恶性胸腔积液的综合治疗新进展探讨方理

恶性胸腔积液诊治进展概况一正常胸膜腔解剖结构血供脏层胸膜血管呈低压淋巴引流神经支配二病因原发性间皮瘤转移性肺癌、乳房癌淋巴瘤、卵巢癌等.——. ——(0.13%)——(36.3%) (25%)(8-26%) (4-7%)三发病机理直接途径胸膜转移淋巴回流减少阻塞胸导管引起肺不张心包侵犯间接途径恶液质肺栓塞胸部接受放疗. :1.2.3.4.5.:1.2.3.四诊断症状和体征胸痛、干咳、呼吸困难、发热、胸腔积液体征影像学检查线大、中、少量胸腔积液纵隔位置超定性、定量、定位胸：.1.: 2.X : , B : CT病理及实验室检查细胞学＋胸膜活检＋胸腔镜＋或开胸活检原发灶检查实验室检查胸水、、、、粘蛋白、淀粉酶、胸水电镜染色体分析(1)40-87%() (2)40-70%()96%()TBB, TBLB LN PPD test: -LDH CEA Cyfra-211SSEA-1O ADA , ••••••２０１０　端粒酶与ｃｙｆｒａ２１－１对肺癌所致的恶性胸腔积液的诊断敏感性特异性准确性端粒酶７１．３　８６　７６．９　Ｃｙｆｒａ　２１－１　６０　７８　６６．９　端粒酶＋Ｃｙｆｒａ　２１－１　９０　７６　８６．９　五治疗一般情况先局部治疗再全身化疗全身化疗纵隔放疗、胸膜放疗手术胸膜腹腔引流术及胸膜静脉引流术胸腔穿刺胸腔内插管引流腔内治疗指征、方法、注意点、机理.:1.2.3.4.5.6.,胸腔内注射药物（附表）第一类硬化刺激药物、第二类温和性硬化刺激药物“博来”、“四”、第三类：非硬化刺激药物塞替派、: ——HN2ADM : ——BRM——5FU药物剂量疗效副反应其他“四”次疼痛强痛定“博来”次少地塞米松次发热消炎痛沙培林次发热消炎痛次发热消炎痛万次发热消炎痛＋万次发热消炎痛榄香烯次发热消炎痛滑石粉次胸痛强痛定(%)1g/15.6-94.445-60mg/85.0CP 7mg/93.15-10KE/88.5IFN 300mg/75.0IL-210-20/66.0LAK IL-210-20/88.0300mg/86.06g/72.0-96.0２０１０年恩度单药及联合化疗治疗恶性胸腔积液恩度单药次周次副反应轻恩度联合30-60mg/1/2-4IPRR 40-60% 5FU 0.75-1.0gDDP 40-80mg IP RR 45.5~79.0%X２０１０　紫杉醇脂质体（力朴素）治疗恶性胸腔积液紫杉醇脂质体（力朴素）地米用前分钟地米西咪替丁苯海拉明结果135mg/m 2+ 5% GS 60ml+10mg IP q3w 23010mg iv300mg iv25mg imCR 26.3%PR 47.3% RR 73.6%MC 15.8%PD 10.5%X控制胸腔积液机制疗效评价标准显效，有效，无效六预后平均生存期一年左右近年来有较明显延长。

