生理病理学肝功能不全共51页

毒物入肝不能
经过肝脏 有效(yǒuxiào)地被清除
未经肝脏处理 经分流入体循环
诱因
无明显(míngxiǎn)诱因
诱因 (míngxiǎn)
多数能找到明显
血NH3 不升高
升高
预后
极差
较好
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第三节 肝性脑病的发病(fā 机制 bìng)
多数肝性脑病病人脑组织没有明显的特异性形态学改变。
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次日，患者大便时突觉头晕、虚汗、乏力，站立困
难而昏倒在厕所中，被发现时患者面色苍白，血压 90／40mmHg，病情好转。第二天清晨，患者再 次出现神志恍惚，烦躁不安，尖叫。检查时双手 出现扑翼样震颤，大便呈柏油样。继后发生昏迷，
血压130／65mmHg，瞳孔中度散大，对光反射减 弱，皮肤、巩膜深度黄染，黄疸(huángdǎn)指数： 58μmol／L，丙氨酶氨基转移酶：160U/L，血
暴发性肝炎或肝毒性药物 门脉性肝硬化或晚期血吸虫病
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2.根据(gēnjù)发病原因、毒性物质进入机体的途径不同：
内源性肝性脑病
肝性脑病
外源性肝性脑病
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内源性肝性脑病
由急性(jíxìng)严重肝细胞坏死引起，毒性物 质在通过肝脏时未经解毒即进入体循环。
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其中脑干网状结构中上行激动 系统具有极其重要的作用。
上行激动系统能够激动整个
大脑皮层的活动，维持其兴奋性 ，使机体处于醒觉状态。
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3.假性神经递质概念(gàiniàn) false neurotransmitter FNT
假性神经递质———苯乙醇胺和羟苯乙醇 胺的化学结构(jiégòu)与真性神经递质去甲肾 上腺素和多巴胺的化学结构(jiégòu)相似，但 其传递信息的生理功能却远低于去甲肾上 腺素，故称之为FNT。

兴奋性下降
突触后神经元
Cl- ClC- lCl-
突触前神经元 兴奋
超极化状态
GABA
主要论点
GABA是哺乳动物脑内最主要的抑制性神经 递质。肝功衰使得肠源性GABA清除减少， 通过通透性增强的血脑屏障，进入中枢神 经系统，与受体结合后使神经元呈超极化 状态，抑制中枢系统功能
当前的观念
高血氨与血浆氨基酸失衡相互依赖， 互为因果，共同促进昏迷发生
二 胆汁分泌和排泄障碍 黄疸
胆红素的摄取、运载、酯化、排泄及胆汁 酸的摄入、运载及排泄均由肝细胞完成。
高胆红素血症
肝细胞内胆汁淤积症
三 凝血与纤溶障碍 出血倾向
凝血因子合成减少 凝血因子消耗增多 血循环中抗凝物质增多 原发性纤溶 血小板的量与功能异常
四 免疫功能障碍
细菌感染
肠源性内毒素血症 （intestinal endotoxenia）
五 解毒功能障碍 肝性脑病 六 肝性腹水 七 肝性功能性肾衰竭
肝功能不全是一个由轻到重渐进的 过程，肝功能衰竭是它的晚期阶段， 在临床主要表现为肝性脑病与肾功 能衰竭
肝性脑病
Hepatic encepholopathy
定义: 继发于严重肝病的神经精神综合征
临床表现由轻到重：
昏迷
性格行为 轻微改变
假性神经递质 竞争结合受体
突触
Nomal
Hepatic failure
假说三 血浆氨基酸失衡学说
Plasma amino acid imblance hepothesis
提出依据
肝性脑病患者BCAA/AAA较正常人显著下 降(decrease from 3-3.5 to 0.6-1.2)
纠正BCAA/AAA，患者中枢神经功能得到 改善

谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
生理病理学肝功能不全
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。—

蜘蛛痣等
肝功能不全的治疗原则
1 病因治疗：针对病因进行治疗，如抗病毒、抗炎等 2 营养支持：补充营养，提高肝脏功能 3 保肝治疗：使用保肝药物，保护肝脏 4 抗纤维化治疗：使用抗纤维化药物，防止肝脏纤维化 5 并发症治疗：针对并发症进行治疗，如腹水、肝性脑病等 6 肝移植：对于终末期肝病患者，可以考虑肝移植治疗
演讲人
生理病理学 肝功能不全 课件
目录
01 肝功能不全概述 02 肝功能不全的生理病理学 03 肝功能不全的诊断与治疗 04 肝功能不全的案例分析
1
肝功能不全概 述
肝功能不全的定义
肝功能不全是指肝脏功能受到损害，导致肝脏无 法正常发挥其生理功能。
肝功能不全的症状包括：黄疸、腹水、肝性脑病、 肝性肾病等。
08
预防措施：健 康饮食、规律
作息等
病例分析思路
01
病史采集：了解患者的基本信息、病史、家 族史等
02
临床表现：观察患者的症状、体征、实验室 检查结果等
03
诊断思路：根据病史、临床表现、实验室检 查结果等，进行综合分析，提出可能的诊断
04
治疗方案：根据诊断结果，制定相应的治疗 方案，包括药物治疗、手术治疗等
肝功能不全的预后与预防
预后：肝功能不全 患者预后较差，但 早期发现和治疗可
以改善预后
预防：保持良好的 生活习惯，避免饮 酒、吸烟等不良习 惯，定期体检，及 时发现和治疗肝病
治疗：肝功能不全 的治疗主要包括药 物治疗、手术治疗
和肝移植等
生活方式：保持良 好的生活习惯，如 饮食清淡、适量运 动、保持良好的心 态等，有助于预防
06维生素代Biblioteka 异 常：维生素A、 D、E等维生素

