三甲评审输血科管理ppt课件

5＆循环超负荷
心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可因循环超负荷而 造成心力衰 竭和急性肺水肿☆表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、 咳嗽、大量血性泡沫 痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高， 胸部拍片显示肺水肿征象，严重 者可致死☆
6＆出血倾向
大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏，导致创面渗血不止或术 后持续出血 等凝血异常☆
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（三）申请输血量红细胞3U以下的，由经治医师提出申请，主治以上医师签名 审核☆
（三）申请输血量红细胞3U以下的，由经治医师提出申请，主治以上 医师签名审核☆
（四）申请输血量红细胞3U以上的，由经治医师提出申请，副主任以上医师签名 审核☆
（五）申请输血量红细胞5U以上的，由经治医师提出申请，科主任或副主任核 准签名☆
（三）输血传染疾病处理程序 1＆输血传染疾病发生者，从采供血机构和用血机构追溯传染源头☆ 2＆核查相关献血者资料及相同受血者感染情况☆ 3＆检查受血者输血前传染病指标检查情况☆ 4＆具体流程如下：输血传染病处理流程☆（见附表一） 5＆传染病的上报：按传染病信息上报管理规范执行☆ （四）血液输注无效预防处理措施 1＆选用单一供者血制品，尽可能减少患者与多个供血者抗原接触☆ 2＆采用自体输血☆ 3＆输洗涤红细胞☆

4. 手术患者、待产孕妇和有创诊疗操作应将输血 相容性检测作为入院常规。内科住院、门急诊 可能需要输血的患者也应提前进行输血相容性 检测，确保意外大出血时输血治疗的及时和安 全。
11
输血指征
1. 输血的主要目的是改善组织供氧和止血。 2. 医师应根据患者病情和实验室检测指标进
行输血指征综合评估。 3. 输血前评估指征或检测指标100%符合规
医务人员在无偿献血工作中的职责： 《医疗机构临床用血管理办法》第二十四条 医疗机
构应当加强无偿献血知识的宣传教育工作，规范开展 互助献血工作。
5
主要输血管理制度
a. 紧急用血管理制度 h. 输血前评估(100%)
b. 输血前检查制度
i. 输血病程记录(100%)
c. 用血申请分级管理制 j. 输血后效果评价
《山东省医院临床输血管理规程（试行）》2011年10月施行
《山东省医院输血科（血库）基本标准（2011年版）》2011年10月施
行
3
无偿献血
1. 国家实行无偿献血制度。 2. 国家提倡十八周岁至五十五周岁的健康公民自
愿献血。 3. 《献血者健康检查要求》GB18467-2011规定：
既往无献血反应、符合健康检查要求的多次献 血者主动要求再次献血的，年龄可延长至60周 岁。 4. 《献血者健康检查要求》GB18467-2011：全血 献血者每次可献全血400ml，或者300ml，或者 200ml；单采血小板献血者：每次可献1个至2个 治疗单位,或者1个治疗单位及不超过200ml血浆； 全年血小板和血浆采集总量不超过10 L。
2. 取得《医师资格证书》并经县级以上地方卫生行政部门 注册的临床执业医师，须经医院组织的输血培训合格后， 由医院医务部授权方可开展临床输血工作。每年至少培 训一次，每次培训时间不得少于8学时。