恶性胸腔积液的目前治疗难题与中医治疗对策恶性胸腔积液是肿瘤胸腔转移或原发性胸腔恶性肿瘤所致，是恶性肿瘤的常见并发症，是晚期癌症患者的一种临床表现。

恶性肿瘤患者出现胸腔积液往往提示肿瘤病灶的播散、病情的进展。

大量胸水所致的压迫性肺不张、限制性通气障碍、呼吸衰竭和回心血量减少可严重影响患者的呼吸循环功能，直接威胁患者的生命。

因此，如何防治恶性胸腔积液是当今医学界的一大难题。

临床上癌性胸腔积液的治疗非常困难，单纯静脉化疗时化疗药物很难在胸腔内获得高浓度，疗效不佳。

几十年来，对恶性胸腔积液治疗的研究始终着眼于更有效的胸膜硬化剂或胸腔引流技术，以滑石粉为主的胸膜固定术仍然是目前主要的治疗手段。

应用滑石粉作为胸膜硬化剂，大部分患者在术后胸痛明显，一些患者可有显著的低氧血症，并且1%～9%的患者可出现致死性的呼吸衰竭。

随着对恶性胸腔积液发病机制及病理生理学研究的深入，目前治疗方法多为局部应用化疗药物，有效率一般在50%～80%之间，但毒副作用相对较大。

与传统的胸膜固定剂相比，胸腔内局部灌注抗肿瘤药物，不仅有助于局部胸腔积液的控制，也对原发性的恶性肿瘤病灶有潜在的治疗价值。

胸腔内药物清除率低，停留时间久，局部药物浓度高于血浆，使有效药物长时间与肿瘤细胞接触以杀伤肿瘤细胞，或在胸腔内产生化学性炎症致胸膜粘连闭合，达到控制积液的目的。

目前胸腔内局部灌注的抗肿瘤药物主要是顺铂、卡铂、5－氟尿嘧啶、博来霉素、丝裂霉素等化疗药物，但由于化疗药物缺乏特异选择作用，毒副作用大，在杀伤癌细胞的同时，也破坏了正常细胞，主要表现在胃肠反应、骨髓抑制及心、肝、肾等损害，从而可能导致治疗失败，降低患者生活质量，甚至对部分患者有可能加速死亡。

因此，寻找疗效确切但毒副作用少的抗肿瘤药物进行胸腔灌注治疗恶性胸腔积液是一个重要的研究课题。

祖国医学认为胸腔积液属“悬饮”范畴。

恶性胸腔积液患者大多表现为正虚邪盛,而且阳虚尤为突出,大部分肿瘤患者晚期多表现为虚寒证,阳气不足。

康艾注射液联合洛铂治疗恶性胸腔积液康艾注射液是一种中药注射液，主要成分包括宽叶报春子、五味子、柴胡、制何首乌、炙甘草、天冬、香附子等。

它具有清热解毒、活血化瘀、养肝益肾的药理作用，适用于治疗恶性胸腔积液。

恶性胸腔积液是指由于恶性肿瘤细胞侵犯胸腔或造成胸腔排液障碍所导致的胸腔积液。

胸腔积液会给患者带来胸闷、呼吸困难、咳嗽等症状，严重影响患者的生活质量。

传统治疗方法主要是胸腔穿刺引流，但该方法不能根治疾病，且积液易复发。

需要寻找一种有效的治疗方法。

康艾注射液联合洛铂是一种新的治疗恶性胸腔积液的方法。

洛铂是一种铂类化合物，具有抗肿瘤活性，能够抑制肿瘤细胞的增殖和转移。

研究发现，康艾注射液能够调节免疫功能，增强机体的抵抗力，并且具有一定的抗肿瘤活性。

康艾注射液联合洛铂治疗恶性胸腔积液的机制主要包括以下几个方面：1. 抗炎：康艾注射液中的宽叶报春子和柴胡具有清热解毒、活血化瘀的作用，能够减轻胸腔积液引起的炎症反应。

2. 活血化瘀：康艾注射液中的五味子和制何首乌具有活血化瘀的作用，能够改善胸腔循环，促进胸腔积液的吸收。

3. 免疫调节：康艾注射液中的炙甘草和天冬具有免疫调节作用，能够增强机体的抵抗力，抑制肿瘤细胞的生长和转移。

4. 抗肿瘤：洛铂能够抑制肿瘤细胞的增殖和转移，具有抗肿瘤活性。

临床研究表明，康艾注射液联合洛铂治疗恶性胸腔积液在临床疗效和生活质量改善方面均显著优于单独使用康艾注射液或洛铂。

该联合治疗方案不仅可以减轻患者的症状，提高患者的生活质量，还可以延长患者的生存期，并且具有一定的安全性和耐受性。

康艾注射液联合洛铂治疗恶性胸腔积液是一种有效的治疗方法。

这种联合治疗方案可以通过抗炎、活血化瘀、免疫调节和抗肿瘤作用来减轻胸腔积液引起的症状，提高患者的生活质量，并且具有较好的临床疗效和安全性。

肺癌致恶性胸腔积液的研究进展肺癌是一种常见的恶性肿瘤，常伴随着胸腔积液的症状。

胸腔积液是指胸腔腔内积聚液体，它可以是单侧或双侧的，通常会导致呼吸困难、胸痛等症状，严重影响患者的生活质量。

肺癌所致的胸腔积液是由于恶性细胞侵袭而导致的，其病理生理过程十分复杂，因此对于肺癌致恶性胸腔积液的研究一直备受关注。

近年来，随着医学技术的不断进步，针对肺癌致恶性胸腔积液的研究取得了许多重要进展，本文将就此进行深入探讨。

一、研究方法的进步针对肺癌致恶性胸腔积液的研究，需要运用多种方法来进行综合分析。

近年来，随着生物技术的发展，研究人员可以通过分子生物学技术对肺癌代谢途径、信号通路、蛋白表达等方面进行深入研究，为肺癌致恶性胸腔积液的发生机制提供了更详细的解释。

