神经性皮炎辨治选用经方- 临床诊治- 王付经方
神经性皮炎辨治选用经方
田某，女，39岁。在半年前原因不明出现过敏性皮炎，几经中西药治疗，可未能有效控制症状表现，近因病证加重而前来诊治。刻诊：颜面疹痒，红肿疼痛，眼睑水肿，口渴，舌红，苔薄黄，脉无变化。辨为风水夹热证，给予麻黄连翘赤小豆汤加减：麻黄6ｇ，连翘24ｇ，杏仁9ｇ，赤小豆24ｇ，大枣12枚，丹皮15ｇ，生姜6ｇ，炙甘草6ｇ，花椒6g，地肤子12g，赤芍15g，生地24g。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：颜面疹痒、红肿疼痛减轻，又以前治疗12剂，随访1年，未再复发。
用方点拨：根据颜面疹痒红肿疼痛，舌红辨为热，再根据眼睑水肿辨为风水上壅，以此选用麻黄连翘赤小豆汤发汗散水，清热利湿，加丹皮、生地、赤芍清热凉血散瘀，地肤子清热止痒，花椒温化止痒。方药相互为用，以奏其效。
2、桑菊白虎汤辨治神经性皮炎
神经性皮炎是临床中比较顽固而又难治的皮肤病。引起神经性皮炎的原因目前尚不十分清楚，可能与精神神经因素、不良生活习惯、以及某些疾病等有关。因神经性皮炎反复发作，经久不愈，所以预防神经性皮炎复发亦非常重要，即平时应注意生活规律，避免过度紧张和精神刺激，限制酒类，少食海鲜类及辛辣刺激性食物（如酒、咖啡、辣椒）等。目前西医治疗神经性皮炎常用药如谷维素、维生素B1、扑尔敏、以及地塞米松等，外用药如0.25％氟氢可的松、二甲亚砜等，这些药虽然见效比较快，但易于复发；而中医治疗神经性皮炎虽然见效比较慢，但远期治疗效果则比较理想。笔者根据多年治疗体会，认为神经性皮炎若属于风热营卫证者，可用桑菊白虎汤，常常能取得预期治疗效果。如刘某，男，40岁。有神经性皮炎1年余，近因皮肤瘙痒明显而前来诊治。根据病变部位在关节附近，尤其是疹痒具有对称性，恶风，口渴，舌质红，苔薄黄，以此而辨为风热营卫证，遂给予桑菊白虎汤6剂，瘙痒有缓解，又以前方治疗30剂，诸证悉除。至今已2年，未再复发。
【临床表现】风热营卫证：局部皮损呈鲜红或玫瑰红色，中心黄褐色，边缘微隆起，或瘙痒，恶风，或身热，口渴，舌红，苔薄或黄，脉浮或数。病变证机是风热侵袭肌肤营卫，灼损脉络，壅滞气血，以此而变生为风热营卫病
理病证。
【治疗方药】疏风清热，凉血愈疮。
【方药组成】桑叶15g 菊花15g 升麻12g 连翘24g 银花24g 石膏48g 知母18g 粳米15g 生甘草6g
【服用方法】本方既可作汤剂，又可作散剂。汤剂每日1剂，具体用法是：将上药置于医用煎药锅中，加水约600ml 左右，浸泡药约30分钟，煎煮约30分钟，取出药汁，再加水300ml左右，再煎约15分钟，取药汁，合并2次药液，分早中晚3次服。散剂制法是：将上药研为细粉状，每次用6～9g，每日分3次服。
【用药要点】桑菊白虎汤是以白虎汤为基础方加味而成的经验方。方中桑叶、菊花疏散风热。升麻透热解毒。连翘、银花清热解毒。石膏、知母清热泻火，兼益阴生津。粳米补益中气。生甘草益气清热，泻火解毒。方药相互为用，以取其功。
【加减用药】若风热甚者，加薄荷，柴胡，以疏散风热；若瘙痒甚者，加地肤子，防风，以清热利湿，祛风止痒；若血热甚者，加赤芍，玄参，丹皮，以清热凉血；若溃烂甚者，加当归，黄芪，以益气固表，补血活血；若脓多者，加王不留行，天花粉，以活血逐瘀，排脓愈疮等。【注意事项】寒湿证，气血虚证，慎用本方。
