附件1
中医医院信息化建设现状调查表说明:1．本表请全国各级各类中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）负责填报.
２.调查表中，除少数信息化专项调查指标外，常见调查指标的统计口径、指标解释、统计范围、计量单位均按照卫生部20１３年新修订颁发的《全国卫生资源与医疗服务调查制度》执行。
3.本调查表各项指标中,时点指标按本年度20１4年１2月３1日时点数据填报，时期指标按2014年全年(２01４年１月1日-１2月31日）累积数据或按指标具体要求填报。
一、医院基本情况
1。医院全称:，组织机构代码:
2．所在省、自治区、直辖市：
3．卫生机构类别： (A。中医医院 B。中西医结合医院 C.民族医院D．专科医院) 4。卫生机构经济类型: （A．公立医院 B.民营医院)
5。公立医院隶属关系:（A．中央属 B。省、自治区、直辖市属 C. 地市属D．县市属）
6．医院级别: (1一级 2二级3三级 9未定级）
医院等次: （1甲等 2乙等3丙等9未定等)
7.期末实有床位：张。
8。期末实际在岗职工数：人。
9．2０1４年总诊疗人次：人次。
10．２014年出院人数：人。
11．2014年业务总收入:万元.
二、组织管理
1．医院信息化工作的主管部门是
A．信息中心（或信息科)ﻩB。院办公室ﻩＣ。医务处（科）ﻩD．财务处（科)
Ｅ。设备处（科） F。病案统计室(病案科) G．其他___＿__＿____
2．医院信息化部门信息技术与管理全职人员情况
信息部门人员总数人(计算机及相关专业人员数人）
其中：副高级职称以上人员数人（计算机及相关专业人员数人）中级职称人员数人(计算机及相关专业人员数人）
本科及以上学历人员数人（计算机及相关专业人员数人)
专科学历人员数人（计算机及相关专业人员数人)
三、基础设施
1．医院信息中心机房面积(不包括办公面积和楼宇的弱电配线间)是: 平方米。
若外包托管,请说明托管方式和内容：
2．中心机房配套设施情况【可多选】
A．UPS B.防静电设备ﻩﻩC。防雷设备ﻩD．防火设备
E．防潮设备ﻩ F.防水ﻩﻩG。温度监控ﻩＨ。湿度监控
3.全院信息化硬件设施情况：
小型机台
服务器__＿___＿___台ﻩ终端计算机(不含无线终端)______＿＿台
交换设备___ _＿＿_台无线终端_＿____台
自助设备____＿___＿_台ﻩ其他信息化硬件设施___＿＿___＿_＿_＿__________＿__
核心服务器品牌及型号__＿＿_＿_＿_＿_ _______＿＿＿_＿__＿___________________＿_
核心交换设备品牌及型号____＿___＿＿_＿_______＿_＿＿____＿_____＿__＿_____＿_____
核心存储设备品牌及型号_____＿__＿__＿____＿＿_＿＿＿_____＿________＿__ ____＿__
4．医院目前存储的容量为 TB，存储方式为【可多选】
A 磁盘阵列存储
B 服务器硬盘存储Ｃ磁带存储D其他
5．医院内部主干网络带宽M,外部网络出口带宽 M。
6.医院使用了哪些安全设备【可多选】
A．未采用 B．防毒墙ﻩ C．入侵检测设备ﻩD．物理隔离设备
E．ＶPN设备 F．网闸设备 G．防火墙ﻩH。漏洞扫描设备
Ｉ．CA认证Ｊ.其他
四、应用系统
１．应用系统功能具备与有效应用情况
注:以下各应用系分统功能根据2０11年10月国家中医药管理局颁发的《中医医院信息系统基本功能规范》（国中医药办发〔2011〕４６号）的要求，从功能具备程度和有效应用程度进行评价打“√”.如有系统未在以下列表中,请在最后其他项中添加系统并进行评
２．医院若有分院或社区医院，是否进行了信息系统一体化？
A.否ﻩ B．是，已经完成信息系统一体化
C.是,采用独立系统通过媒介(电子邮件、磁盘、U盘等）进行信息交换ﻩﻩ
3．医院有无应用医疗业务云平台？
Ａ.无ﻩ B.有，本院内部单独建设应用
Ｃ。有，并提供给其他机构使用 D 有，共享其他机构的云平台
4．当地若有区域卫生信息平台，医院是否实现与其互联互通、信息共享
A．否，不具备实现对接、信息互联共享的条件
Ｂ.否，但具备实现对接、信息互联共享的条件
C．是，全面实现区域内医院、社区、卫生院之间健康档案实时存储调用、双向转诊、检验检查结果互认
D．是，部分实现区域内医院、社区、卫生院之间健康档案实时存储调用、双向转诊、检验检查结果互认
5。院内移动应用服务有哪些？【可多选】
A.无应用 B 移动查房 C.移动护理D．移动办公 E．其他：
6。医院是否应用了虚拟化技术?虚拟化应用的范围：【可多选】
A.未应用
B。服务器虚拟化 C.存储虚拟化 D。网络虚拟化Ｅ．安全虚拟化F．桌面应用虚拟化7．医院是否可以通过微信、支付宝等方式进行网络预约挂号?【可多选】
A.无 B。微信Ｃ．支付宝D。网银支付Ｅ。其他
8．医院信息系统运维方式
A以本院运维为主 B外包运维为主
五、信息安全
1。医院信息系统有无实施安全保护等级认定:（A 无B 有，若有请填写下列内容）
已定级的信息系统数量＿_＿＿_＿＿个，其中:
第一级信息系统_＿＿___＿个，具体包括_____＿_____＿___＿________________________＿_＿
第二级信息系统_＿＿＿___个，具体包括＿_________＿____＿__＿_____＿_________＿_____＿__
第三级信息系统__＿____个，具体包括＿＿_＿___＿＿_＿_＿____＿___＿________＿____＿_＿_＿___
第四级信息系统_____＿＿个，具体包括＿__________＿__＿_＿___＿____＿_＿_______＿____＿＿_
2。是否建有医院信息安全管理组织（A 无 B 有）
3.医院信息系统应急预案制定情况（Ａ无Ｂ有）
４。医院的数据是否有异地灾备
Ａ．无B。有,同楼异处 C 有，不同楼宇Ｄ有,同城异地 E 有,不同城市
六、其他
1。医院信息化建设获得政府或第三方评价评估情况(请根据自身情况填写）
2.医院目前急需建设的信息系统及经费预算（请按照轻重缓急排序填写）
