精神科常用药物与副反应的处理

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2.常见非典型抗精神病药
氯氮平：治疗精神分裂症疗效明显， 难治性患者的“金标准”，30%有效。
治疗前详细进行体格检查，开始 剂量25mg，1-2次/天，常规日剂量200400mg/d，分2-3次服用，维持量100200mg/d。
最佳剂量取决于临床反应、副作用 和病人耐受性。
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氯氮平：
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氟奋乃静葵酸酯
肌内注射：12.5-25mg。以后根据病情需 要及耐受情况每2-4周重复一次。巩固治 疗时，可根据病情需要及耐受情况，每 3-4周肌内注射50mg。
常用于维持治疗。
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硫利达嗪：
有较强的抗精神病和镇静作用，有一定 改善情绪作用，常用于治疗伴有焦虑情 绪的精神分裂症,对伴有疑病妄想的抑郁 症疗效较好。
口服初始剂量10-15mg，每日1次，有效 治疗剂量在10-30mg；
常见不良反应是头痛、恶心、呕吐、焦 虑、失眠或困倦。
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氨磺必利：
对精神分裂症阳性及阴性症状了疗效较 好，不良反应轻；
治疗剂量范围200-1200mg/d。
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二、抗抑郁药:
是指治疗各种抑郁障碍和能够预防抑郁 复发的一类药物，但不属于中枢神经兴 奋剂，不提高正常人情绪。
常用剂量200-600mg/d，每日三次。 常见副作用为抗胆碱能样副作用，ECG
改变如QT间期延长较多见，治疗中需Biblioteka Baidu监测ECG。
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哌泊噻嗪：
有较强的抗精神病作用，常用于精神分 裂症的维持治疗。
其长效制剂哌泊噻嗪棕榈酸酯（尼蒙 舒），每次50-100mg肌肉注射，每四 周一次，常见副作用为锥体外系副反应。
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1.分类
典型抗精神病药：以氯丙嗪为代表，主 要用于精神分裂症、躁狂症及及继发于 其他疾病的幻觉、妄想、激越及精神运 动性兴奋等精神病性症状。
非典型抗精神病药：在治疗剂量没有或 很少有锥体外系反应，且对阴性症状有 效。
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2.常见典型抗精神病药
氯丙嗪：主要用于各型精神分裂症、躁狂 症及具有精神运动兴奋症状群的其他疾病。 对消除幻觉、妄想、思维、行为异常疗效 显著。
小剂量（400-600mg/d)有抗抑郁作用， 治疗精神分裂症的阳性和阴性症状需较 高剂量（600-1200mg/d)。
剂型包括口服片剂和针剂。 不良反应为锥外系副反应和内分泌变化。
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五氟利多：
长效口服抗精神病药。 首次20mg，间隔7天，酌情加量，常用
治疗量40-60mg/w，好转后20mg/w 维 持。 无色无味，碾碎后易溶于水，用于治疗 不合作的患者。 主要不良反应为锥外系副反应。
治疗禁忌：白细胞计数低于 3.5×106/mm3、骨髓造血障碍史、氯氮 平治疗所致的粒细胞缺乏史或合用其他骨 髓抑制药如卡马西平。
主要副作用：流涎、镇静、心动过速、低 血压、抽搐和粒细胞缺乏症，限制了其应 用。
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利培酮：
由氟哌啶醇发展而来，第二个非典型抗精 神病药。
剂型：口服片剂、口服液、长效注射剂。 剂量：短效制剂有效剂量范围2-6mg/d。 主要副作用：EPS、血清催乳素升高。
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三环类抗抑郁药：
常用三环类药物：氯丙咪嗪、阿米替林、 多塞平。
禁忌症：严重的心、肝、肾疾病，癫痫， 急性窄角型青光眼。
不良反应：抗胆碱能作用、心血管作用、 其他。
有效剂量300-600mg/d
主要不良反应：口干、直立性低血压、 心动过速、困倦、皮疹、震颤、肌强直静 坐不能及闭经。偶尔有药物肝功能异常及 粒细胞减少症等严重副反应。
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奋乃静：
适用于老年或伴有心、肝、肺、肾等躯 体疾病者。
常用剂量12-40mg/d，维持量10mg/d左 右
主要不良反应为锥外系副反应，如急性 肌张力障碍、静坐不能。
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利培酮长效注射剂（恒德）：
分为25mg、37.5mg、50mg。 适用于控制急性症状的住院病人，依从性
差的病人及长期维持治疗。 剂量及用法：每两周肌肉注射1次，起始
25mg，3-4周后再增加剂量，最大不超过 50mg/2w。
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帕利哌酮缓释片 （芮达）：
2009年2月上市； 规格3mg、6mg、9mg； 剂量及用法：推荐剂量为6mg，一日一次，
早上服用，超始剂量不需要进行滴定。
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奥氮平：
由氯氮平分子结构改造发展而来，但无 粒细胞缺乏。
起始剂量5mg/d，治疗剂量范围5-20mg/d。 副作用：食欲增强、体重增加、血糖升
高、头晕、嗜睡、口干。
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齐拉西酮（卓乐定、思贝格）： ：
起始剂量40mg/d，分2次服；推荐剂量 80-160mg/d，维持治疗预防复发4060mg/d；
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氯普噻吨（泰尔登）：
常用于治疗伴有焦虑、抑郁症状的精神 分裂症，因镇静作用较强，适用于焦虑 症和失眠。
初次量25mg/d，3次/日，最高600800mg/d
副作用头晕、嗜睡、无力、低血压。
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氟哌啶醇（1）：
注射剂常用于处理精神科急诊问题，如 冲动、激越、兴奋、不合作及急性幻觉 妄想状态，5-10mg肌注，2-3次/日。
及副反应处置
普通精神科男科
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常用精神科药物主要分四类:
抗精神病药物 抗抑郁药物 心境稳定剂 抗焦虑药物
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一、抗精神病药物
抗精神病药是一组用于治疗精神分裂症及 其它精神病性精神障碍的药物。在通常的治疗 剂量并不影响患者的智力和意识，却能有效地 控制患者的精神运动兴奋、幻觉、妄想、敌对 情绪、思维障碍和异常行为等精神症状。
口服常用剂量6-20mg/d。 小剂量氟哌啶醇2mg/d，常用于治疗注意
缺陷障碍及抽动秽语综合征。
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氟哌啶醇（2）：
氟哌啶醇葵酸酯为长效制剂（哈力多， 安度利可 ），50-100mg/月肌注，维持 治疗。
对心、肝副作用较轻，但锥外系副反应 较重，以急性肌张力障碍及静坐不能常 见。
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舒必利（止吐灵）：
不宜用于近期有心肌梗死或失代偿性心 力衰竭的病人，不应及延长QT间期的 药物连用，如硫利达嗪等。
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逐渐加量，治疗剂量在150-750mg/d， 老年人150-200mg/d。
常见不良反应是嗜睡、直立性低血压和 头晕。
不引起血液系统的副反应和催乳素水平 升高。
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阿立哌唑（博思清、安律凡、奥 派）：