COPD、肺心病

慢性肺源性心脏病的病因治疗与预防慢性肺源性心脏病（chroniccorpulmonale）它是一种心脏病，由肺组织、肺动脉血管或胸部的慢性病变引起，导致肺组织结构和功能异常，导致肺阻力增加，肺动脉压力增加，使右心扩张、肥大，伴有或不伴有右心衰竭。

它可以发生在老年人身上，但大多数是从中年发展起来的。

老年肺心病主要来自慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）发展而来。

它的发病率很高，尤其是在吸烟者中。

慢性肺源性心脏病的病因可分为以下几类：1、支气管、肺疾病慢性阻塞性肺疾病是由慢性支并发阻塞性肺气肿引起的（COPD）最常见的，约80%～90%由此可见，COPD是老年肺心脏病的主要原因。

其次是支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化(包括特发性肺间质纤维化和继发性肺间质纤维化)、肺放疗、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿、隐源性弥漫性间质性肺炎、铍中毒、进行性系统性硬化、播散性红斑狼疮、皮肌炎、肺泡硬石等。

2.胸部运动障碍性疾病很少见。

严重脊柱后、侧凸、脊柱结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连、严重胸椎畸形、严重胸膜肥厚、肥胖伴肺通气不足、睡眠呼吸障碍、脊髓灰质炎等神经肌肉疾病，可引起胸活动、肺压力、支气管扭曲或变形、肺功能有限、气道排水不良、肺反复感染、肺气肿、或纤维化、缺氧、肺血管收缩、狭窄、阻力增加、肺动脉高压，发展为肺心脏病。

三、肺血管疾病很少见。

肺动脉过敏性肉芽肿病、多发性肺小动脉栓塞和肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压，可使肺小动脉狭窄、阻塞，导致肺动脉血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷过大，发展为肺心脏病。

肺动脉和肺静脉压力，如纵隔肿瘤、动脉瘤等，也可见于原发性肺动脉高压。

4、其他肺感染不仅加重低氧和二氧化碳潴留，进一步增加肺小动脉痉挛、肺循环阻力、肺动脉压、右心室负荷甚至补偿损失。

反复肺感染、低氧血症和毒血症可能导致心肌损伤和心律失常，甚至心力衰竭；原发性肺泡通不足、先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停综合征也可导致肺源性心脏病；肺切除术后和高原缺氧。

COPD、肺心病考核试题及答案1.关于阻塞性肺气肿的病因及发病机制，不正确的是（）A.由慢性支气管炎演变B.慢性感染C.大气污染D.长期抽烟E.抗胰蛋白增多(正确答案)2.慢性支气管炎发展为阻塞性肺气肿突出的症状为（）A.反复咳嗽，进行性加剧B.反复感染，咯血C.发热、咳嗽、咳脓痰D.呼吸困难、咳大量脓痰E.逐渐加重的呼吸困难(正确答案)3.符合慢性阻塞性肺气肿的体征是（）A.叩诊呈鼓音B.单侧语颤减弱C.单侧呼吸运动减弱D.气管偏移E.呼气时间延长(正确答案)4.最易并发阻塞性肺气肿的疾病是（）A.慢性支气管炎(正确答案)B.支气管哮喘C.慢性肺脓肿D.支气管扩张E.肺结核5.某慢性阻塞性肺气肿病人，剧烈咳嗽后突然出现右侧剧烈胸痛、呼吸困难加重，右胸叩诊鼓音。

应考虑的并发症为（）A.慢性肺心病B.肺炎C.自发性气胸(正确答案)D.肺不张E.胸膜炎6.男性，60岁。

咳嗽3年，每年冬季发作，每次持续3个月，有吸烟史，本例病情继续发展，最常见的并发症是（）A.肺部感染B.自发性气胸C.肺心病D.阻塞性肺气肿(正确答案)E.支气管哮喘7.男性，80岁。

因慢性阻塞性肺疾病并发感染住院，患者出现下列哪种表现提示为肺性脑病先兆（）A.瞳孔不等大B.心率加快，血压升高C.呼吸急促D.烦躁、嗜睡(正确答案)E.尿量减少8.对阻塞性肺气肿的诊断，最有价值的是（）A.肺活量低于正常B.潮气量低于正常C.Pa02下降D. PaC02升高E.残气量占肺总量百分比增加(正确答案)9.阻塞性肺气肿时强调低流量吸氧的理由主要是（）A.流量高低一样B,高流量氧对肺实质有毒性作用C,高流量氧抑制黏膜细胞纤毛运动D.高流量氧抑制呼吸中枢(正确答案)E.高流量氧引起支气管痉挛10.患者男,46岁，厨师。