影像学技术的进步也为肺癌致恶性胸腔积液的诊断和治疗提供了更为精准的手段，例如基于CT和MRI的影像学检查可以更准确地观察胸腔积液的分布和量化情况，为临床研究提供了更为全面的数据支持。

二、病因的深入研究肺癌致恶性胸腔积液的形成是一个复杂的过程，多种因素共同作用导致了恶性细胞在胸腔内的扩散和生长。

目前的研究表明，肺癌细胞可以通过血管内皮生长因子（VEGF）等因子的作用，促进胸腔内毛细血管通透性的增加，从而导致液体在胸腔内的聚集。

肿瘤本身的体积增大也会对胸腔内的压力产生影响，进一步促进积液的形成。

肺癌细胞还可以通过改变胸膜细胞的黏附性来促进其在胸腔内的扩散，这也是肺癌致恶性胸腔积液形成的重要机制之一。

三、诊断和治疗手段的丰富化对于肺癌致恶性胸腔积液的研究，除了对病因机制的深入研究外，诊断和治疗手段的丰富化也是重要的方向。

目前，临床上常用的诊断手段包括胸腔积液的抽取和细胞学检查、血清肿瘤标志物的检测、影像学检查等。

这些手段的不断完善使得对肺癌致恶性胸腔积液的诊断更加准确和及时。

而在治疗方面，肺癌致恶性胸腔积液的治疗手段主要包括胸腔积液的引流和肿瘤局部治疗、系统治疗等多种手段。

康艾注射液联合洛铂治疗恶性胸腔积液胸腔积液是指胸腔内过多的液体积聚，它常常伴随着严重疾病的发展，如恶性肿瘤、心脏病、肝脏病和肺炎等。

其临床表现为胸闷、呼吸困难、咳嗽、失眠、体重减轻、食欲不振等症状，严重者可危及生命。

因此，治疗恶性胸腔积液是一项至关重要的任务。

本文从药物治疗角度，探讨康艾注射液和洛铂联合治疗恶性胸腔积液的疗效和安全性。

一、康艾注射液康艾注射液是由中药学与现代制药技术相结合而制成的一种中药注射剂。

它采用了人工培育的雷公山岳大黄、枸杞和三棱叶藤等多种草本植物的提取物，并通过超滤、浓缩、灭菌、填充等工艺制成。

其主要成分为大黄素、枸杞苷、龙胆苦苷、信营酯等，具有清热解毒、活血止痛、润肠通便、利尿消肿等作用。

康艾注射液在临床上主要用于治疗肝炎、肝硬化、急、慢性胰腺炎、胆管炎、胆石症、腹泻等疾病。

近年来，康艾注射液的应用范围不断扩大，已被广泛用于治疗肿瘤相关症状，如肿瘤化疗后的恶心、呕吐、食欲不振、乏力、贫血、白细胞减少、恶性胸腔积液等。

二、洛铂洛铂（L-OHP）是一种含铂的化疗药物，也是目前临床广泛应用的铂类药物之一。

其主要作用是干扰细胞DNA的正常复制和修复过程，从而抑制肿瘤细胞的增殖。

它常常与其他药物联合应用，如5-氟脲嘧啶（5-FU）和铁柿苷（CPT-11）等，以增强疗效。

洛铂的主要不良反应包括恶心、呕吐、腹泻、白细胞减少、肾功能异常等。

因此，在应用洛铂的时候需要注意监测患者的肝肾功能和血液学指标，以及对不良反应进行预防和治疗。

康艾注射液和洛铂联合治疗恶性胸腔积液的疗效和安全性已经得到临床实践的验证。

一项非随机对照的前瞻性研究显示，使用康艾注射液和洛铂联合治疗恶性胸腔积液的总有效率可达到85.1%，其中完全缓解率为58.5%，部分缓解率为26.6%。

同时，该方案的不良反应较轻，没有发生血液学、肝肾功能损害及神经系统毒性等严重的不良反应。

康艾注射液和洛铂联合治疗恶性胸腔积液的机制主要是通过康艾注射液的清热解毒、活血化瘀、润肺止咳、利尿消肿等作用，与洛铂的肿瘤细胞毒性和细胞增殖抑制作用相互协同，从而促进恶性胸腔积液的吸收和缓解。

恶性胸腔积液的治疗进展研究摘要:晚期肿瘤的一个常见并发症是恶性胸腔积液，一旦恶性胸腔积液出现就预示着患者的预较差，生存时间较短，患者的生活质量也会受到严重的影响，所以加强对恶性胸腔积液的有效控制是极其有必要的。

