常用急救技术

胸外心脏按压
1、判断有无脉搏（<10秒） 触摸颈动脉搏动
●食指与中指先触及气管正中 部位（男性在喉节），再旁开 2～3cm的软组织深处
●单侧触摸、力度适中。
2、若确定无脉搏，立即胸外 按压
判断有无脉搏（<10秒） 触摸颈动脉搏动
但： 非医务人员不再强调
颈动脉 ★ 体表距离心脏最近的动脉； ★ 桡动脉、股动脉、颈动脉血压依次递减 约 10mmHg ：
瞳孔缩小、对光反射恢复
PETCO2监测 PETCO2突然增加，并超过5.3 kPa(40mmHg)，是重建自主循环的最早征象 脑复苏效果监测
脑功能恢复的顺序大致为心跳→呼吸→对光 反应→ 吞咽反射→角膜反射→咳嗽反射→痛觉 反应→头部转动→ 四肢活动→听觉反应→意识 恢复→视觉恢复
小结
CPR简易三步骤
◆ 按压30次、吹气2次（30∶2）
（ 2000指南 15∶2 ）
◆ 呼吸频率 8～10次/分，不强调与按压同步，尽量 减少对按压的干扰
① 口对口人工呼吸
② 口对鼻人工呼吸
③ 口对管人工呼吸
④ 口对瘘道人工呼吸
⑤ 口对面罩人工呼吸
⑥ 口对面帐人工呼吸
C (Circulation)
生存链（四早）— CPR成功的关键
2005指南
尽早识别、呼救：启动急救医疗系统 尽早徒手CPR：可使VF的SCA者生存率增加2-3倍 尽早电除颤：CPR+3-5min内的电除颤可↑生存率49-75％ 尽早ACLS：尽早由医务人员进行复苏后的高级生命支持
新指南的核心内容 CPR 三个阶段 ABCD 四步法
D ( Defibrillation ) 除颤
1、拳击除颤
用于目击有室颤发生而身边 又没有除颤设备的紧急情况。
方法：手握空心拳，以鱼际肌面从 约20cm高度快速垂直落下，击打胸骨 中下段1～2次，每次1－2秒，力量中 等（能量≈10-30j）观察心电图变化； 若无效，则立即改行胸外心脏按压， 不能担搁时间。
心肺脑复苏的三个基本阶段
◆ 基础生命支持 （ basic life support, BLS)
◆ 高级生命支持 （advanced life support, ALS）
◆ 持续生命支持 （prolonged life support, PLS）
基础生命支持 （basic life support, BLS)
◆ 心肺脑复苏 (Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation = CPCR ) 是针对心脏、呼吸骤停者所采取的一系列急 救措施，以恢复其自主循环、呼吸和意识。
包括：三大基本要素 = 胸外按压 + 人工呼吸 + 电击除颤
Baidu Nhomakorabea
四、心脏呼吸骤停的病因
◆ 呼吸骤停： 窒息、溺水、卒中、电击伤、气管异物、药物过量、 心肌梗死、创伤、昏迷、低温 等均可引起。
最初阶段：第一个ABCD
A 开放气道 B 人工呼吸 C 胸外按压 D 体外除颤
第二阶段：第二个ABCD
A 气管插管 B 正压通气 C 继续CPR D 药物应用
第三阶段：第三个ABCD
A 气道控制 B 高浓给氧 C 体征评估 D 鉴别预后
以往的指南： A 开放气道、B 人工呼吸、C 胸外按压、D 药物应用、E 心电监测、 F 体外除颤、G 鉴别预后、H 全身支持、I 重症监护（ICU）
《CPR‘2000 国际新指南》
修订时间： 美国：1966，1974，1980，1986，1992 欧洲：1992，1996，1998 国际：2000（统一）
2005版“国际心肺复苏指南”的要点
一、修改部分： ◇ 针对所有施救者的修改； ◇ 针对非医务人员的修改； ◇ 针对医务人员实施基本生命支持和高级生命支持的 修改。 二、重点关注： ◇ 如何改进、简化复苏培训程序和提高复苏成功率； ◇ 有效不间断的胸外按压的重要意义被提到前所未有 的高度。
叫 吹 压
五大初步急救技术
通气、止血、包扎、固定、搬运
一、通 气
——简易呼吸囊：操作
简易呼吸囊
又称人工呼吸器或 加 压给氧气囊 ( AMBU )， 它是进行人工通气的简易工具。 与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简 便。
尤其是病情危急，来不及 气管插管时， 可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充 分氧气供应，改善组织缺氧状态。
口对口人工呼吸术
（2005指南要求事项）
◆ 首次吹气二口、时间应各≥ 2秒 以上, 以后每次 人工呼吸时间 ＞ 1s，避免强力快速吹大潮气量；