吸烟26年，慢性咳嗽、咳痰5年,体形消瘦。

护士在进行健康教育时,应告诉患者目前最应该注意的是（）A.戒烟(正确答案)B.更换职业C.每天做运动D.加强营养E.口服祛痰止咳药11.男性，72岁。

COPD呼衰肺心病心衰并酸碱失衡及水和电解质紊乱分析COPD肺心病心衰是常见病,电解质检测仪呼吸衰竭(呼衰)是COPD肺心病心衰晚期的主要合并症,当出现慢性呼吸衰竭心衰时,易发生酸碱平衡紊乱及水、电解质紊乱。

据国内综合报道,其发生率达7816% ~95145%。

本文就COPD呼衰肺心病心衰发生酸碱失衡及水、电解质紊乱情况进行分析以指导临床治疗。

资料与方法一、病例选择2006年6月至2007年9月COPD呼衰肺心病心衰住院病人68例,男性46例,女性22例,年龄42~85岁。

都有慢性支气管炎和阻塞肺气肿病史,其中有长期吸烟史42例,全部病例符合2002年中华医学会呼吸病分会制定的5慢性阻塞性肺疾病诊治指南6,肺心病符合诊断标准。

二、方法对68例肺心病患者,在本院实验室检查的数据及诊治过程收集资料进行了统计处理。

44例病人入院时已有酸碱平衡紊乱及水、电解质紊乱, 24例入院后出现酸碱平衡紊乱及水电解质紊乱。

低氯28例,低钾17例,低钠33例,低氯且低钠21例,低氯、低钾且低钠12例。

其中42例病人伴有心力衰竭和呼吸衰竭, 7例病人伴有肺性脑病, 14例伴有严重的心律失常。

三、结果经过对68例病人综合分析统计,结果酸碱失衡及电解质紊乱发生率为9712%,另外低氯占91%,低钾占26%,高钾1311% ,低钠98%。

酸碱失衡其中呼吸性酸中毒62%,呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒占34% ,呼吸性碱中毒占1315%,呼吸性酸中毒并发代谢性酸中毒占1316%。

讨论COPD肺心病呼衰心衰并酸碱失衡及水和电解质紊乱,影响肺心病的治疗效果,有时危及生命[2]。

根据本组临床资料,COPD肺心病呼衰心衰合并酸碱平衡紊乱及水电解质紊乱发生率9712%。

COPD通气功能障碍引起的ò型呼衰、缺氧和CO2潴留是发生呼吸性酸中毒的主要原因。

呼吸衰竭、单纯呼吸性酸中毒常伴有血电解质改变。

由于血氢离子浓度增加,细胞内外K+、Na+离子交换,急性呼吸性酸中毒或慢性呼吸性酸中毒急性发作时,血K+浓度升高; Cl-因转移至细胞内,血Cl-相应下降;慢性呼吸性酸中毒由于进食差,利尿剂应用可使血K+正常或降低,并常出现低钠、低镁血症。

慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和肺源性心脏病慢性支气管炎慢性支气管炎(简称慢支)是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

以寒冷季节反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息为临床特征，常并发阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。

它是一种严重危害人民健康的常见病，患病率约为3.2％，50岁以上者可高达15％左右。

【入院评估】(一)病史询问要点1．应重点询问病人有无咳嗽、咳痰、喘息症状及其持续时间，是否在冬季加重。

2．诱因发作前常见诱因如气候变化或受凉感冒、接触有害气体、过度劳累等。

3．吸烟史是否吸烟及其吸烟指数(每日平均吸烟支数×吸烟年数)。

4．咳嗽频度及严重程度，痰量及痰的性状。

喘息或气急与活动的关系。

(二)体格检查要点早期可无任何异常体征。

急性发作期可闻及散在的干、湿啰音，多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。

喘息型慢性支气管炎可听到哮鸣音及呼气延长。

并发阻塞性肺气肿时有肺气肿体征。

(二)分析门诊资料1．了解首次及这次发病距入院的时间、主要诱因。

2．胸部 X线及血象检查结果。

3．有无须与本病相鉴别的其他呼吸系统疾病(如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌等)及心肌病病史。