.
开展血液质量管理监控
一、血液贮存质量监测与信息反馈制度 二、临床输血过程的质量管理监控及效果
评价制度和流程：核对、输血的操作、输血时限、
输血观察、及时发现输血不良反应和处理等
三、紧急用血：制度、预案、保障措施、人员知晓
等。
四、控制输血严重危害（SHOT）的方案与 实施：1.人员培训，2.识别输血不良反应的标准和应急
调查的结果。 患者病历和输血实验室都需保存输血反应的调
查报告。 疑为输血传播的病例应通知供血者并需执行重
复检验。
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27.咨询服务
输血科作为临床医技科室，应主动向患者、护士 和医师提供咨询服务，满足其诊断和治疗的需要。
包括提供开展的项目种类、参考值、临床意义、
回报时间、结果解释等，必要时发放临床手册。
组织实施。 四、用血储备：与血站建立用血协议、建立血液
库存预警机制，保障临床用血。
.
输血科及血库的主要职责
（一）建立临床用血质量管理体系，推动 临床合理用血； （二）负责制订临床用血储备计划，根据 血站供血的预警信息和医院的血液库存情 况协调临床用血； （三）负责血液预订、入库、储存、发放 工作； （四）负责输血相关免疫血液学检测； （五）参与推动自体输血等血液保护及输 .
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临床输血质量管理体系
临床输血质量管理主要是针对患者输血前 的检测、血液成分的合理应用、血液发放、 血液输注过程监视以及输血不良反应(事件) 处理和预防等过程。
要求医疗机构按照质量管Байду номын сангаас和要求的法规 文件，根据医院实际建立一套切实可行的 临床输血质量管理体系。
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临床输血质量管理经验交流
1、总则 2、质量管理职责 3、组织与人员 4、质量体系文件 5、建筑、设施与环境 6、设备 7、试剂与耗材 8、安全与卫生 9、计算机信息管理系统 10、记录 11、监控和持续改进 12、合理输血和安全输血 13、血液申请 14、血液入库和出库

禁止向用过的一次性注射器针头上套针头套，也 不要用手毁坏用过的注射器
将用过的注射器直接放到专用的容器中，统一处 理
处理废弃物必须用适当的防护设施，包括乳胶手 套、口罩、防护眼镜、隔离衣等。
输血生物安全管理规程
（3）污染的废弃物应严格按医疗废弃物 处理 （4）意外情况的处理 ①针刺和切割伤 皮肤受到损伤或针刺时，应尽可能挤出 伤口血液，用大量清水冲洗；然后用灭 菌生理盐水彻底清洗伤口处，并使用75% 酒精溶液消毒；最后用防水的敷料包扎 伤口。
临床用血审批管理
7、急诊用血事后尽快补办审批手续 8、对于不符合上述逐级审批规定的，输 血科应要求临床科室重新填写或审核后 方可接收。
输血记录管理制度
输血病程记录管理要求 1、在病历中应有输血治疗前告知和输血 治疗同意书签署相关情况的记录。 2、在病历中记录输血指征、输血目的、 输血方式（自体输血或异体输血）、血 液品种、血型和剂量。决定给患者输血 的经治医师签字
输血记录管理制度
输血病程记录管理要求 3、记录输血过程（输血前、输血15分钟、 输血过程中、输血后至少24小时）患者 一般情况、生命体征、有无输血不良反 应、液体出入量平衡等 情况。
输血记录管理制度
输血病程记录管理要求 4、血液输注完毕，经治医生尽快于24小 时内进行输血后疗效评价，并在病历中 记录。如出现输注无效，应记录原因分 析及处理措施。
输血生物安全管理规程
4、管理程序 临床医护人员管理要求 （1）护士采集血标本前穿戴好工作衣， 戴好防护手套、帽子、口罩；操作时严 格执行无菌操作规程。
输血生物安全管理规程
（2）加强对注射器的管理
勿将用过的注射器传递给他人 勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方

