(医学PPT课件)疼痛管理在ERSA中的作用

疼痛 等级
评分
评分说明
无痛 0
无痛
轻度疼 痛
1-3:安静平卧 时基本不疼, 不影响睡眠
术前 1分：搬运时会觉得疼痛 2分：更换体位时感觉疼痛
术后 被动活动时疼痛 主动活动时疼痛
3分：翻身时疼痛
平卧时会疼，有被动体位
中度疼 痛
4-6:安静平卧 时有疼痛, 影响睡眠
4分:间歇疼痛,对日常生活有影响,偶尔会有皱眉、咧嘴或咬牙等表情 5分:持续疼痛，入睡困难，食欲减退，心情烦躁 6分:疼痛较重，容易被疼醒或根本无法入睡，呻吟或者呼叫
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分数 0分 1分 2分 3分 4分
描述 咳嗽时无疼痛 咳嗽时才有疼痛发生 安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生 静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受 静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受
主要用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者 需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度
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确定选用的评估工具及标准
术中
鸡尾酒（局麻药、吗啡、肾上 腺素、糖皮质激素、凯纷，）
止痛泵（硬膜外体位管理
术后
药物（止痛泵、凯纷静点、） 评分4分，口服、肌注药物 评分7分，吗啡、哌替啶
超前、多模 式、个体化 给药方式， 确保患者疼 痛最小化
†辅助药物:包括镇静药、抗抑 郁药、抗焦虑药或肌松药等。
重度疼 7-10:疼痛难以 7分:疼痛严重,翻转不安,焦虑,有冷汗,无法入睡,注意力没法从疼痛部位分散
痛
忍受
8分:疼痛持续难忍,全身大汗 9分;剧烈疼痛,不能忍受 10分:最疼痛,痛不欲生
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疼痛评估单
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确 定 选 用 评 估 工 具
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增加后的评估部位图表
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疼痛评估
合理评估是关键
四记 三定 二评
病人教育
•教育患者和家人，能评估疼痛，及时 报告，配合治疗
疼痛是患者的主观感 受，因此对于意识清 醒的患者而言，疼痛 评估的金标准是患者 的主诉
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效果2018.5月份104位患者的疼痛评估
术日
8 59
37 1-2分 3分 4-6分 7-10分
中度及以上疼痛 7.69%
中度及以上疼痛 6.73%
快速康复外科(ERAS)
无痛病房管理 在ERAS中的应用体会
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术后疼痛普遍存在且危害严重
2
疼痛管理----“无痛”理念来源
1995年—美国疼痛学会—疼痛是第5大生命体征 2001年—亚太地区疼痛论坛—消除疼痛是患者的基本权利 2002年—第10届国际疼痛学会大会—慢性疼痛是一种疾病 2004年国际疼痛学会（IASP）确定10月11日为世界疼痛日，
中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志 2008;28(1):78-8211
如何管理？
“无痛病房”就是规范化疼痛管理病房，通过医/护/患共同努力， 将疼痛控制在微痛，甚至无痛的范围内
疼痛评估
•每日按时评估疼痛 •记录疼痛评分 •>3分告知医生处理
治疗
个体化、多模式、超前镇痛 关注疗效与安全性
医护患紧密配合的规范化疼痛 管理流程
+NSAIDs(如凯纷、塞来昔
布)
反复评估，多元 化疼痛管理模式、 及时按阶梯调整 用药、剂量及给 药方式，确保患 者疼痛最小化
疼痛评分≥7 即重度疼痛
心理支持
物理治疗
药物治疗：NSAIDs(如凯纷、 塞来昔布)+强阿片类药物 + 辅助药物
中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志 2008;28(1):78-8119
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Verbal Rating Scale,VRS
分级 0级 1级 2级 3级 4级 5级
疼痛程度 无疼痛 轻度 中度 重度 剧烈 无法忍受
描述
可忍受，能正常生活睡眠 轻微干扰睡眠，需用镇痛剂
干扰睡眠，需用镇痛剂 干扰睡眠较重，伴有其他症状 严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位
此量表容易被患者理解，但精确度不够，有时患者很难找出与自己 的疼痛程度相对应的评分
并提出“免除疼痛，是患者的基本权利”的口号 中华医学会疼痛学会确定每年10月第三周为中国镇痛周
“无痛”的希望
如何
实现
医生
患者
3
疼痛管理是我们的职责
• 不要延误疼痛的治疗 • 疼痛管理是我们的职责
4
骨科无痛病房的开展
初衷就是关爱患者 以人为本
温馨舒关爱患者快速
关爱患者 远离疼痛 康复 温馨舒适 快速康复
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Visual Analogue Scale,VAS
患者可根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号， 以表示疼痛的强度 从起点至记号处的距离长度就是疼痛的量 刻度较为抽象，较不适合文化程度较低或认知损害者
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“长海痛尺”是将NRS和VRS相结合，用VRS对NRS的刻度进行 解释、限定，综合利用上述两者的优点，既有比较精确的0-10的 刻度来评分，又有病人易于理解的文字描述，护士对病人进行宣 教也相对较容易，从而保证了评估结果不会出现较大偏差
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效果
• 视频 1.患者，女性，68岁，主因双膝关节疼痛畸形伴行走
障碍10余年，患者入院时的情况及患者手术后第二天拔 管下床后的情况
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术前
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轻度疼痛的护理措施
患者相关知识教育，解释病情，心理疏导，分散注意力；
体位摆放，放松疗法和自我行为疗法；
物理治疗(冰袋冷敷)
理疗仪器的使用(骨科激光照射)
中西医结合特色疗法（中药冲合膏外敷）

延伸至出院后的疼痛回访 出院后1.5个月的口服药物
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药物使用的更新
术前
术前宣教 超前镇痛 塞来昔布
疼 痛
一询
及时，准确在护理文书上记录 并与医师沟通 使用评估工具确定病人疼痛分级
使用疼痛评估单进行评估
询问病人的疼痛病史
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疼痛评分≤3 即轻度疼痛
心理支持
物理治疗
药物治疗：NSAIDs(如塞来 昔布、凯纷)
心理支持
疼 痛
疼痛评分4~6
物理治疗
评
即中度疼痛
药物治疗；弱阿片类药物
估
5
术前疼痛宣教
• 多种形式的疼痛宣教 • 疼痛展板、宣教卡、 • 评估单 • 医护患达成共识
医护患达成共识
6
Numeric Rating Scale,NRS
此方法从0-10共11个点，表示从无痛到最痛，由患者根据 自己的疼痛程度打分。此表便于医务人员掌握，容易被患 者理解，便于记录
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此评估方法简单、直观、形象易于掌握，不需要任何附加设 备，特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、 表达能力丧失者及认知功能障碍者