4．痰培养及肺功能检查结果。

5．在门诊治疗用药及疗效情况。

(四)进一步检查项目1、胸片了解是否合并肺气肿、慢性肺心病，并可排除其他肺病及心脏病。

2、ECG 是否已并发慢性肺心病，是否提示有其他心脏病存在。

3．呼吸功能捡查最大呼气流速-容积曲线或闭合容积测定，以了解是否存在小气道阻塞。

4、血常规慢性支气管炎急性发作期或并发肺部感染时，可见白细胞计数及中性粒细胞比例增高。

喘息型慢支嗜酸粒细胞可增多。

【病情分析】(一)基本诊断根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾病时，可诊断本病。

如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据(如 x线早期可无异常，病情加重可见纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺明显。

1例COPD合并慢性肺心病个案护理临床资料高某，女，57岁，因“慢性咳嗽、咳痰30余年，加重伴气短、躯干、颜面部水肿10余天”入院，查体：桶状胸，肋间隙正常，触觉语颤减弱，双肺呼吸运动减弱，叩诊过清音，听诊双肺呼吸音粗；心脏超声提示：右室轻度增大，左室舒张功能减低，三尖瓣、肺动脉瓣轻度返流，肺动脉压力增高，心包腔少量积液。

血气分析：PaO255mmHg、PaCO248mmHg、SaO276﹪，PH值7.48。

入院诊断：COPD合并慢性肺心病。

治疗方案：防治病因、改善心肺功能、保持呼吸道通畅、改善呼吸功能、对症用药、缓解症状、提高生活质量。

护理☆环境要求保持环境安静、舒适，空气清洁，保持合适的温度，温度在22℃～24℃，湿度在50%～60%为宜。

冬季注意保暖，每天定时开窗通风，避免直接与冷空气接触。

☆皮肤护理注意观察全身水肿情况、有无压疮发生。

指导患者穿宽松、柔软的衣服；定时更换体位。

水肿部位的皮肤要避免摩擦，防止发生破溃、压疮。

☆保持呼吸道通畅做好祛痰工作，指导患者每日采取胸部叩击的方法促进排痰。

嘱患者侧卧位或坐位，叩击者两手手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁，震动气道，每一肺叶叩击1～3min，每分钟120～180次，每次叩击时间以5～15min为宜，叩击时间安排在餐后2h至餐前30min完成。

胸部叩击治疗的同时配合雾化吸入，能更加有效的促进痰液排出。

☆氧疗护理一般给予低流量(1～2L/min)、鼻导管持续吸氧，氧浓度控制在25%～35%之间。

在吸氧过程中嘱患者不能自己调节氧流量，在活动翻身时注意不要使导管弯曲扭折，保持鼻腔清洁通畅，夜间患者休息时也要保证氧气持续吸入。

吸氧过程中严密观察患者神志变化，及时监测血气分析了解病情变化。

☆用药护理遵医嘱给予患者抗炎、止咳、平喘化痰及营养心脏治疗。

给予患者氢化泼尼松和硫酸特步他林雾化吸入治疗，以达到平喘化痰的作用。

COPD、肺心病试题姓名得分1.COPD病人提倡长期家庭氧疗，一般每日持续氧疗时间不少于（D）A.9小时B.11小时C.13小时D.15小时E.17小时2.COPD的标志性症状是（C）A.逐渐加重的胸闷B.逐渐加重的气促C.逐渐加重的呼气性呼吸困难D.逐渐加重的吸气性呼吸困难E.逐渐加重的混合性呼吸困难3.FEV1/FVC比值低于（C）A.50%B.60%C.70%D.80%E.90%4.慢性肺心病病人，肺、心功能失代偿期最突出的表现是（E）A.贫血加重B.疲倦乏力C.头晕心悸D.反复感染，咳嗽加重E.呼吸困难加重，夜间更甚5.慢性肺源性心脏病最常见的病因是（D）A.支气管扩张症B.支气管哮喘C.慢性肺血管病变D.慢性阻塞性肺疾病E.慢性肺间质病变6.慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要因素是（A）A.长期慢性缺氧B.肺血流量增加C.血液黏稠度增加D.继发性红细胞增多E.肺部毛细血管微小栓子形成7.病人，男，70岁。