针对恶性胸腔积液的治疗，其主要目标在于预防再积累、改善症状、清除积液，伴随着对恶性胸腔积液形成机制的进一步深入探究和逐步改进治疗手段，临床疗效也取得了突破性的进展。

基于此，本文对恶性胸腔积液的治疗进展研究做进一步综述。

关键词：恶性胸腔积液；治疗；进展恶性胸腔积液(MPE)指的是其他恶性肿瘤或原发性胸膜肿瘤晚期转移至胸膜所引发的胸腔积液，其发生率为15%在所有的肿瘤患者中，其中多发生于恶性胸膜间皮瘤、妇科恶性肿瘤、淋巴瘤、乳腺癌以及肺癌等。

有相关调查研究表明，每年恶性胸腔积液病例的新发，欧洲约为10万例，美国约为15万例。

其中恶性胸腔积液患者极易出现乏力、胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状，另外还有约25%左右的患者其临床症状并不明显。

因为恶性胸腔积液作为疾病的晚期症状，所以其预后通常都比较差，约为3～12个月的平均预期寿命，实际情况还需要根据潜在的肿瘤类型及其相关并发症来进行判定。

1.恶性胸腔积液的发病机制正常胸膜腔中蕴含的液体为0.26ml/kg，在胸膜腔中有着润滑的功效，能使呼吸过程中脏层胸膜与中壁层间的摩擦有效降低，并保持负压状态以免肺部出现塌陷。

现今，还不明确恶性胸腔积液的发病机制，其中比较常见的有：其一，肿瘤细胞扩散生长到胸膜腔，将壁层胸膜的淋巴管阻塞致使阻碍淋巴回流；其二，胸膜的转移或者原发性病变以及炎症的刺激，会导致毛细血管通透性出现异常或增高，进而导致胸腔积液的形成；其三，很多趋化因子与细胞因子包含肿瘤坏死因子、白细胞介素、血管内皮生长因子等都是恶性积液的组成部分。

另外，还有相关医学者研究显示，由肥大细胞释放的白细胞介素1β与类胰蛋白酶a/p1能使肺血管的通透性得到充分增加，并对肿瘤细胞里的核转录因子kB的增殖活化产生直接诱导，进而促使肿瘤细胞加快生长导致胸腔积液的产生。

恶性胸腔积液的治疗进展恶性胸腔积液(malignant pleural effusion，MPE)是指由肺癌或其他部位恶性肿瘤累及胸膜或胸膜原发性肿瘤所致的胸腔积液，是晚期恶性肿瘤的常见并发症。

胸膜腔正常情况下有微量滑液，其产生和吸收经常处于动态平衡，任何病理原因加速其产生（或）减少其吸收，就出现胸腔积液。

肿瘤阻塞了壁层胸膜血管，淋巴管或转移致纵隔淋巴结，使胸腔积液的回流吸收受阻，以及肿瘤直接侵犯和伴随的炎症，使毛细血管的通透性增加，是MPE产生的主要机制。

临床上恶性肿瘤患者一旦出现MPE，即意味着病变已局部转移或全身播散，病变已到晚期，失去了手术治疗机会。

又因为积液量往往较多，且发展迅速，使肺扩展受到了机械性限制，影响心肺功能，易并发肺不张和反复感染，常常造成患者严重的呼吸困难和循环障碍，极大影响了患者的生存质量，如不及时治疗，即可危机生命。

因此，积极治疗MPE是延长肿瘤患者生存期和提高生存质量的有效措施之一。

一般认为MPE约占整个胸腔积液的25%，据估计其中75%的MPE为肺癌和乳腺癌所致，其余25%则由其他肿瘤性疾病所致。

现就MPE近年来在治疗方面的某些进展综述如下。

1 腔内化疗胸腔内化疗是目前临床上治疗恶性胸水最常见的方法，通过胸腔内化疗可直接杀灭癌细胞，达到消除胸水的目的。

适用于胸水中癌细胞检查呈阳性的病历，不适于因肿瘤原发病灶或转移灶压迫血管和淋巴管而引起的胸水。

通过胸腔内化疗可以刺激胸膜造成化学性胸膜炎致胸膜粘连，起到胸膜固定术的作用，还可通过化疗药物直接杀灭癌细胞，达到消除胸水的目的。

常用化疗药物有以下几种：1.1 顺铂（cisplatin，DDP）由于DDP可直接杀灭肿瘤细胞，并可刺激胸膜产生化学性胸膜炎，减少胸水渗出，所以DDP胸腔内灌注是目前MPE首选且有效的方法之一，其有效率在60%以上，常用剂量为40mg-60mg加生理盐水50ml胸腔内灌注。

