2光学相干断层扫描

1. 黄斑裂孔 macular hole



是指黄斑部视网膜神经上皮层的全层组 织缺损。 病因： 眼外伤、高度近视、炎症、变性， 特发性。 机理：玻璃体黄斑牵拉
玻璃体牵引学说
Gass
JD AO 1988, 106:629~639 Gass JD AJO 1995, 119:752~759
或仅有神经上皮光带全层缺损，裂孔直径<350微米，裂孔周缘神经上皮有囊样
水肿的空腔。孔缘翘起处相应色素上皮及脉络膜反光减弱。

Ⅲ期黄斑区视网膜神经上皮反光带全层缺损，直径达500微米，缺损区上可 见带状黄绿色带(盖)，孔缘视网膜神经纤维层有空腔，孔缘相应色素上皮及脉 络膜毛细血管层反光减弱。

Ⅳ期 Ⅲ期黄斑孔的OCT特点，同时伴有玻璃体后界膜与视网膜完全分离。
2.老年黄斑变性
age-related macular degeneration(ARMD)
ARMD干性软性玻璃疣
ARMD湿性渗出型
3. 脉 络 膜 新 生 血 管 膜
Ⅰ型CNV（常型CNV）
RPE/CC 断裂，纺锤状局部增厚和边界清楚的高反 射区。
临床应用3
纤维血管RPE脱离
II 型CNV（隐匿型CNV）
光学相干断层扫描基本知识 Optical coherence tomography (OCT)

由发光二极管发出的低相干光传到干涉仪 （interferoneter）后被分为两束，一束进入 探测光路，另一束则进入参照光路。由于不 同深度被检组织的空间结构不同，其对光的 反射或反向散射的特性也不相同，此光线与 参照光路反射回来的光线之间会产生时间差

根本保证：各种组织对光的反射、吸收及散 射能力的不同
基本原理
OCT利用弱相干光干涉仪的基本原理，检测
生物组织不同深度层面的入射弱相干光的背
向反射或几次散射信号，通过扫描，可得到
生物组织二维或三维结构图像。
特点：
非接触式、非侵入性断层成像 分辨率高，成像快，重复性好 穿透深度几乎不受眼透明屈光介质
前节OCT与UBM的主要对比

OCT： 非接触式检查，无更多禁忌症 睫状体不能成像
正常
玻 璃 体 后 脱 离 牵 引 黄 斑
视玻 网璃 膜体 前后 膜脱 离
特发性黄斑孔一期
特 发 孔 一 期
特 发 性 黄 斑 孔 二 期
全层黄斑裂孔
全 层 黄 斑 孔
全 层 黄 斑 裂 孔
假 性 黄 斑 裂 孔
视网膜新生血管膜
眼前节OCT介绍

扫描速度： 8 幅/秒(2000次 A扫描/秒) 扫描深度: 3mm ～6mm可调 扫描宽度: 16 mm 分辨率:
– 轴向: 16um – 水平: 60um

屈光/调节 : +20D～－30D 内 /外固视
临床应用
眼前节病理成像和测量 青光眼 眼前节手术（青光眼、phakic IOL等）成像和测量 外伤 LASIK/角膜屈光手术 角膜成像和评估 白内障/IOL 调节刺激下的眼前节的解剖变化
II 型CNV（隐匿型CNV）
经黄斑区水平扫描的OCT 图，图像显示神经上皮层增 厚，中间有光反射减弱区，在旁中心凹下色素上皮层 向脉络膜侧弯曲，两侧均有中等光反射，表示为向神 经上皮层侧生长的脉络膜新生血管。
CNV 治疗前后
4. 中 渗
5. 中
浆
中 浆
中 浆
6.高度近视
7. 糖尿病视网膜病变
灰阶与伪彩
正常视网膜黄斑区OCT图像
图像显示
定量测定
黄斑、视网膜厚度图
视 网 膜 厚 度 表 格 报 告
黄斑正常值分布表
视 盘 分 析 图
垂直整合盘沿面积 水平整合盘沿面积 视盘面积
视盘分析结果
视杯面积
盘沿面积 杯盘面积比
Hale Waihona Puke Baidu
水平杯盘直径比
垂直杯盘直径比
使用