阻塞性肺气肿病史近20年。

近日因天气寒冷病情加重，今晨起床后剧烈咳嗽，继而出现呼吸困难突然加剧，左侧胸痛，叩诊明显鼓音，呼吸音消失。

该病人可能发生了（A）A.自发性气胸B.结核性胸膜炎C.大叶性肺炎D.纵隔气肿E.皮下气肿8.病人，男，75岁。

咳嗽，咳痰，胸闷伴气短12年。

肺功能检查残气量（RV）增加，残气量占肺总量比值40％，最可能的诊断是（E）A.支气管哮喘B.自发性气胸C.浸润型肺结核D.老年性肺气肿E.阻塞性肺气肿9.病人，女，62岁。

因反复咳嗽、呼吸困难10年，加重3天入院。

查体：口唇发绀，颈静脉怒张。

心率120次/分，律齐。

肝肋下3，双下肢出现凹陷性水肿，应考虑为（E）A.呼吸衰竭B.右心衰竭C.支气管哮喘D.慢性阻塞性肺疾病E.肺源性心脏病10.病人，男，70岁。

COPD病史多年，因“咳嗽、咳痰、喘息加重6天”入院。

现痰多不易咳出，护理时发现病人神志淡漠，昼睡夜醒，头痛，烦躁，应考虑（D）A.呼吸性碱中毒B.痰液阻塞C.休克早期D.肺性脑病先兆E.脑疝先兆11.病人，女，70岁。

出院医嘱一、COPD（肺心病）1.避免受凉感冒，防止上呼吸道感染诱发心衰，加强耐力锻炼，营养支持，增强体质（可每年一次注射流感疫苗，大于65 岁或重度COPD患者注射肺炎球菌多糖疫苗）。

