＋ ＋
镶嵌征
低回声晕环 动脉血流 门静脉癌栓
局限性肝病超声诊断 转移性肝癌
（metastasis）
肝静脉分三支汇入下腔静脉，即肝中静脉， 肝左静脉及肝右静脉
● ●
CDFI为离肝血流，血流频谱呈三相波
正常肝静脉声像图
肝静脉 分三支 汇入下 腔静脉
正常肝静脉声像图
正常肝静脉血流频谱
正常肝内胆管超声表现
与门静脉走 行基本一致， 正常时不显 示，仅见左 右肝管在门 静脉左支横 部及右干前 部显示为细 管道结构
结节状再生、肝实质广泛纤维化，假小叶及再生结节
形成
弥漫性肝病超声诊断
USG:
肝硬化
●肝脏大小 :早期正常或轻度增大。中晚期肝右叶逐 渐缩小，左叶或尾状叶代偿性增大 ●肝脏回声变化：早期变化不明显。中晚期肝脏回声
增强、增粗、不均质，可见增生结节
●肝内血管结构变化：肝静脉走行不自然或壁不平整 门静脉主干及左右支可显示扩张 ●间接征象：①胆囊壁增厚、水肿呈双层、三层结构 ②脾肿大 ③门静脉高压，侧副循环形成
弥漫性肝病超声诊断
USG：
●
脂肪肝
肝脏形态饱满，增大
●
肝内光点细密增多，呈亮晶肝（bright liver）
肝内血管显示不清
●
Fra Baidu bibliotek
●
呈弥漫性或限局性分布
弥漫性肝病超声诊断
脂肪肝
脂肪肝并胆囊结石
弥漫性肝病超声诊断
脂肪肝
弥漫性肝病超声诊断
脂肪肝
不均匀性脂肪肝
弥漫性肝病超声诊断
肝糖原累积症
• 本病是一种先天性碳水化合物代谢失