瞳孔：可自然瞳孔，≥5mm 视力：＞0.05 —— 内固视点（红灯） ≤0.05 —— 外固视点（绿灯） 扫描中心：黄斑 视盘
并视 黄网 斑膜 区分 囊支 样静 水脉 肿阻 塞 合
BRVO，CME地形图检查
（年 干龄 性相 ）关 性 黄 斑 变 性
（年 干龄 性相 ）关 性 黄 斑 病 变
（年 龄 相 ）关 性 黄 斑 变 性
cnv
年 龄 相 关 性 黄 斑 病 变
糖尿病视网膜病变合并黄斑区 囊样水肿
黄视 斑网 水膜 肿前 膜
主要结构


眼底摄像机，低相关干涉仪 监视器 计算机图象处理系统组成
显示方法


高反射区：RNFL，RPE，脉络膜毛细血 管层，炎症浸润，硬渗，色素增生 低反射区：感光细胞层，脉络膜，玻璃 体，浆液，色素脱失
视网膜组 织切面图
正常视网膜各层图像
正常视网膜OCT断层像描述

正常视网膜OCT断层像从上至下依次排 列各层结构，最上端的黄绿色薄光带是 玻璃体-视网膜界面反射光，其下见一 条红色高反射宽光带，代表视网膜神经 纤维层，再下的中反射带是视网膜的内、 外丛状层反射光，视网膜光感受器内外 节和内外颗粒层反射最低。再下又见一 高反射的红色光带，是视网膜色素上皮 层和脉络膜毛细血管层的反光。
外伤 –晶体脱位
角膜厚度图结果
角膜瓣和残余基质
手术－房角支撑的前房型人工晶体 (房角可看到晶体襻)
手术－人工晶体
手术－人工晶体
病理—圆锥角膜水肿
病理—周边角膜变性
病理– 虹膜前粘连
(通过不透明角膜的图像)
病理—虹膜囊肿
LASIK术后1天的角膜瓣
穿透性角膜移植和缝线
白内障 – ICU 调节 型人工晶体
的限制 红外线扫描无闪光感，轻度屈光间 质浑浊不受影响 图像量化测定
设备分类


根据使用不同波长的光源，可分为眼前 节和眼后节OCT 前节OCT：特定的1300nm波长 后节OCT：830nm波长
眼后节OCT技术参数

信号源：超级发光二极管 轴向分辨率：组织中≤10µm 扫描模式：重复、线性、环形、十字型、 自定义等
临床应用
1）视网膜疾病 各类黄斑裂孔（特发性、板层、假性） 黄斑水肿 中浆 黄斑变性（脉络膜新生血管）， 视网膜前膜， 糖尿病视网膜病变、 遗传性黄斑变性， 视网膜挫伤、 视网膜脉络膜肿瘤等。
2）青光眼 视网膜神经纤维层分析 视盘三维结构参数 3）视盘疾病：视盘形态学病变 先天性视盘小凹 视盘水肿 4）眼前节疾病：角膜（角膜厚度、上皮、 基质）、虹膜、前房、晶状体等病变定 量分析。
板前 层膜 孔
黄 斑 区 萎 缩 灶
网中 膜心 病性 变浆 液 性 脉 络 膜 视
网中 膜心 病性 变浆 液 性 脉 络 膜 视
中心性浆液性脉络膜视网膜病 变（地形图）
视 网 膜 脱 离
前节图像
青光眼－ 窄角型青光眼
青光眼－ 窄角型青光眼
青光眼－窄房角的生物测量
青光眼－III度浅前房
青光眼－结膜滤过泡
手术－青光眼引流装置
房角观察— VisanteOCT &UBM
“Optical coherence tomographic images showed sharper definition of the scleral spur when Arch Ophthalmol. 2005;123:1053-1059 compared with UBM images.”
视力
0.050.3裂孔大小 500um 盖膜形成 玻璃体牵引 无后脱离
Gass IMH 4期
全层黄斑裂孔 玻璃体后脱离
小结

I期黄斑中心凹变形或消失，中心凹神经上皮脱离，呈现暗区与空腔，未见全
层组织缺损，或伴视网膜前膜或玻璃体黄斑牵引。

Ⅱ期黄斑区视网膜表面光带部分缺损，伴小的视网膜神经上皮光带全层缺损，
特发性黄斑裂孔
牵引
手术
IMH分期（Gass）
I III
II
IV
分期
Gass根据临床表现将IMH分为四期

I期:孔前期,中心凹脱离,呈黄色点或环
Gass IMH 2期
早期裂孔形成
<350um 小、偏心全层 裂孔 半月形 马蹄 形 圆形 视力下降
Gass IMH 3期
黄斑裂孔形成