2.减少主动及被动吸烟、减少粉尘吸入。

3.长期规律使用长效吸入制剂（如舒利迭、思力华，按需吸入沙丁胺醇，口服氨茶碱等）。

4.坚持做呼吸操、缩唇呼吸预防呼吸肌疲劳提升肺功能。

5.长期规律家庭氧疗(1-2L/分，每天至少15 小时)。

6.注意休息、营养、饮食；维持正常体重；对水肿者，应限水和钠盐摄入，每日食盐量少于4g；有肺大泡时不宜登高、乘坐飞机。

6.适当活动，勿久坐、卧不动，预防深静脉血栓形成、脱落。

7.勿从事能突然增加胸腹压动作，如大笑，搬重物，用力大便等，保持大便通畅。

8.因住院期间使用含头孢、咪唑类抗生素，在用药期间及停药后10 日内禁止饮酒、或进食含乙醇成分的药物或食物，以避免出现双硫仑样反应。

9.病情缓解期建议每2-4周门诊随诊。

10.如有不适症状或病情加重及时就医。

二、哮喘1.合理调整饮食、休息；避免受凉，注意保暖，严重哮喘患者每年注射流感疫苗。

2.长期规律使用长效含激素吸入制剂（如舒利迭、布地奈德，按需吸入沙丁胺醇）；症状达到控制标准至少3 个月才能考虑药物减量，切勿自行减量。

3.戒烟，减少主动及被动吸烟；减少烟尘接触；避免接触变应原。

4.病情缓解期建议每2-4周门诊随诊。

5.如有不适症状或病情加重及时就医。

三、气胸1.勿从事能突然增加胸腹压动作，如大笑，搬重物，用力大便等，保持大便通畅。

2.自发性气胸的复发率平均为30%，多数出现在2 年内，第2次复发后再复发率约40%，3 次以后超过50%，即为恶性循环。

其中吸烟为主要危险因素。

一定要减少主动、被动吸烟。

3.合理调整饮食、休息，避免受凉，注意保暖。

4.一周内勿登高、乘坐飞机。

5.如有不适症状或病情加重及时就医。

四、肺炎1.定期注射流感疫苗，肺炎球菌疫苗。

Al型题1，属于慢性阻塞性肺疾病范畴的是A支气管哮喘．舒张试验阳性B具有气流受限特征的慢性支气管炎和肺气肿C．具有气流受限的囊性纤维化D没有气流受限的慢性支气管炎、肺气肿E具有气流受限的弥漫性泛细支气管炎2，小叶中央型肺气肿的病理改变是A 一级、二级呼吸性细支气管狭窄、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张B．终束细支气管以下结构全部扩张C．肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张D．终末细支气管或一级呼吸性细支气管狭窄，其远端二级呼吸性细支气管扩张E呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张3，对COPD患者行胸部x线检查的主要目的是A．明确诊断B．确定肺部并发症及与其他肺部疾病鉴别诊断C．评定疾病的严重程度D．判定气道阻塞的程度E．了解患者的肺功能4，吸人支气管舒张药后．可确定为不完全可逆的气流受限的指标是A．FEV1／FVC<70%及FEV1<80％预计值B．FEV1<70％及FEV1／FVC<80％预计值C．FEV1／FVC<70％预计值及FEV1<80％预计值D．FEV1／FVC<80％及FEV1<70%预计值E . FEV1/FVC<70％及FEV1<70%预计值5，对COPD的严重程度做出分级的依据是A．患者症状及疾病的分期B．急性加重期的临床症状C. 稳定期患者的症状D. FEV1／FVC、FEV1％预计值及患者的症状E．FEV1／FVC、FEV1％预计值6，鉴别COPD与支气管哮喘相对最有参考意义的是A．肺部哮鸣音B．中年后起病C．胸部X线双肺纹理增多D．支气管舒张试验E．反复咳嗽、咳痰7，代偿性肺气肿与COPD的根本区别在于A．不出现劳力性呼吸困难B．无肺气肿体征C．肺功能测定没有气流受限的改变．即FEV l／FVC≥70％D．无咳嗽及咳痰症状’E．肺功能测定虽有气流受限的改变，但FEV1／FVC≥70％8，慢性阻塞性肺疾病长期家庭氧疗的目的是A．使患者在海平面静息状态下，达到Pa02≥60mmHg和(或)使SaO2升至90％B．使患者在海平面静息状态下，达到Pa02≥70mmHg和(或)使SaO2升至95％C．使患者在海平面静息状态下，达到Pa02≥55mmHg和(或)使SaO2升至90％D．使患者在海平面静息状态下，达到Pa02≥60mmHg和(或)使SaO2升至89％E．使患者在海平面静息状态下，达到Pa02≥55mmHg和(或)使SaO2升至88％9，稳定期COPD患者长期家庭氧疗吸氧时间应控制在A．每天大于6小时B．每天大于8小时C．每天大于10小时D．每天大于12小时E．每天大于15小时10，男性65岁患者，慢性支气管炎病史10余年．活动后气促半年。

copd和肺心病的护理措施COPD和肺心病的护理措施。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）和肺心病是两种常见的肺部疾病，它们对患者的生活质量和健康状况都有着严重的影响。

因此，对这两种疾病的护理措施至关重要。

在本文中，我们将探讨COPD和肺心病的护理措施，以帮助患者更好地管理自己的健康状况。

COPD是一种慢性疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿。

它通常由吸烟、空气污染和遗传因素等多种因素引起。

肺心病则是由心脏疾病引起的肺部问题，常见的症状包括呼吸困难、咳嗽和胸痛。

对于这两种疾病，患者需要采取一系列的护理措施来控制症状和减轻疾病对生活的影响。

首先，患者需要定期进行体检和监测。

对于COPD患者，肺功能检测是非常重要的，可以帮助医生评估肺部功能情况并制定合适的治疗方案。

对于肺心病患者，心脏超声检查和心电图等检查也是必不可少的，可以帮助医生了解心脏状况并进行相应的治疗。

此外，定期的体重监测和血压监测也是必要的，可以帮助医生了解患者的整体健康状况。

其次，患者需要遵循医生的治疗方案。

对于COPD患者，吸烟是导致疾病加重的主要因素之一，因此戒烟是非常重要的。

此外，定期使用支气管扩张剂和吸入类固醇等药物也是必不可少的，可以帮助控制症状和减轻疾病的影响。

对于肺心病患者，遵循医生的建议进行心脏病药物治疗也是非常重要的，可以帮助控制心脏病症状并减轻对肺部的影响。

此外，患者还需要注意日常生活中的一些细节。

对于COPD患者来说，避免接触空气污染和有害气体是非常重要的，可以帮助减轻症状和延缓疾病的进展。

对于肺心病患者来说，避免过度劳累和注意休息也是非常重要的，可以帮助缓解心脏负担并减轻对肺部的影响。

此外，保持良好的饮食习惯和适量的运动也是非常重要的，可以帮助提高身体的免疫力和改善整体健康状况。

最后，患者还需要定期进行康复训练和心理辅导。

对于COPD患者来说，康复训练可以帮助提高肺部功能和减轻症状，心理辅导可以帮助患者调整心态和面对疾病。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限为特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性的发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关，并出现相应COPD特征性的病理生理变化，包括黏液高分泌、纤毛功能失调、气流受限、肺过度充气、气体交换异常、肺动脉高压和肺心病，最后常常导致呼吸衰竭。