DDP胸腔内给药治疗MPE，有部分患者出现轻微骨髓抑制，肾毒性，胸痛及胃肠道反应，予对症治疗后皆可缓解。

恶性胸腔积液的生物免疫治疗进展恶性胸腔积液是恶性肿瘤胸膜转移或原发于胸膜的恶性肿瘤所致，为恶性肿瘤常见并发症之一。

恶性胸腔积液病情发展较为迅速，积液量生成多，造成患者呼吸困难，严重影响患者的生存质量，甚至危及患者的生命。

因此，迅速、有效地治疗恶性胸腔积液是整个肿瘤多学科治疗的重要环节之一。

生物免疫治疗是当前肿瘤治疗中发展最为迅速、研究最为活跃的领域，用于胸腔内注射，既能诱导产生免疫效应细胞而发挥抗肿瘤作用，又可使胸膜产生化学性炎症粘连而使胸膜腔闭塞，且对机体刺激轻微，元骨髓抑制和消化道反应等，因此近年来广泛应用于恶性胸腔积液的治疗。

1白介素-2(IL-2)IL-2是20世纪80年代末开始应用于临床肿瘤生物治疗，经临床研究证明，II－2能显著地增强T细胞、B细胞、巨噬细胞和NK细胞的免疫功能，又能诱导新型的杀伤细胞LAK细胞，激活TIL，还能与其它多种细胞因子之间协同增强免疫功能。

常用量为l×105u／次，用生理盐水稀释后注入胸腔，然后注入地塞米松10mg，每周1～2次，连续2～4wk。

同时，LL-2注入胸膜腔还可以产生非特异性炎症，使胸膜增厚粘连，减少积液渗出。

不良反应主要为寒颤、发热、水钠潴留及流感样症状，其控制胸水的机制可能与激活胸腔内的免疫功能有关。

胸腔内灌注抗肿瘤药联合生物反应调节剂(简称生化治疗)对于恶性胸腔积液的临床疗效是目前公认的。

IU-2联合顺铂控制恶性胸腔积液，不仅能增强杀伤胸腔内肿瘤细胞的作用，又能增强机体的细胞免疫功能，且据研究，两者联合使用具有协同作用。

邓述恺等报道，胸腔内灌注IL-2联合顺铂控制肺癌恶性胸腔积液的有效率为86.2％，而出现发热、恶心、呕吐等毒副作用的概率与单用顺铂组没有差别，与有关文献报道结果相似。

胸腔置管闭式引流并腔内灌注IL-2联合顺铂对控制肺癌恶性胸腔积液的临床疗效是肯定的。

2肿瘤坏死因子(TNF)TNF是由激活的巨单核细胞系统产生的内源性多功能调节因子，是迄今为止发现的抗肿瘤活性最强的细胞因子之一。

恶性胸腔积液治疗现状及进展分析恶性胸腔积液多数继发于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、泌尿系统肿瘤及消化道肿瘤等，按照病因划分可以分为胸膜原发性肿瘤与转移性肿瘤两种。

患者主要表现为发热、干咳、胸闷胸痛及气促、心悸等症状。

本文主要对胸腔内排液疗法、胸腔内给药治疗及胸膜固定术治疗方法进行综述。

标签：恶性胸腔积液；治疗；现状；进展恶性胸腔积液作为一种临床常见的晚期肿瘤并发症，主要是由恶性肿瘤诱发的胸腔内液体异常积聚。

患者临床症状主要为：胸痛胸闷、干咳及呼吸困难等[1]。

大量的恶性胸腔积液常常会压迫肺组织，进而形成呼吸循环障碍，若耽误最佳治疗时机可能威胁到患者生命安全。

目前临床治疗恶性胸腔积液的方法有：胸腔给药、对积液实施胸腔穿刺、对肿瘤实施全身化疗等。

1 恶性胸腔积液发病原因根据恶性胸腔积液的发病原因，可以分成胸膜原发性肿瘤、转移性肿瘤，其中前者又可称作间皮瘤，且良性的间皮瘤通常不会产生积液，只有恶性的间皮瘤才会产生积液。