（ 2000指南：迅速而强力 ）
◆ 每次吹气量500～600 ml (6-7ml/kg)，胸部起伏+ 呼气时有气流为原则和有效；
（ 2000指南：800～1200 ml ）
6. ⑴ 双手挤压呼吸囊的方法：两手捏 住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指 并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊， 待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽 量在病人吸气时挤压呼吸囊。
6. ⑵ 单手挤压呼吸囊的方法：
用左手拇、食指固定面罩，并紧压使病人 口鼻与面罩紧合，其余三指放在颏下以维持病 头呈后仰位。
操作程序 — 2
2. 立即通知医生。 3. 连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气流 量10～15升/分（ 供氧浓度为 40% ～60%） 使储气袋充盈。 4. 开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐 物，松解病人衣领等，操作者站于病人头侧， 使患者头后仰，托起下颌。
操作程序 — 3
5. 将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。 若气管插管或气管切开病人使用简易呼吸器， 应先将痰液吸净，气囊充气后再应用。
（6）按压间隔：压松相等，间隔比例为1∶1时可产生有效的
脑和冠状动脉灌注压。
（7）
按压连贯：按压中尽量减少中断；每2min 更换按压者。
（8）按压平面：硬质平面（如平板or地面）
“胸泵学说”
胸外心脏按压术
2000指南
步骤1：沿肋弓向中间滑移 步骤2：胸骨与剑突交界处 向上二横指
步骤3：一手掌根部放在按压区
单15∶2；双5∶1
胸骨下1/3
5∶1 胸骨中部
婴儿(<1岁) 食、中指尖
胸廓前后径的 1/3
120次/分 3∶1
胸骨下1/3 5∶1
胸骨中部
D (Defibrillation) 除颤
心跳骤停有三种ECG表现
△ 心室颤动：
成人占80%，常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺 血，低血钾，多源性室性早搏，室性心动过速，药物中 毒，触电早期等等。较易复苏成功。
Who When Where What Why How
何人 何时 何地 何事 何因 如何
⑵ 让对方先挂电话
呼唤 电话
3、放置体位 身体必须整体转动， 仰卧于地面或硬板上， 头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧， 解开衣物、领带等
4、畅通呼吸道 ⑴、仰头举颏法 压前额→头后仰 + 托下颌→颈伸直 + 张口 = 通畅气道 三步法：2005指南推荐 ⑵、清除口腔异物、假牙等（带手套：2005指南推荐）
用右手挤压呼吸球，突然放松呼吸球，使 呼吸瓣恢复原形，病人呼出气排入大气。重复 挤压动作。
操作程序 — 4
7. 使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。
（1）一般潮气量 8～12ml/kg（ 通常成人400 ～ 600ml 的潮气量就足以使胸壁抬起 ），儿童10ml/kg 以 通气适中为好，有条件时测定Paco2分压以调节通气量，避 免通气过度。
注：在心搏骤停1分30秒内，心脏应激性最
高，此时拳击心前区，所产生的电能可使心肌 兴奋并产生电综合波，促使心脏复跳。
高级生命支持 （advanced life support, ALS）
A 气管插管 B 机械通气 C 继续CPR D 药物应用
复苏效果的评估
心肺复苏效果监测
自主心跳呼吸恢复
△ 心室静止： 常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综 合征，高度或完全性房室传导阻滞等。( 小儿心室静止 约占78%，室性心律的发生率<10% ) 心肌完全失去电活 动力。较难复苏成功。 △ 心电机械分离： 常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂， 心包填塞或严重休克等。常是心脏处于“极度泵衰竭” 状态，心脏已无收缩能力。较难复苏成功。
简易呼吸囊的组成
▪ 一、主要装置： 由弹性呼吸囊、呼吸活瓣，面罩或气管
插管接口和氧气接口等组成。 ▪ 二、辅助装置：
