中耳疾病分泌性中耳炎急慢性中耳炎优秀课件

一般无并发症
骨疡型
持续性
脓性，可带血丝并伴 有臭味 多为较重的传导性聋 ，也有混合性聋 紧张部大穿孔或松弛 部边缘性穿孔，鼓室 内有肉芽或息肉 鼓室、鼓窦和乳突内 软组织影 可伴有
胆脂瘤型
持续性，间歇性一般由 于脓量过少或穿孔处被 干痂所覆盖 脓性，有豆渣样物，奇 臭 听力损失可轻可重，晚 期伴有混合性聋 松弛部或紧张部后上方 穿孔，可见灰白鳞状或 无定型物质，奇臭 骨质破坏，边缘浓密、 整齐 常见
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体征
❖ 耳镜检查
❖ 鼓膜松弛部或紧张部或弥漫性充血，脓液波动少见。 ❖ 局部可见小黄点。 ❖ 如穿孔则穿孔处见搏动亮点。
❖ 耳部触诊：乳突压痛。
❖ 听力检查：多为传导性耳聋，少数混合性及感音神经性聋。
❖ 血象：中性粒细胞高
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诊断与治疗
❖ 诊断：根据病史及临床表现。 ❖ 治疗： ❖ 全身治疗：抗生素，彻底治疗；
病因：变形杆菌。铜绿假单胞菌、大肠杆菌，金黄色葡萄球菌，其中
革兰阴性杆菌多见。
❖ 急性化脓性中耳炎治疗不及时或不彻底，转为慢性。 ❖ 急性坏死性中耳炎发展迅速，鼓膜穿孔，耳流脓持续存在。 ❖ 咽鼓管功能长期不良，鼓膜内陷，继发感染。 ❖ 鼻腔、鼻咽长期慢性炎症。 ❖ 体质弱、抵抗力差。
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病理和临床表现
❖ 退化期：好转恢复或胶耳、粘连性中耳炎、胆固醇肉芽肿、 胆脂瘤。
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临床表现
症状
❖ 听力减退：头位变动时加重或减轻，捏鼻鼓 气或打哈欠时减轻。
❖ 耳痛：隐隐痛可为持续性，可抽痛。 ❖ 耳鸣：低调。 ❖ 耳闷：患耳周围皮肤或耳内闷胀感。
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检查
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检查
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检查
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体征
❖ 耳镜：鼓膜内陷，微黄或橘红，液平面，气 泡，鼓膜活动受限
中耳疾病分泌性中耳炎急慢性 中耳炎优秀课件
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中耳的解剖和生理
❖ 中耳包括鼓室、鼓窦、 乳突和咽鼓管四个部分。
❖ 四部分相互连通，相互 影响。
❖ 鼓膜是耳科医生能够直 接看到的结构，是诊断 中耳疾病的重要依据。
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中耳生理功能
❖ 声阻抗匹配作用：主要通过鼓膜和 听骨链补偿声音从空气传至内耳淋 巴液造成的损失。
单纯型：最多见，病变局限黏膜。 骨疡型：听骨坏死，骨质破坏。 胆脂瘤型：并非真性肿瘤，而是中耳里的一种囊性结构，内壁为
复层鳞状上皮，内有大量脱落上皮、角化物及胆固醇结晶，因此称为胆 脂瘤。
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临床表现
临床表现 耳内流脓
单纯型 多为间歇性
分泌物性质 听力检查 鼓膜及鼓室
颞骨CT 并发症
粘脓性或粘液性 无臭味 一般为轻度传导 性聋 紧张部中央性穿 孔，鼓室光滑， 可轻度水肿 无骨质破坏
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诊断
❖ 病史 ❖ 症状体征 ❖ 听力学检查 ❖ 前庭功能检查 ❖ 影像学检查 ❖ 病理学检查：明确诊断。
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治疗
治疗原则：消除病因，控制感染，切除病灶，通畅引流，以及尽可能恢
复听觉。
病因治疗：治愈急性中耳炎，积极治疗上呼吸道疾病。
药物治疗：全身和局部用抗生素 手术： 单纯型—鼓膜成形术
骨疡性—鼓室成形术 胆脂瘤—鼓室成形术
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❖ 听力检查：纯音测听—传导性聋，声导抗测 听—鼓室导抗图B型或C型
❖ 颞骨CT：鼓室积液
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诊断
❖ 确诊： 诊断性鼓膜穿刺