活动计划；
D（Do）--执行， 实地去做，实 现计划中的内
容；
A（Action）--行动,对 总结检查的结果进行处 理，成功的经验加以肯 定并适当推广、标准化； 失败的教训加以总结， 以免重现，未解决的问 题放到下一个PDCA循 环。
C（Check）-检查，总结执行 计划的结果，注 意效果，找出问
题；
4．18．7 有临床用血前评估和用血后效果评价制度，并组织实施。
4．18．8 落实《北京市血液管理信息系统使用及运行维护管理办法》，建立临床用血管理信息系统， 确保临床用血信息的溯源性，完成库存等信息上报工作。
11
十八、输血管理与持续改进
(北京市)
4．18．1 落实《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和 《临床输血技术规范》等有关法律和规范。设立临床输血管理委员会。
4．18．2 设立输血科，符合《北京市医疗机构输血科（血库）基本标准（2008版）》和 《北京市医疗机构审批暂行办法》规定，具备为临床提供24小时服务的能力，满足临床工 作需要，无非法自采、自供血液行为。
6
PDCA
标准中条款的性质结果
A
优秀
有持续改进 成效良好
B
良好
有监管 有结果
C
D
合格
不合格
有机制且能 仅有制度或规章 有效执行 或流程，未执行
P、D、C、A P、D、C
P、D
P
7
评审结果
“输血管理与持续改进”部分：6条20项，
核心条款：4项。
8
输血管理核心
树立血液是人类稀缺资源，临床需安全有效 输血的理念
4．18．3 严格掌握输血适应证，根据临床用血需求制定合理的用血计划和安全储血量， 确保抢救和急诊用血。根据供血单位血液预警信息，协调临床用血。开展对医务人员输血 知识的教育与培训，开展自体血回输的临床应用，促进临床安全、有效、科学用血。

输血管理制度
18
输血生物安全管理规程
• 血标本运送过程中要保证血标本管密闭， 宜使用密闭容器运送，防止溢漏或标本管 破碎。
• 输血静脉穿刺过程中严格执行无菌损伤规 程。
输血管理制度
19
输血生物安全管理规程
• 输血后血袋宜用密闭容器装好送回输血科 保存；输血后输血器按《医疗机构医疗废 物管理办法》的要求及时妥善处理，避免 污染环境。
输血管理制度
3
临床用血审批管理
• 5、同一患者24小时一次申请用血量红细胞 ≥8U、血浆≥1600ML，由具有中级以上职 称的医师提出申请，科主任审核签字，报 请医务部门批准。
输血管理制度
4
临床用血审批管理
• 6、同一患者24小时累计用血量超过以下数 量，由具有中级以上职称的医师提出申请， 科主任审核签字，报请医务部门批准。
全防护；输血后血袋的管理。
输血管理制度
12
输血生物安全管理规程
• 3、职责 • （1）医护人员：负责采集输血标本及输血
过程中职业暴露的防范；输血后血袋的安 全及时返回。 • （2）输血科工作人员：负责输血前血型血 清学检测中职业暴露的防范；输血后血袋 的保存及处理。
输血管理制度
13
输血生物安全管理规程
输血管理制度
2
临床用血审批管理
• 3、同一患者24小时申请用血量红细胞＜4U、 血浆＜800ML，由具有中级以上职称的医师 提出申请，上级医师核准签字。
• 4、同一患者24小时申请用血量4U≤红细胞 ＜8U、800ML≤血浆＜1600ML，由具有中级 以上职称的医师提出申请，上级医师核准 签字，科主任审核签字。
输血管理制度
8
输血记录管理制度

四、采集血标本时，不得在输入大分子溶液通道中取血， 应在另侧肢体血管取血，以防影响血型交叉试验结果。 血标本采集后，采血人员必须于患者床边在血标本上 贴上标签，内容至少包括患者姓名、病案号及血标本
采集时间。
2020/2/24
5
输血全过程的血液管理制度
五、采血后由医护人员或医院支助人员将血样和输血申 请单送交输血科，与输血科工作人员双方逐项核对。
后再继续输注。
2020/2/24
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输血全过程的血液管理制度
6. 输血过程中加强巡视，观察病情变化，询问患者的感 受，注意观察输血过程中常见的问题（如血液不滴、 莫菲氏滴管液面自行下降、血液滴漏现象等），如出 现异常情况及时处理。
7. 同一输血器连续使用5h以上应更换，因为输血时间过 长，部分血液成分在过滤器的黏附沉淀，影响滴速； 也有发生细菌污染的可能，易引起输血不良反应。
输血相关管理制度
2020/2/24
1
临床用血管理委员会职责
《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号）自 2012年8月1日起施行。
第一条：为加强医疗机构临床用血管理，推进临床科学 合理用血，保护血液资源，保障临床用血安全和医疗 质量，根据《中华人民共和国献血法》，制定本办法。
第八条：二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血 管理委员会，负责本机构临床合理用血管理工作。主 任委员由院长或者分管医疗的副院长担任，成员由医 务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床 科室、护理部门、手术室等部门负责人组成。医务、 输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作。
七、取血时， 取血与发血双方共同核对患者姓名、性别、
病历号、科室、床号，血型、血液有效期、血袋是否
有破损、容量、保存血外观、交叉配血试验结果和是