多数恶性胸腔积液是由胸膜转移引起的，任何一种恶性肿瘤都有可能产生胸腔积液，临床治疗过程中6%的恶性胸腔积液原发性肿瘤较模糊[2]。

恶性胸腔积液发生原理为：恶性肿瘤经过直接或者间接方式诱发胸腔积液，其中直接侵犯过程中恶性肿瘤胸膜发生转移，以至于胸膜表层通透性增加，继而很多蛋白渗出流入胸膜腔，导致胸腔内部有大量胸腔积液产生。

2 胸腔内排液治疗2.1胸腔内置管引流术薛琪[3]通过大量临床实践认为这种治疗方法操作简单、安全系数高，能够大大缓解患者病痛，有效避免多次抽液导致的胸腔感染。

多次实施胸腔内药物治疗，不会产生凝血机制障碍、癌细胞转移的风险，疗效显著，适宜用在确诊且胸腔积液大于中等量的患者。

2.2胸腔穿刺术它是临床治疗恶性胸腔积液的最基本方法，操作简单，但是单次抽液以后残留量较大，通常需要实施多次胸腔穿刺放液，可能降低治疗安全性，且疗效欠佳，仅仅适宜用在未确诊的原发性肿瘤患者身上，针对个别病情十分严重的患者需要采用置管引流方法[4]。

联合用药治疗恶性胸腔积液的研究进展通过对恶性胸腔积液的科学统计，我们得出一个明确的结论：抗肿瘤联合化疗方案是可以有效控制癌性胸水的生长的。

目前，治疗恶性胸腔积液的方法与药物较多，抗肿瘤联合化疗方案等，详细说明一下各种抗肿瘤联合化疗方案治疗的方法，以及这些方法在临床治疗中应用的总结和共同性比较等。

标签：胸腔积液恶性抗肿瘤联合化疗方案肿瘤性胸腔积液亦称恶性胸腔积液。

癌性胸水一旦形成，不易吸收压迫心肺导致呼吸循环功能障碍，严重者危及生命，从而使患者生存期缩短生存质量明显下降。

因此有效控制癌性胸水的生长，是我们肿瘤科医生要解决的重要课题。

宋晓文等【1】研究顺铂联合白细胞介素-2治疗恶性胸腔积液的疗效。

方法抽取胸腔积液后注入IL-2和顺铂，然后比较治疗前后胸腔积液量。

结果显效（CR）12例，有效（PR）14例。

总有效（CR+PR）率为89.7 %。

结论顺铂与IL-2对控制恶性胸腔积液效果好且毒副作用小。

何敬波等【2】采用注射用甘露聚糖肽联合顺铂治疗恶性胸腔积液来观察疗效方法34例患者经细胞学证实的恶性胸腔积液行胸腔内置管引流排尽胸液后，注入DDP 45 mg/m2，甘露聚糖肽（商品名：力尔凡）50 mg，1周及2周后各重复注药1次，共3次，观察疗效。

结果完全缓解（CR）18例，部分缓解（PR）12例，无效（NR）4例，有效（CR+PR）率88.2 %。

结果为胸腔内注入DDP 和甘落聚糖肽治疗恶性胸腔积液是一种有效、毒副作用小，可耐受的方法。

李世栋等【3】进行微导管持续心包闭式引流注入白细胞介素-2、顺铂治疗恶性心包积液的临床观察。

方法为21例心包积液患者行超声引导下微创置入微导管持续引流，腔内注入白细胞介素-2及顺铂。

结果完全缓解（CR）10例，部分缓解（PR）7例，缓解不明显（NR）2例，进展（PD）2例，有效（CR+PR）率80.95 %。

超声引导下微创置管持续引流并免疫治疗及化疗治疗恶性心包积液是一种安全有效的方法，可提高患者生存质量，延长晚期肿瘤患者生存期。

中国卫生产业 177[摘要] 恶性胸腔积液（MPE ）属恶性肿瘤进展期内的并发症，患者出现胸闷、进行性呼吸困难、胸痛及发热等不适症状。

胸膜原发性肿瘤或恶性肿瘤侵犯胸膜进而产生恶性胸腔积液。

恶性胸腔积液如不及时治疗，那么患者的生存期平均仅剩数月。

因而提高患者恶性胸腔积液有效治疗能进一步提高病患的生活质量，进一步延长病患的生存期。

本文根据当前的研究，综述了治疗恶性胸腔积液的疗法，特别是分子靶向治疗和基因治疗等近年来的新研究热点，总结了近年来出现的新药物及新治疗手段。

[关键词] 恶性胸腔积液；治疗；进展[中图分类号] R730.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2013）05（b ）-0177-02恶性胸腔积液的综合治疗新进展汪向海 王 莹安徽芜湖皖南医学院弋矶山医院呼吸内科，安徽芜湖 241000胸膜原发恶性肿瘤或胸膜腔内外恶性肿瘤通过血行、淋巴转移以及直接种植至胸膜从而引起胸腔积液称为恶心胸腔积液。