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鉴别诊断
❖ 鼻咽癌：除外鼻咽癌在SOM的诊断中非常重要。鼻内窥镜、鼻咽
CT或MRI、活检。
❖ 外淋巴漏：多有镫骨手术史。 ❖ 脑脊液耳漏：外伤、颞骨骨折。头颅CT、化验检查。
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病因
❖ 病原微生物：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄
球菌等
❖ 咽鼓管途径：婴幼儿咽鼓管短、平、宽，腺样体肥大，急性传
染病，不当的捏鼻鼓气。
❖ 外耳道途径：鼓膜穿刺、鼓膜置管，鼓膜外伤等 ❖ 血运感染：极少见
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临床表现
❖ 症状
❖ 全身症状：上呼吸道感染类似症状。 ❖ 耳痛：疼痛剧烈，放射至牙齿。 ❖ 听力下降，耳鸣：低调 ❖ 流脓：初为脓血性，后为脓性分泌物
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治疗
❖ 治疗原则:去除病因、解除咽鼓
❖
管阻塞、排除积液
❖ 非手术：抗生素、激素、抗组胺、局部鼻腔 收缩剂、促纤毛运动药
❖ 手术：排液—鼓膜穿刺、鼓膜切开，置管
上鼓室切开术，腺样体切除、鼻内镜
术
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急性化脓性中耳炎
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定义
中耳黏膜急性化脓性炎症，好发儿童，冬春季多见，常继发上呼吸道感染
❖ 咽鼓管功能：维持中耳内外大气压的平衡、引流作 用、防止逆行感染。
❖ 中耳肌反射性收缩的保护作用。
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中耳疾病诊断治疗程序
❖ 病史 ❖ 症状：耳痛、耳漏、听力减退、耳闷、耳鸣等 ❖ 常规检查：电耳镜、耳内镜、显微镜 ❖ 听力学检查：纯音测听、声导抗测听 ❖ 前庭功能检查：眼震电图、冷热试验、旋转试验等 ❖ 影像学检查：颞骨CT和MRI ❖ 诊断和鉴别诊断 ❖ 治疗
❖ 局部治疗：穿孔前和穿孔后治疗
❖ 病因治疗：积极治疗鼻腔、鼻窦、咽部与鼻咽部慢性疾病。
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慢性化脓性中耳炎
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定义
慢性化脓性中耳炎：（chronic otitis media）是中耳粘膜、骨膜或骨质
的化脓性炎症，常合并慢性乳突炎，病程超过6-8周。 反复耳流脓、听力下降和鼓膜穿孔为主要特征的中耳疾病。
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听力学检查
❖ 主观：纯音测听 ❖ 客观：声导抗测听，ASSR,ABR等
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纯音测听
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纯音测听
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声导测
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声导测
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分泌性中耳炎
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定义
❖ 分泌性中耳炎（secretory otitis media, SOM） 是一种以鼓室积液和听力下降为主要特点的 非化脓性中耳炎。
❖
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解剖生理
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病因
❖ 咽鼓管功能障碍：鼻、鼻咽、口腔疾病。 ❖ 中耳局部感染：主要致病菌，流感嗜血杆菌和肺炎链球菌等。 ❖ 免疫和变态反应：炎症介质、Ⅰ、Ⅲ变态反应
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病理生理
❖ 早期：鼓室负压、粘膜充血、肿胀、血管通透性增加，漏出 液。
❖ 分泌期：腺体增加、分泌亢进，鼓室积液，渗出液，多为淡 黄色或血性。