Supervision and assessment of blood transfusion management system
监督机制：建立健全输血管理制度的监督 机制，确保制度的执行。
法规解读 输血管理制度的法规解读是确保制度执行的基础。根据《血液制品管理法》等相关法律法规，对输 血管理制度进行深入理解和掌握，明确其目的、原则和具体操作流程，为实际操作提供法律依据。 监督机制 建立健全的监督机制是确保输血管理制度有效执行的关键。通过设立专门的监督机构，定期对输血 管理制度的实施情况进行审查和评估，发现问题及时纠正，确保制度的合规性和有效性。同时，加 强对医护人员的培训和教育，提高其对输血管理制度的认识和遵守程度，形成全员参与的监督格局。
监测与处理
在输血过程中，监测患者的反应是及时发现和处理输血不良反应的关键。通过监测，可以及时发 现患者是否对输血产生过敏反应、输血反应等不良反应，并采取相应的措施进行处理。例如，根 据临床经验，对于输血后出现发热的患者，应及时停药并给予对症治疗。
数据支持
根据统计数据，输血不良反应的发生率相对较低。然而，仍有部分患者在输血过程中出现不良反 应，如输血后发热、输血后出血等。因此，医生和护士需要密切关注患者的反应，及时发现和处 理输血不良反应。
血源追溯：建立完善的血源追溯系统，确保血源的安全性。
法规解读
• 血源追溯系统需要依据相关法规进行设 计和实施，确保其合法性和合规性。
实际操作
• 建立完善的血源追溯系统需要在实际工 作中进行操作和调整，以适应不断变化 的需求和环境。
异常处理：对输血过程中发现的异常情况进行调查和处理。
法规解读
输血管理制度的法规解读是确保输血过程 安全和有效的关键。
案例分析：通过分析典型的输血管理案例，总结经验教训，提高医护人员的实践能力。

C
请单，准备输血器材和药品，
检查输血器材是否完好
输血过程：护士按照输血申请
D
单上的要求进行输血，并Hale Waihona Puke 切观察患者反应，确保输血安全
4 输血管理的注意事项
防止空气栓塞
输血前检查：检查输血器、输血袋是否完好，有无破损、 漏气
输血过程中：保持输血器、输血袋的完整性，避免空气进 入
输血后观察：观察患者有无胸闷、呼吸困难、头晕等症状， 如有异常及时处理
安全输血管理演示课 件
演讲人
目录
01. 输血管理的重要性
02.
输血管理的基本原 则
03. 输血管理的流程
04.
输血管理的注意事 项
1 输血管理的重要性
保障患者安全
01
输血是医疗救治的重要 手段，关系到患者的生 命安全
02
输血过程中可能出现不 良反应，如过敏、感染 等，需要严格管理
03
输血管理不当可能导致 患者健康受损，甚至危 及生命
防止药物不良反应
01
严格遵循医嘱，避免药物 过量或过少
02
仔细核对药物名称、剂量、 用法、禁忌症等信息
03
观察患者用药后的反应， 如有异常及时报告
04
定期检查药物有效期，避 免使用过期药物
05
加强患者用药教育，提高 患者用药安全意识
谢谢
2 输血管理的基本原则
遵循规范操作
定期进行安全检 查和培训
加强输血过程中 的质量控制和监 测
遵循国家法律法 规和行业标准
建立完善的输血 不良反应报告和 处理机制
严格执行操作规 程和操作规范
确保输血设备、 器材和耗材的安 全性和有效性