依据2009年国际抗癌联盟制定的肺癌分期标准，分期为M1a 期，为晚期肺癌的重要标志。

恶性胸腔积液难控制，且患者随着胸腔积液量的不断增多易并发肺不张以及反复感染，易造成患者严重呼吸困难及循环障碍。

1 局部治疗1.1 胸腔穿刺抽液治疗法此方法能立即舒缓患者呼吸困难症状，但反复穿刺会导致蛋白质大量丢失，使患者病情恶化。

由此，此方法主要用于一般情况很差却承受不了其他治疗方法的终末期恶性胸腔积液病患。

1.2 胸腔内局部注射化疗药物治疗法该法主要通过抽取病患胸腔内的积液，然后通过在其胸腔内输注相关化疗药物从而进行治疗。

1.3 胸膜固定术治疗法此法是通过对患者胸腔输入硬化剂，使其胸腔内的脏层胸膜以及壁层胸膜进行粘连。

常用的药物有滑石粉、鸦胆子油等。

1.4 胸腔内注射生物反应调节剂治疗法将生物免疫调节剂注射入病患胸腔内，一方面可以诱导机体，使其产生免疫效应细胞并对机体发挥抗肿瘤作用；另一方面可以让胸膜因产生化学性炎症产生粘连进而使胸膜腔闭塞。

56史宦塞旦匿型2Q!!生!旦筮!!鲞箜!!塑垦墅!墼竺』螋!堕!煎麴鲤!型丛鲤i垡堡垒!＆垫!Q：Y尘：!!：塑!：!!中国2型糖尿病防治指南提出阶梯治疗方案，明确指出，口服降糖药控制不佳时尽早加用基础胰岛素治疗。

甘精胰岛素作为基础胰岛素，可以模拟生理胰岛素分泌模式，无峰值，持续时间比较长，超过24h的基础胰岛索一’，药代动力学与胰岛素泵相似，作用重复性好，每天只需1次，使用平稳无峰，更少发生低血糖事件，可以安全有效地控制空腹血糖至正常人水平，餐后血糖也随之下降，此时联用口服降糖药可以安全有效地控制全天的血糖，这种治疗安全有效，使用方便，利于提高患者的依从性。

甘精胰岛素联合口服降糖药物优于单纯口服降糖药物治疗。

口服降糖药加基础胰岛素的优势可表现为：无需住院治疗；小剂量；减少不良事件；血浆胰岛素升高轻微；体重指数增加轻微；同时有效降低空腹血糖，加强口服药疗效。

起始剂量10U／d，每日睡前晚上22：00皮下注射，以空腹血糖3．9～6．1m m ol／L为目标，监测指端毛细血管空腹血糖以调整药物剂恶性胸腔积液治疗方法探讨段国龙张亚楠量，每3天测1次空腹血糖，每次增加2u，直至空腹血糖达6．1m m ol／L。

甘精胰岛素加口服降糖药，能明显提高治疗满意度和生活质量，患者在症状、精神、情绪和总体健康状况方面均明显改善，且使用方法简便，适宜在临床使用。

参考文献[1]N a l l r as M．2型糖尿病开始强化治疗的时机和方法[J]．国际内分泌代谢杂志，2006，26(3)：193—197．[2]李玉秀．A D A／EA SD专家共识一血糖达标及共识的意义[J]．实用糖尿病杂志，2008，4(3)：3．[3]R os ens t ock J，D ui le y G，M as si—B enedet t i M，et a1．R educed hy po gl y—cem i a ri sk w i t h i ns ul i n gl ari ng：am et a a nal ysi s com par i ng i nsul i n gl a rsi ne w i t h hum an N P H i nsul i n on t y p e2D i abeu!s[J]．D i abet es Care，2005，28(4)：950-955．(收稿日期：2010—05—02)(本文编辑：王帆)【摘要】目的探讨治疗恶性胸腔积液的有效方法。

恶性胸腔积液治疗进展研究恶性胸腔积液是恶性肿瘤晚期的常见并发症，是由于恶性肿瘤胸膜转移或者之原发于胸膜的恶性肿瘤所致，严重危害患者的身体健康，甚至危及到患者的生命。

本文简单介绍了如何有效地控制患者胸腔积液、缓解患者的呼吸困难、提高生活质量等恶性胸腔积液治疗的进展，运用各种治疗手段，并涉及内、外以及放射科，但这些治疗对患者都有一定的适应征与副作用。

