完整版白血病病人的护理ppt

恐惧、愤怒、 绝望、孤独
治疗中
消极悲观 绝望厌世
远期
护理评估
辅助检查
1.血液常规检查 2.骨髓细胞学检查 3.其他检查
护理评估
治疗原则
联合化疗 造血干细胞移植
高白细胞血症——血细胞分 离机 高尿酸血症肾病——碱化尿 液、别嘌醇
化疗阶段——诱导缓解、缓 解后治疗 化疗药物——VCR、DNR 等
CNSL ——鞘内注射化 疗药物
治愈，最佳手段
三、慢性粒细胞白血病
1.实质 一种发生在多能造血干细胞的恶性克 隆性疾病
2.特点 （1）髓系各个阶段细胞过度增殖 （2）外周血中粒细胞显著增多并伴不成熟 （3）Ph染色体阳性 3.临床特点 明显脾大，发展缓慢，多因急性 变而死亡
CML病因及发病机制
1.病因 物理因素
2.发病机制 Ph染色体
临床表现
症状和体征
1.正常血细胞数减少或缺乏的表现 （1）发热（感染） （2）出血 （3）贫血
临床表现
症状和体征
2.白血病细胞浸润所致的表现 （1）骨骼和关节：疼痛 （2）肝、脾、淋巴结：肿大 （3）中枢神经系统：CNSL （4）其他：皮肤、口腔、睾丸等
护理评估
心理-社会状况
恐惧、难以接 受
确诊后
病因及发病机制
生物因素
病毒感染（如HTLV-1） 自身免疫功能异常
物理因素 X射线 α射线
化学因素 苯及衍生物
遗传因素 染色体异常
护理评估
健康史
1.病毒感染史 2.放射性物质或化学毒物接触史 3.特殊用药史 4.家族史和相关疾病史
护理评估
身体状况
两个方面： 1.正常血细胞数减少或缺乏的表现 2.白血病细胞浸润所致的症状和体征
护理措施
用药护理
2.消化道反应的防护 （1）饮食原则 1）高热量、高蛋白、清淡、易消化 2）避免高糖、高脂、辛辣刺激性食物 3）避免饭后立即平卧 （2）进餐环境:安静、舒适、通风良好
护理措施
用药护理
（3）进餐时间 1）胃肠道症状最轻时 2）避免化疗前后2小时内进食 3）必要时止吐药
护理措施
用药护理
化学因素
BCR-ABL1融合基因
生物因素 遗传因素
融合蛋白p210 抑制细胞凋亡
护理评估
身体状况
1.慢性期——脾大 2.加速期和急变期——同“急性白血病”
护理评估
心理-社会状况
恐惧、愤怒、 恐惧、难以接受 绝望、孤独
确பைடு நூலகம்后
治疗中
预感性悲哀 绝望厌世
远期
护理评估
辅助检查
1.血液常规检查 2.骨髓细胞学检查 3.染色体及其他检查
护理措施
一般护理
2.病室环境 （1）保持病室安静 （2）光线柔和 （3）减少探视 （4）操作应相对集中 （5）粒细胞缺乏者，采取保护性隔离，条件允 许住无菌层流室
护理措施
一般护理
3.饮食护理 （1）一般原则：高蛋白、高热量、高维生素 （2）多饮水：化疗期间饮水量3000ml/d以上， 预防尿酸性肾病 （3）配合化疗：足够营养，增加食欲，少量多餐 易消化
3 有感染的危险
与正常粒细胞 减少有关
4
恐惧
与治疗效果差、死 亡率高有关
5 潜在并发症
化疗药物的不良反应
护理目标
病人减少或避免出血 病人活动耐力逐渐恢复 病人未发生感染或感染得到及时控制 病人恐惧感减轻或消失
护理措施
一般护理
1.休息与活动 （1）病情轻或缓解期病人：适当休息，劳逸结合 （2）体力差者：以休息为主 （3）病情较重者：绝对卧床休息
一、白血病概述
2.分类和分型 （1）根据白血病细胞的成熟程度和自然病程：急性 白血病AL、慢性白血病CL （2）根据主要受累的细胞系列 AL:急性淋巴细胞白血病ALL、急性髓系白血病 AML CL:慢性粒细胞白血病CML、慢性淋巴细胞白血病 CLL等
一、白血病概述
（3）按FAB分类法 急性淋巴细胞白血病分为：L1、L2、L3 急性髓系白血病分为：M0～M7
流行病学
1.我国白血病发病率为（3～4）/10万 在恶性 肿瘤死亡率中，白血病居第6位（男性）和第7位（女 性），但儿童及35岁以下的成人白血病占第1位
2.我国AL多于CL、AML最多，其次ALL 3.预后差异大 与分型、年龄、染色体等有关
二、急性白血病
1.实质 造血干细胞的恶性克隆性疾病 2.特点 骨髓中大量白血病细胞增殖并抑制正 常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种器官 3.临床特点 贫血、发热、出血和浸润等征象
白血病病人的护理
主要内容
白血病概述 急性白血病 流行病学 护理评估
讲授疾病
常用护理诊断/问题 护理目标 护理措施 护理评价
两类白血病讲授内容
重点和难点
护理评估、主要的护理诊断及护理措施 重点 6
常用化疗药物毒副作用及处理 难点 发病机制、辅助检查及用药护理
一、白血病概述
1.定义 一类原因未明的造血干细胞恶性克隆性 疾病，其克隆中的异常细胞（即白血病细胞）分化障 碍、增殖失控、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同 阶段，在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生 累积，抑制正常造血并浸润其他器官和组织
护理评估
治疗原则
分子靶向治疗 造血干细胞移植
高白细胞血症——血细胞 分离机 高尿酸血症肾病——碱化 尿液、别嘌醇
化疗药物——羟基脲 (HU)、α-干扰素等
酪氨酸激酶抑制剂—伊 马替尼
目前根治性的标准治疗
白血病常用护理诊断/问题
1
皮肤完整性受损 与血小板过低有关
2 活动无耐力
与贫血、化疗药物 副作用等有关
护理措施
病情观察
1.生命体征 2.出血、贫血、感染表现 3.进食情况及消化道反应 4.监测尿量及辅助检查结果
护理措施
对症护理
1.缓解脾胀痛 2.防治感染 3.出血及贫血的护理
护理措施
用药护理
七大防护
其他 静脉炎
尿酸性 肾病
脱发
骨髓抑制
口腔 溃疡 消化道反应
护理措施
用药护理
1.静脉炎及组织坏死的防护 （1）合理选择静脉:中心静脉置管或弹性且粗直的外 周浅静脉 （2）预防静脉炎及组织坏死 1）给药前：NS冲管 2）给药中：速度慢 3）给药后：NS冲管 （3）静脉炎及组织坏死护理:立即停止药物输入；局 部封闭治疗；冷敷、休息
3.口腔溃疡的防护 （1）漱口液选择 1）生理盐水 2）过氧化氢溶液 3）碳酸氢钠溶液 4）制霉菌素溶液 5）氯己定溶液
护理措施
用药护理
3.口腔溃疡的防护 （1）含漱时间：15～20分钟/次 ，至少3次/天 （2）局部溃疡用药 1）碘甘油加蒙脱石散剂与地塞米松 2）溃疡贴膜 3）外用重组人表皮生长因子衍生物 4）四氢叶酸钙