紧急输注
血小板输注剂量

按 2u / Βιβλιοθήκη 0Kg 体重输注（儿童 1个治疗量分 2-4 次输注，
新生儿一次输入成人的1/10-1/5,容量控制在20-30ml）

1 u 浓缩血小板含 2.0×1010个血小板;机采血小板1个治 疗量含2.5×1011个血小板

理论上成人患者每输注10u浓缩血小板或1个治疗量机采血 小板可提高血小板计数 3.6×109 / L.
临床输血全过程管理
输血科
输血警语

输血可以挽救生命 但如果没有安全有效、科学合理的管 理,它便会成为邪恶与死亡的载体

输血管理
输血管理就是围绕将献血者血液输给 患者进行救治这一过程（血管 — 血管），制定 法律法规、管理规范、规章制度和操作规程，
研 究、开发和应用一切可采用的科技手段及管
理措施，提高供患者输注的血液和血液制品的
血小板制剂

机采血小板 冰冻机采血小板


血小板含量
保存温度
≥2.5×1011／袋
22±2℃震荡保存

血小板输注适应症

血小板生成障碍 血小板功能异常


稀释性血小板减少
血小板输注指征
血小板计数
血小板计数
>5 0×109/L
10-5 0×109/L
无须输注
酌情输注
血小板计数
< 10 ×109/L
输血风险
免疫反应 红 细 胞 急 性 溶 血 白 细 胞 血 小 板 血输 小血 板后 输紫 注癜 无 效 血 浆 乙 型 肝 炎 丙 型 肝 炎 输血传染病 艾 滋 病 人 类 T 细 胞 白 血 病 C M V 感 染 其 它

慢性肾功能衰竭
1．贫血：肾小球滤过率下降至30-40ml/min。 （1）首选促红细胞生成素。 （2）血红蛋白<60g/L、血细胞容积<0.2伴缺氧 症状，输注最佳选择----洗涤红细胞，每2周输注 红细胞2单位。滴速2ml/kg.h。 2.出血：血小板功能异常与数量减少。 （1）血小板小于20x109/L或大于50x109/L伴出 血，输注单采血小板1-2治疗量。
（2）各种手术的血小板计数安全参考值
拔牙或补牙 :PLT ≥50×109/L 小手术、硬膜外麻醉:PLT 50-80×109/L 正常阴道分娩:PLT ≥50×109/L 剖腹产:PLT ≥80×109/L（50） 大手术:PLT80-100×109/L
三、血浆输注
1.凝血因子缺乏 2.TTP 首选去冷沉淀血浆 3.华法林过量导致的严重出血： FFP (新鲜冰冻血浆）
3、 迟发性溶血反应：输血后1天以后出现低热、黄疸、 血红蛋白尿。
4、过敏反应：荨麻疹、皮疹、哮喘、腹泻、血 管神经性水肿，严重可出现过敏性休克。
5、输血后紫癜：输血一周后出现瘀斑、瘀点、黏膜出
血、血小板减少，严重者出现内脏和颅内出血。
6、输血相关急性肺损伤：常在输血后30-60分钟内突 然寒战、发热、干咳、哮喘、呼吸急促窘迫、紫绀， 伴有血压下降、休克、肾功能衰竭。 7、肺微血管栓塞：临床表现为突然烦躁，极度呼吸 困难，严重缺氧。 8、循环超负荷：输血过快或过量导致心力衰竭或急 性肺水肿。 9、输血相关移植物抗宿主病：常发生于输血后2-30 天，发热、红斑，严重者出现红皮病、水疱和皮肤剥 脱，多伴有全血细胞减少。 10、细菌性输血反应：低血压、发热、发冷、呼吸困 难，严重者出现少尿、休克，发生DIC。
一、科学合理输血