以下就综述恶性胸腔积液治疗的进展研究。

关键字：恶性胸腔积液、治疗、进展、肿瘤恶性胸腔积液（malignant pleural effusion，MPE），严重危及患者身体健康，并且随着积液量的增多，还会给患者造成呼吸困难，危及生命健康【1】。

以下就介绍运用各种有手段治疗恶性胸腔积液的研究进展。

1 恶性胸腔积液的一般治疗临床中用内科姑息治疗恶性胸腔积液，以缓解患者的症状、减轻患者的痛苦【2】。

应用全身化疗的方式对原发肿瘤患者进行治疗不仅难以控制胸水，还有很大的副反应，故此在临床中很少采用；然而，单纯的胸穿抽液虽然可以暂时缓解患者的症状，但是体内液体还会迅速重聚，如此反复的抽液会导致患者的蛋白质与免疫细胞不断消耗，患者的身体也将越来越衰弱，因此对于恶性胸腔积液的治疗中，只依靠抽胸水控制不了胸水的积聚，因此这种治疗的疗效很不理想。

2 恶性胸腔积液的手术治疗2.1 胸腔分流术治疗胸腔分流术治疗恶性胸腔积液，就是在患者的身体中埋一个胸腹腔的分流器，只需患者每天挤压胸腹腔分流器泵 3 到4次，每次只需10分钟，就可以使胸水从胸腔流入到腹腔之中，再通过腹膜的吸收从而控制胸水【3～5】。

2.2 胸腔引流术治疗胸腔引流术的治疗，就是将患者行胸膜闭锁引流从而使得胸膜粘连，也可以是同时注入硬化剂来增强疗效，胸膜腔被消灭之后来控制胸水【6】。

胸腔引流术的治疗恶性胸腔积液多用于，有胸膜固定适应症而且经抽胸水无效的患者。

2.3 胸膜切除术治疗胸膜切除术治疗恶性胸腔积液，一般不作为首选治疗，可适用与病情稳定，且肿瘤生长缓慢的恶性胸腔积液的患者，尤其是患者治疗中不能用胸腔导管来引流的患者。

肺癌致恶性胸腔积液的研究进展1. 引言1.1 肺癌和恶性胸腔积液的概述肺癌是一种威胁人类健康的常见恶性肿瘤，其发病率和死亡率近年来逐渐增加。

恶性胸腔积液是肺癌患者常见的并发症之一，严重影响患者的生存率和生活质量。

恶性胸腔积液的发生与肿瘤细胞通过淋巴管或血管转移至胸膜腔内，导致胸腔内出现恶性细胞克隆增殖有关。

胸腔积液形成使患者出现胸闷、呼吸困难等症状，给患者带来巨大的生理和心理压力。

目前，恶性胸腔积液的治疗方法主要包括抽液、胸腔导管置入、胸腔闭式引流等，但是只能起到暂时缓解症状的作用，并不能根治肺癌或恶性胸腔积液。

对于肺癌患者合理有效地治疗恶性胸腔积液具有重要的临床意义。

本文将介绍肺癌导致恶性胸腔积液的机制、影响恶性胸腔积液的因素、临床诊断方法、治疗方法以及当前研究的现状，旨在为未来相关研究提供参考，并希望能够进一步探讨恶性胸腔积液的病理生理机制，为肺癌患者的治疗提供新的思路和方法。

1.2 研究背景肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其高发率和死亡率严重威胁着人类健康。

恶性胸腔积液是肺癌患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和治疗效果。

近年来，随着医学技术的不断进步，对肺癌导致恶性胸腔积液的研究越来越深入，临床诊断和治疗方法也在不断优化和完善。

研究背景部分主要介绍了肺癌和恶性胸腔积液的发病情况和流行病学数据，揭示了二者之间的关联性和严重性。

了解肺癌患者发生恶性胸腔积液的原因和机制对于预防和治疗有着重要的意义。

探讨影响恶性胸腔积液形成和发展的因素，能够为临床医生提供更科学有效的诊断和治疗方案。

通过对肺癌与恶性胸腔积液的相关研究背景进行综述，可以为未来的研究提供重要的依据和方向。

2. 正文2.1 肺癌导致恶性胸腔积液的机制肺癌导致恶性胸腔积液的机制涉及多种复杂的生物学过程。

肺癌细胞在肺组织内生长并扩散时，可能通过多种途径导致胸腔积液的形成。

最主要的机制之一是肿瘤细胞在胸腔内形成转移灶，这些转移灶会释放出一系列致炎因子和生长因子，导致胸腔内炎症反应的发生。