面罩、氧气、流量表、氧气连接管。
其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合， 如未接氧气时应将两项组件取下。
操作程序 — 1
1. 评估： (1) 适应证： 是否有使用简易呼吸囊的指征，如急性呼吸 衰竭时出现呼吸停止或呼吸微弱经积极治疗后无 改善，肺通气量明显不足者；慢性重症呼吸衰竭， 经各种治疗无改善或有肺性脑病者，呼吸机使用 前 或停用呼吸机时。 (2) 禁忌证： 评估有无使用简易呼吸囊的禁忌证，如中等 以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等。
A 开放气道 B 人工呼吸 C 胸外按压 D 体外除颤
A ( Assessment + Airway )判断意识和开放气道
1、判断有无意识（<10秒）
①摇动肩部， ②呼唤名字， ③无反应者，立即掐压人中、合谷穴 5秒。
2、呼救
若确定无意识，立即呼救！
“ 救人哪！”
同时，还应拨打“120”
注意：
⑴告知 — 6W/6何
◆ 心脏骤停：
心脏病变：如严重心律失常、冠心病、心肌梗死、 心肌炎等； 非心脏病变：如严重电解质紊乱、药物 中毒、电击、麻醉及手术意外、创伤 等。
五、病理生理
心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为：
大脑 →心肺系统 →肾脏及内分泌……
脑组织占体重的 2% 静息时耗氧量占人体氧总摄取量的 20% 血液供应量为心排出量的 15% 大脑只能有氧代谢，无氧储备。
捏闭鼻孔、口对全口、自然吸气、适力吹入
（2000指南：深吸气、用力吹）
机理： 一般海拔时，吸入的空气中氧含量为 21%，呼出气
中氧含量约为16-18%。吹气时潮气量较正常大( 正常的 1-2倍，>600～800ml)，即可使患者的动脉血氧分压保 持在 75 mmHg左右，氧饱和度维持在90%以上，已能 提供机体维持生命所需要的氧气浓度。
常用急救技术
安徽医科大学第一附属医
张泓
现场急救常用技术
心肺复苏术
开放气道、人工呼吸、心脏按压、体外除颤
五大初步急救技术
通气、止血、包扎、固定、搬运
基本急救操作
口咽管放置术、吸氧、吸痰、导尿
心肺复苏术
开放气道、人工呼吸、心脏按压、体外除颤
一、定 义
◆复苏
( Resuscitation ) 复活、苏醒 = 死而复生
5分钟是大脑的 G 和 ATP 储存耗竭的时限！
八、现场心肺复苏
初步ABCD
= 基本生命支持（BLS）
《CPR‘ 2005 国际新指南》
新指南的由来
1958年 美国 Safar 口对口呼吸 1960年 Kouwenhoven 胸外按压 1956年 美国 Zoll 体外除颤成功 1966年 全美一届复苏会议CPR标准化 1985年 全美四届复苏会议CPR-CPCR 1992年 美国心脏病学会CPR-指南 2000年 美国 Dallas 国际指南修订会 3次后，通过了
即： 能触及桡动脉：表明动脉压 ＞ 80mmHg 能触及股动脉：表明动脉压 ＞ 70mmHg 能触及颈动脉：表明动脉压 ＞ 60mmHg 临界： 50mmHg 脑动、静脉必须 3＞0mmHg～4、0mmHg
脑血流(CBF) > 50% 才能维持 和 恢复意识；CBF > 20%，可 维持存活。
胸外心脏按压术
←2005指南不推 荐
提颌法, 虽较复杂，但所 有医务人员均应掌握
清除口腔 异物
B ( Breathing ) 人工呼吸
1、判断有无呼吸（<5秒）
在开通气道的前提下 ①眼看有无胸廓的起伏 ②面感有无气体的排出 ③耳听有无气流的声音
2、若确定无呼吸，立即实施呼吸救生
呼吸判断
① 口对口人工呼吸
2005年指南要求事项
（1）按压部位：两乳头连线中点的胸骨上。 （2）按压姿势：伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压。
（3）按压幅度：45 cm，搏动有效 (应可触及颈or股动脉)。 （4）按压频率：100次／min；压/通比例 = 30∶2。
（5）按压周期：在 30次内，保持双手位置固定，不要移动。
步骤4：四指交叉抬起不 接触胸壁进行按压
2005年国际心肺复苏指南
按压方法 下陷深度 按压频率 按压/吹气
按压部位 2000指南：
成人
小儿(<8岁)
双手掌根
一只手掌根
4-5cm
1/3-1/2 胸廓前后径
100次/分
100次/分
(单人)30∶2
30∶2
(双人)30∶2
15∶2
两乳头间胸骨部 乳头线下方胸骨处