型呼吸衰竭常常表现严重的低氧血症伴二氧化碳（CO2）潴留，使患者出现一系列临床症状，如呼吸困难、紫绀、肺性脑病及上消化道出血、心律失常等。

由于其患病人数多，病死率高，社会经济负担重，已成为了一个重要的公共卫生问题。

COPD居当前全世界死亡原因的第四位。

回顾2001年4月至2006年6月，我院对41例老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并型呼吸衰竭患者，应用纳络酮；联合无创正压机械通气（NIPPV）治疗（治疗组），并与46例患者（对照组）进行了对比观察，；疗效满意，现报告如下。

1临床资料1、1 一般资料按照2002年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊断标准，符合诊断COPD伴呼吸衰竭84例。

治疗组43例，均为男性，年龄67~88岁，平均73+-2.8岁，平均病程26+-5.4年。

其中，合并肺心病心力衰竭34例，肺性脑病16例，高血压6例，营养不良22例。

对照组46例，均为男性，年龄63~83岁，平均75+-3.1岁，平均病程27+-6.1年。

其中，合并肺心病心力衰竭28例，肺性脑病8例，营养不良18例。

剔除休克、咳大量黏液稠痰或咳嗽无力易窒息患者。

两组患者临床特征无统计学差异（P）0.05）。

1、2 仪器和设备呼吸机为美国伟康公司生产的BIPAPS/TD 30型呼吸机；血气分析仪为美国生产MEDCIA血气分析仪；鼻罩选用普通硅胶膜鼻罩。

1.3.1 两组均给予常规抗感染、解痉平喘、祛痰、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调以及营养支持等相同的综合治疗，在此基础上分别进行下列分组治疗。

1.3.2 对照组在常规治疗基础上，同时进行经鼻罩BIPAP呼吸机械通气治疗。

出院医嘱一、COPD（肺心病）1。

避免受凉感冒，防止上呼吸道感染诱发心衰，加强耐力锻炼，营养支持，增强体质(可每年一次注射流感疫苗,大于65 岁或重度COPD患者注射肺炎球菌多糖疫苗).2.减少主动及被动吸烟、减少粉尘吸入。

3.长期规律使用长效吸入制剂（如舒利迭、思力华，按需吸入沙丁胺醇，口服氨茶碱等)。

4。

坚持做呼吸操、缩唇呼吸预防呼吸肌疲劳提升肺功能。

5。

长期规律家庭氧疗(1-2L/分，每天至少15 小时)。

6.注意休息、营养、饮食；维持正常体重;对水肿者，应限水和钠盐摄入，每日食盐量少于4g；有肺大泡时不宜登高、乘坐飞机。

6。

适当活动，勿久坐、卧不动，预防深静脉血栓形成、脱落。

7.勿从事能突然增加胸腹压动作，如大笑，搬重物，用力大便等,保持大便通畅。

8.因住院期间使用含头孢、咪唑类抗生素,在用药期间及停药后10 日内禁止饮酒、或进食含乙醇成分的药物或食物，以避免出现双硫仑样反应。

9。

病情缓解期建议每2-4周门诊随诊。

10。

如有不适症状或病情加重及时就医。

二、哮喘1。

合理调整饮食、休息；避免受凉,注意保暖，严重哮喘患者每年注射流感疫苗.2.长期规律使用长效含激素吸入制剂（如舒利迭、布地奈德,按需吸入沙丁胺醇);症状达到控制标准至少3 个月才能考虑药物减量，切勿自行减量。

3。

戒烟，减少主动及被动吸烟；减少烟尘接触;避免接触变应原.4。

病情缓解期建议每2—4周门诊随诊.5。

如有不适症状或病情加重及时就医.三、气胸1。

勿从事能突然增加胸腹压动作，如大笑，搬重物,用力大便等，保持大便通畅。

2.自发性气胸的复发率平均为30％，多数出现在2 年内,第2次复发后再复发率约40％，3 次以后超过50％,即为恶性循环.其中吸烟为主要危险因素。

一定要减少主动、被动吸烟。

3。

合理调整饮食、休息，避免受凉,注意保暖。

4。

一周内勿登高、乘坐飞机。

5。

如有不适症状或病情加重及时就医。

四、肺炎1.定期注射流感疫苗,肺炎球菌疫苗。