• • • • • • • • • • •
红细胞输注指证 急性贫血： Hb＞100g/L,不必不输； Hb＜70g/L,考虑输血； Hb在70-100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、 有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 Hb对决定是否输注红细胞有重要参考价值,但不要教条的理解 1.更重要的是Hb下降速率 2.急性失血，不能仅凭Hb，而应以血压、脉搏、失血量等指标 为主要依据判断出血程度和决定输血 大量急性出血的三项抢救措施是:1.恢复血容量，2.止血，3.输血
• • • • • • • • • • • •
红细胞输注指证 1.失血性贫血(Hb<70g/L,失血量>20%) 2.溶血性贫血(Hb<60g/L,HCT＜0.2 ) 贫血 3.红细胞生成障碍性贫血 1.(严重)失血后的病理生理变化：组织供氧不足 2.失血后的代偿机制： a.血压 儿茶酚胺大量释放 心率 b.储存血容量被动员 以保证心、脑等 重要器官的供血 c.组织间液向毛细血管内转移
• 红细胞输注指证 • 一般来说，患者在输红细胞或手术前应该做下列 评估： • 输血前Hb、HCT、凝血功能检查、器官缺血（心 肺疾病）、其 • 他检查 以预测输血的需求和输血量 • 术中和术后应做的红细胞输注评估： • 监测失血量、监测Hb、HCT，监测生命器官的氧 合和灌注是否 • 不足 以决定输红细胞的需求和输血量
• 临床用血评估及疗效评价终极目标 • 提高疗效 • 降低风险
临床用血评估及疗效评价的内容
• 一.临床输血适应性评估(输血前评估) 是指经治医师在每次实施输血前须对患者临床输血适应证及 血 • 液成分规格、质量、剂量、输注后预期效果的评估 • 二.临床输血有效性评价（输血后评价） • 是指经治医师在每次实施输血后须对患者进行输血医疗效 果及 • 医疗行为有效性的评价

输血剂量的调整
根据受血者的血红蛋白水平、血容量状况及临床需求，确定合适的输血 量。
避免过量输血，以减少输血反应的发生。
输血过程中的记录与报告
输血记录的内容
记录受血者的姓名、性别、年龄、科室、床号等 基本信息。
记录输血的日期、时间、血液成分、剂量、输血 速度等详细信息。
输血过程中的记录与报告
记录输血过程中出现的任何异常情况及 处理措施。
根据患者具体病情和需求，提 供个性化的输血治疗方案和服
务。
04
拓展应用领域
探索输血在再生医学、免疫治 疗等领域的应用潜力，拓展输
血管理的应用范围。
THANKS
规范输血管理流程
制定科学合理的用血计划，加强血液储 存、运输等环节的管理，确保血液质量 安全可靠。
未来输血管理的发展趋势
01
智能化管理
借助大数据、人工智能等技术 手段，实现输血管理的智能化 、精细化，提高管理效率。
02
区域化协作
加强区域间血液调配和协作， 实现血液资源的优化配置和共
享。
03
个性化服务
输血前检查与核对
01
02
03
检查血液质量
对血液进行外观检查、核 对标签信息等，确保血液 质量符合要求。
核对患者信息
在输血前核对患者的姓名 、性别、年龄、住院号等 信息，确保输血对象准确 无误。
检查输血器材
检查输血器材是否完好、 清洁，确保输血过程安全 顺利进行。
04
输血过程中的监控与管理
输血反应的预防与处理
明确了医疗机构临床用血的管理要求，包 括用血计划、血液储存、输血操作等方面 的规定。
对临床输血的技术操作和管理要求进行了 详细规定，确保输血的安全和有效。