（四）补充支链氨基酸 复方氨基酸溶液
（五）肝移植
第44页，共44页。
糖耐量降低：表现为血糖增高幅度高于正常人，回复到空腹水平 的时间延长。如：糖尿病，甲亢，严重肝病和糖原累积病。
糖耐量增高：空腹血糖值正常或偏低，口服糖后血糖浓度上升不 明显，耐量曲线平坦。多见于内分泌功能低下，如甲状腺功能低 下、肾上腺皮质功能低下和垂体功能低下。
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水
电 肝腹水： ①门脉高压；②血浆胶体渗透压降低；
蛋白表达低下，抗凝活性低；通过小孔调节血
液-肝细胞间的物质交换。
产生一些生物活性物质和细胞因子，导致肝细胞损害
介导Kupffer细胞与内皮细胞的黏附
介导肿瘤细胞与内皮细胞的黏附
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（五）肝脏相关淋巴细胞与肝功能障碍
肝脏相关淋巴细胞（Pit细胞）：占肝细胞总数0.5%；
肝大颗粒淋巴细胞。有致密颗粒和杆状核心小泡。
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当前观点
•肝性脑病的发生机制复杂，研究尚不明确
•基本倾向于上述四个致病机制 •各个致病学说相互关联、促进或加重肝性脑病， 特别是高血氨的致病性非常重要
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三、肝性脑病的诱发因素
❖氮负荷增加： 高蛋白摄入，消化道出血，肾功能不全
❖ 血脑屏障通透性增强：
缺氧、水电紊乱、酸碱失衡
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肝功能不全 (hepatic insufficiency) 肝细胞损伤
代谢、分泌、合成、解毒与免疫功能
黄疸、出血、继发性感染、 肾功能障碍、肝性脑病
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（一）肝细胞损害与肝功能障碍
糖代谢障碍：低血糖（肝细胞死亡，肝糖原不
代
能转变成葡萄糖，胰岛素灭活减少，

生理病理学肝功能不全
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——ห้องสมุดไป่ตู้果
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭

病理生理学课件-肝功能不全
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左

Theory of plasma amino acid imbalance
氨基酸平衡思考题
1
1
以上两图中哪一个才是正常时氨基酸平衡图？
氨基酸平衡图
1、血浆氨基酸失衡特征
芳香族氨基酸(AAA)
苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸
支链氨基酸(BCAA)
亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸
BCAA AAA
由正常3～3.5变为0.6～1.2
(昏迷期)
肌张力增强，瞳孔散大
肝性脑病的分类
按原因
肝性脑病
内源性 肝性脑病
外源性 肝性脑病
内源性肝性脑病
由急性严重肝细胞坏死 引起，毒性物质在通过肝脏 时未经解毒即进入体循环。
外源性肝性脑病
多由慢性肝脏疾患引起， 毒性物质通过分流绕过肝脏， 未经解毒即进入体循环。
பைடு நூலகம்据发生的速度
急性肝性脑病：多见于重症病毒性肝 炎或严重急性肝中毒患者。
(前驱期) 欣快、反映迟钝、睡眠节律改变及轻度
的扑翼样震颤
扑翼样震颤
第二期：行为异常，嗜睡、言语不清、扑翼样震颤，肌张 (昏迷前期) 力增强，腱 反射亢进，锥体束征阳性
肝性脑病第三期
第三期：精神错乱、言语混乱、昏睡（但能唤醒）
(昏睡期)
肝第四性期脑：神病志丧第失四、不期能唤醒、没有扑击样震颤，
摄入的酒量×酒精度×0.8＝摄入的酒精量
乙醇→乙醛→乙酸
抑促 抑 线 制进 制 粒 脂细 蛋 体 肪胞 白 结 氧外 合 构 化基 成 与
质与 功 合分 能 成泌 损
害
（三）、遗传因素
肝豆状核变性、原发性血色病、半乳糖血症
（四）、免疫性因素
乙型肝炎、原发性胆汁性肝硬化