(医学PPT课件)疼痛管理在ERSA中的作用

疼痛 等级
评分
评分说明
无痛 0
无痛
轻度疼 痛
1-3:安静平卧 时基本不疼, 不影响睡眠
术前 1分：搬运时会觉得疼痛 2分：更换体位时感觉疼痛
术后 被动活动时疼痛 主动活动时疼痛
3分：翻身时疼痛
平卧时会疼，有被动体位
中度疼 痛
4-6:安静平卧 时有疼痛, 影响睡眠
4分:间歇疼痛,对日常生活有影响,偶尔会有皱眉、咧嘴或咬牙等表情 5分:持续疼痛，入睡困难，食欲减退，心情烦躁 6分:疼痛较重，容易被疼醒或根本无法入睡，呻吟或者呼叫
中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志 2008;28(1):78-8211
如何管理？
“无痛病房”就是规范化疼痛管理病房，通过医/护/患共同努力， 将疼痛控制在微痛，甚至无痛的范围内
疼痛评估
•每日按时评估疼痛 •记录疼痛评分 •>3分告知医生处理
治疗
个体化、多模式、超前镇痛 关注疗效与安全性
医护患紧密配合的规范化疼痛 管理流程
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Verbal Rating Scale,VRS
分级 0级 1级 2级 3级 4级 5级
疼痛程度 无疼痛 轻度 中度 重度 剧烈 无法忍受
描述
可忍受，能正常生活睡眠 轻微干扰睡眠，需用镇痛剂
干扰睡眠，需用镇痛剂 干扰睡眠较重，伴有其他症状 严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位
此量表容易被患者理解，但精确度不够，有时患者很难找出与自己 的疼痛程度相对应的评分
+NSAIDs(如凯纷、塞来昔
布)
反复评估，多元 化疼痛管理模式、 及时按阶梯调整 用药、剂量及给 药方式，确保患 者疼痛最小化
疼痛评分≥7 即重度疼痛
心理支持
物理治疗
药物治疗：NSAIDs(如凯纷、 塞来昔布)+强阿片类药物 + 辅助药物
中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志 2008;28(1):78-8119
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效果
• 视频 1.患者，女性，68岁，主因双膝关节疼痛畸形伴行走
障碍10余年，患者入院时的情况及患者手术后第二天拔 管下床后的情况
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术前
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轻度疼痛的护理措施
患者相关知识教育，解释病情，心理疏导，分散注意力；
体位摆放，放松疗法和自我行为疗法；
物理治疗(冰袋冷敷)
理疗仪器的使用(骨科激光照射)
中西医结合特色疗法（中药冲合膏外敷）

延伸至出院后的疼痛回访 出院后1.5个月的口服药物
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药物使用的更新
术前
术前宣教 超前镇痛 塞来昔布
疼 痛
快速康复外科(ERAS)
无痛病房管理 在ERAS中的应用体会
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术后疼痛普遍存在且危害严重
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疼痛管理----“无痛”理念来源
1995年—美国疼痛学会—疼痛是第5大生命体征 2001年—亚太地区疼痛论坛—消除疼痛是患者的基本权利 2002年—第10届国际疼痛学会大会—慢性疼痛是一种疾病 2004年国际疼痛学会（IASP）确定10月11日为世界疼痛日，
重度疼 7-10:疼痛难以 7分:疼痛严重,翻转不安,焦虑,有冷汗,无法入睡,注意力没法从疼痛部位分散
痛
忍受
8分:疼痛持续难忍,全身大汗 9分;剧烈疼痛,不能忍受 10分:最疼痛,痛不欲生
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疼痛评估单
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确 定 选 用 评 估 工 具
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增加后的评估部位图表
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疼痛评估
合理评估是关键
四记 三定 二评
病人教育
•教育患者和家人，能评估疼痛，及时 报告，配合治疗
疼痛是患者的主观感 受，因此对于意识清 醒的患者而言，疼痛 评估的金标准是患者 的主诉
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效果2018.5月份104位患者的疼痛评估
术日
8 59
37 1-2分 3分 4-6分 7-10分
中度及以上疼痛 7.69%
中度及以上疼痛 6.73%
一询
及时，准确在护理文书上记录 并与医师沟通 使用评估工具确定病人疼痛分级
使用疼痛评估单进行评估
询问病人的疼痛病史
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疼痛评分≤3 即轻度疼痛
心理支持
物理治疗
药物治疗：NSAIDs(如塞来 昔布、凯纷)
心理支持
疼 痛
疼痛评分4~6
物理治疗
评
即中度疼痛
药物治疗；弱阿片类药物
估
术中
鸡尾酒（局麻药、吗啡、肾上 腺素、糖皮质激素、凯纷，）
止痛泵（硬膜外、静脉给药）
用
药
消肿、冰敷、体位管理
术后
药物（止痛泵、凯纷静点、） 评分4分，口服、肌注药物 评分7分，吗啡、哌替啶
超前、多模 式、个体化 给药方式， 确保患者疼 痛最小化
†辅助药物:包括镇静药、抗抑 郁药、抗焦虑药或肌松药等。
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术前疼痛宣教
• 多种形式的疼痛宣教 • 疼痛展板、宣教卡、Hale Waihona Puke Baidu• 评估单 • 医护患达成共识
医护患达成共识
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Numeric Rating Scale,NRS
此方法从0-10共11个点，表示从无痛到最痛，由患者根据 自己的疼痛程度打分。此表便于医务人员掌握，容易被患 者理解，便于记录
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此评估方法简单、直观、形象易于掌握，不需要任何附加设 备，特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、 表达能力丧失者及认知功能障碍者
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分数 0分 1分 2分 3分 4分
描述 咳嗽时无疼痛 咳嗽时才有疼痛发生 安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生 静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受 静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受
主要用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者 需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度
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确定选用的评估工具及标准
并提出“免除疼痛，是患者的基本权利”的口号 中华医学会疼痛学会确定每年10月第三周为中国镇痛周
“无痛”的希望
如何
实现
医生
患者
3
疼痛管理是我们的职责
• 不要延误疼痛的治疗 • 疼痛管理是我们的职责
4
骨科无痛病房的开展
初衷就是关爱患者 以人为本
温馨舒关爱患者快速
关爱患者 远离疼痛 康复 温馨舒适 快速康复
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Visual Analogue Scale,VAS
患者可根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号， 以表示疼痛的强度 从起点至记号处的距离长度就是疼痛的量 刻度较为抽象，较不适合文化程度较低或认知损害者
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“长海痛尺”是将NRS和VRS相结合，用VRS对NRS的刻度进行 解释、限定，综合利用上述两者的优点，既有比较精确的0-10的 刻度来评分，又有病人易于理解的文字描述，护士对病人进行宣 教也相对较容易，从而保证了评估结果不会出现较大偏差